经皮间隔支化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

经皮间隔支化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病 PTSMA HCM 河南弘大心血管病医院心脏介入中心穆晓光 HCM 发生率 0 2 中国人0 16 左室流出道梗阻 25 5 10 药效不佳 左心室造影 LAO60 HCM 左心室造影 RAO30 HCM芭蕾舞足尖 鸟嘴 左心室造影 RAO30 心尖肥厚型铲状 PTSMA 减轻症状改善机能改善生活质量 A 左室流出道 LVOT 梗阻 肥厚心肌将左心腔分为 左室心尖部高压区主动脉瓣下低压区两者 压力阶差 PG 运动时静脉回流充足 不增加梗阻运动后 梗阻加重 压力阶差明显增加前后负荷 增加心肌收缩力 明显症状 流出道梗阻预防 治疗原则 避免减少回心血量避免低血容量 低血压避免心律失常避免剧烈运动 B HCM其它疗法 1 药物 受体阻滞剂 减少运动 LVOT 静止状态无影响CCB减少心肌钙超载 提高左室充盈量 充盈压可达龙减少心律失常 猝死 2 肥厚室间隔切开 切除术 是治疗HCOM的金标准适用于静息时LVOPG 50mmHg应激后LVOPG 100mmHg伴间隔极厚者 3 DDD起搏治疗 机制 利用心尖及心脏基底部收缩的不同步性 收缩期二尖瓣水平LVOT增宽 RV心尖起搏 间隔异常运动 收缩期向右移动 减轻了流出道梗阻 M PATHY试验证实 除 65岁组 4 ICD预防HOCM猝死 ICD是预防HOCM猝死最为有效的措施使25 致死性心律失常转为窦律 PTSMA 机制 使用化学法消除肥厚室间隔 LVOT增宽 心脏后负荷减轻 心排出量增加 适应症 1 经药物治疗仍有症状 呼吸困难 胸闷 晕厥 2 尽管症状不重 但压力阶差高 静息时 LVOPG 50mmHg应激后 LVOPG 100mmHg 3 原外科切除 DDD起搏器失败 4 有合适的间隔支S IVS 33 35mm请外科手术切除 PTSM操作技术 关键 确定靶间隔支插入临时起搏器电极监测AO LV压力术前常规用肝素1mg kg 注射酒精前 吗啡3mgI V调好起搏电极位置 起搏心率 桡动脉途径送入MPA1导管至LV心尖部 监测压力股静脉送入临时起搏器电极至RV心尖部 1 0V 50bpm VVI起搏保护 股动脉途径6FXBLADorEBUorJL4导引导管沿BMW导丝送入MaverickOTW球囊至S1近段 10 16atm 球囊扩张后见压力阶差LVOPG下降 50mmHg以上 经MaverickOTW球囊中心腔注射发泡剂确定间隔支分布区域 床旁超声声学造影进一步确认S为肥厚心肌供血血管 对乳头肌影响小 吗啡3mgI V经MaverickOTW球囊中心腔注射无水乙醇3ml至S 注射乙醇应在透视下进行 密切观察压力变化撤出球囊 造影复查冠脉有无损伤 S阻塞 消融终点 LVOPG下降 50mmHg若有不恢复的 AVB 植入DDD起搏器压差回升 3个月后再行PTSMA LVOPG随时间推移进一步下降 室间隔 后壁进一步变薄 PTSMA与外科心肌切除术比较 避免体外循环风险适于孤立腔中部梗阻住院时间短恢复时间短花费低 完全解除静息 运动引起的梗阻文献报道疗效长达30年可同时治疗合并瓣膜病同时治疗乳头肌异常 病例介绍 闫xx 男 68岁 住院号 675077临床诊断 HCM高血压病 确定靶S1 经肱动脉送入6FXBLAD3 0导引导管 送入BMW导丝 沿BMW导丝送入MaverickOTW2 0 9mm球囊至S1近段 12atm扩张 经MaverickOTW球囊中心腔注射发泡剂至S1 经MaverickOTW球囊中心