腰椎管狭窄症课件_10

腰椎管狭窄与腰椎间盘突出症是一回事吗 骨一病区向慧 腰椎管狭窄与腰椎间盘突出症的最大区别 1 腰椎间盘突出症一般不具备间歇性跛行 主诉与客观检查不符 腰部后伸受限三大症状 2 腰椎间盘突出症屈颈试验和直腿抬高试验多为阳性 而腰椎管狭窄则为阴性 3 腰椎管狭窄症在影像学上与腰椎间盘突出症有较明显的区别 即腰椎管狭窄症在CT 核磁共振 脊髓造影等检查时均显示椎管矢状征小于正常 而腰椎间盘突出症则无 区别 4 二者是单独的两种疾病 但同时还有一定联系 可以相伴发生 而且伴发比例相当高 这也是人们易将二者混淆的原因 因为在腰椎间盘突出症后期 由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应 关节软骨磨损及碎裂 导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘 继发腰椎管狭窄症 从中医学角度来看 先天肾气不足 肾气虚衰 以及劳役伤肾为发病的内在因素 若反复遭受外伤 慢性劳损 以及风寒湿邪的侵袭为其发病的外在因素 其病理机制是肾虚不固 风寒湿邪阻络 气滞血瘀 营卫不得宣通 以致腰腿痹阻疼痛 腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常 椎管腔内变窄 出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛 腰椎管狭窄分为哪几类 按国际分类法分为以下几类 1 脊椎退变所致的狭窄 因脊椎受老年改变及劳损的影响 而使椎板增厚 椎体骨赘增生等 使椎管产生容积上的缩小 而致狭窄 小关节肥大以及黄韧带肥厚等 2 复合因素所致的狭窄 先天后天畸形同时存在之狭窄 椎间盘突出使椎管容积变小 或椎间盘突出与椎管之轻度狭窄的复合原因之狭窄 3 脊椎滑脱症 退化性 与骨溶解病所致狭窄 4 医源性狭窄 有术后的骨质增生与髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘连等 5 损伤性狭窄 如压缩骨折与骨折脱位 6 其他 畸形性骨炎 Pagets病 有脊椎变形 椎管可缩小 氟中毒也可使增生畸形 造成狭窄 临床表现 1 间歇性跛行 病人直立或行走时 下肢发生逐渐加重的疼痛 麻木 沉重感 乏力等不同的感觉 以致于不得不改变姿势或停止行走 蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失 继续站立或行走 症状再次出现而被迫再次休息 因反复行走与休息 其行走的距离则逐渐缩短 在爬山 骑自行车时 可不出现间歇性跛行 2 下腰痛 大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛 疼痛一般比较轻微 卧床休息则减轻或消失 腰前屈不受限制 后伸活动往往受限 3 神经根压迫症状与体征 神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征 有些病人表现为间歇性跛行 另一些表现为持续性放射性神经根症状 多为酸痛 麻痛 胀痛 窜痛 疼痛的程度不同 神经根症状的部位与受压神经根有关 表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱 痛觉异常 肌肉力量减弱及腱反射异常 4 马尾神经压迫症 腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫 出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状 严重时可出现大小便及性生活障碍症状 检查 1 腰部正侧位X线片 2 腰穿及椎管造影 3 CT及CTM检查 4 MRI检查 5 其他 如肌电图检查等 可帮助判断受压神经部位及鉴别诊断 诊断 1 腰腿痛长期多次反复的腰痛 有时可放射到下肢 2 间歇性跛行当患者站立或行走时 出现腰酸痛 腿痛或麻木 无力 抽筋 并逐渐加重以至不能继续行走 坐下或蹲下几分钟后上述症状消失并可继续步行 因有间歇期 故名间歇性跛行 3 部分患者可有下肢麻木 冷感 乏力 某些肌肉萎缩以及鞍区麻木 大小便失禁或尿急或排尿困难等症状 4 做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重 此为过伸试验阳性 是诊断椎管狭窄症的重要体征 5 一般需要拍摄腰椎正侧位 斜位X线片有时需加摄过伸过屈侧位片 可见椎间隙狭窄 骨质增生 椎小关节骨性关节炎改变等 多见于腰4 5与腰5骶1之间 6 CT检查可见矢状径小于12mm 有向后延伸的骨刺等 一般取腰4 5 腰5 骶1的小关节水平摄CT片 如何治疗腰椎管狭窄症 常用的保守治疗有 1 手法治疗 手法治疗的目的是活血舒筋 疏散瘀血 松解粘连 使症状得到缓解 常用手法为按揉法 扌衮法 拿法 搓法 擦法以及下肢屈伸的被动运动 2 针灸治疗 可取腰阳关 肾俞 大肠俞 气海俞 命门 环跳 风市 委中 昆仑等穴位 每日1次 10次为一疗程 3 药物治疗 对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林 芬必得等 中药治宜温通经络 强壮筋骨 可用补肾壮筋汤加减 常用药如熟地 炮姜 杜仲 牛膝 制狗脊 续断等 气虚血亏者加黄芪 党参 当归 白芍 腰腿冷痛者加鸡血藤 独活 桂枝 淫羊藿等 4 封闭治疗 可用硬膜外封闭 能消除肿胀 松解粘连 缓解症状 常用醋酸强的松龙12 5mg加1 普鲁卡因10ml 每周一次 5 医疗体育 可加强背伸肌 腹肌的肌力锻炼 使腰椎的稳定性增加 从而推迟腰椎关节退变演变的速度 打太极拳对本病有较好的作用 手术治疗 经上述保守治疗无效或效果不显者 可考虑手术治疗 手术指征是 1 活动后腰及腿痛 影响生活工作 经保守治疗不愈者 2 进行性跛行加重 或站立时间渐缩短者 3 神经机能出现明显缺损者 手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内 神经根管内或椎间孔内所受的压迫 常用的手术方式为椎板切除 神经根减压术 预防 腰椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行性病变的预防 1 腰的保护睡床要软硬