肾上腺肿瘤课件_2

泌尿外科常见病的超声诊断 上海交通大学医学院附属仁济医院 超声医学科 肾肿瘤 恶性肿瘤肾细胞癌 透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 嫌色肾细胞癌 多房性囊性肾细胞癌其他 集合管癌 肾类癌 肾盂移行细胞癌 恶性间叶新生物 神经内分泌新生物 转移性肿瘤良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤 嗜酸性细胞瘤 囊性肾瘤 球旁细胞瘤 脂肪瘤 平滑肌瘤 血管瘤 孤立性纤维瘤 神经鞘瘤 后肾腺瘤 肾透明细胞癌 clearcellrenalcellcarcinoma 二维灰阶图象特征 病灶呈圆球形或椭圆球形 肿瘤与其相邻的正常肾组织之间的境界清楚 肿瘤较大时常向肾表面隆起 或向内挤压 侵蚀肾实质和肾窦回声 使其缺损 透明细胞癌病理标本呈金黄色 圆球形或椭圆球形 有假包膜 大的肿瘤常伴有出血或 和坏死 左肾下极探及中等偏高回声肿块 肿块凸向肾窦 边界尚清晰 似有包膜 内部可见少量无回声区 出血坏死 CDFI可测及动脉血流 RI 0 68 透明细胞癌 透明细胞癌出血 肾脏内部正常结构被破坏 可见片状无回声 出血 与高回声 血块 粘液癌 肾细胞癌的彩色血流分型 富血流型 少血流型 肾细胞癌血流分型 抱球型 星点型 肾细胞癌的鉴别诊断 肾柱肥大 肾血管平滑肌脂肪瘤肾周围血肿肾周脓肿黄色肉芽肿性肾盂肾炎囊性肾癌应与多房囊肿鉴别 多房囊性肾癌 多房性肾囊肿 灰阶图 多数囊壁薄而光滑 厚薄均一 如伴炎症可有增厚 彩色血流 囊壁及隔上几乎探及不到血流信号 肾静脉下腔静脉转移 右肾乳头状细胞癌 papillaryrenalcellcarcinoma 术中所见 下腔静脉最宽处内径3 5cm 见黑褐色栓子约4 8cm 下腔静脉与肾静脉癌栓的声像图表现 累及的静脉增宽 内有实质性低回声 静脉随呼吸和搏而扑动的生理现象消失 Valsalva生理现象消失 彩色血流图可见肾静脉或 和下腔静脉血流受阻或中断 肾柱肥大 球体感不明显 见正常分布的肾内血流 肾血管平滑肌脂肪瘤 angiomyolipoma 也称错构瘤 是一种良性间叶瘤 由分化良好的血管 平滑肌和脂肪组织交织而构成 在切面上与周围正常肾组织有明显界限 但无真正的包膜或假包膜 血管平滑肌脂肪瘤 肾包膜下血肿 三个半月后 肾盂移行细胞癌 transitionalcellcarcinoma 声像图分型 I型肾窦回声分离 充满低回声实质肿块 II型肾窦回声分离 肾盏或 和肾盂积水 呈无回声或低回声 积水或积血 肾盏或 和肾盂内见中等回声肿物 III型肾窦回声未见明显分离 也无肾盏或肾盂积水 平坦型肾盂细胞癌 IV型肾内出现低回声肿块 肾窦回声受压偏移或消失 与肾细胞癌不易区分 肾盂癌I型 肾盂癌II型 病例1 病例2 输尿管梗阻疾病 输尿管扩张和肾积水的程度与梗阻的位置有关 梗阻位置越高 扩张越明显 梗阻位置低 扩张程度低 轻度肾积水 重度肾积水 梗阻原因一 输尿管结石 输尿管中段结石 输尿管肾盂连接处结石 输尿管膀胱壁内段结石 输尿管梗阻原因二 肿瘤 主要病理类型为 输尿管移行上皮细胞乳头状癌 鳞状细胞癌 腺癌 偶见平滑肌肉瘤和淋巴肉瘤 肿瘤多发生于下段 少数见于上段 其它梗阻原因 先天性输尿管疾病 输尿管囊肿声像图表现为膀胱三角区一侧或两侧圆形或椭圆形囊状结构 壁薄光滑 实时观察该囊肿规律性增大缩小 交替变化 部分病例在囊肿内还可见结石 输尿管狭窄肾盂输尿管连接处或输尿管膀胱连接处狭窄巨输尿管症膀胱肿瘤浸润输尿管 膀胱结石 膀胱憩室 膀胱炎症伴结石 膀胱肿瘤 经腹部 经直肠 What sthis 肾上腺肿瘤 良性 皮质腺瘤 嗜铬细胞瘤 髓样脂肪瘤 恶性 肾上腺皮质腺癌 转移癌 肾上腺髓样脂肪瘤 1 肾上腺部位出现的三角形或新月形的强回声区 肿块内部结构呈网状 与肾周脂肪组织回声甚为相似 肾上腺髓样脂肪瘤 2 鉴别 肾上极血管平滑肌脂肪瘤 肾周脂肪 肾上腺囊肿 呈圆形或椭圆形低回声区 球体感极好 边界清晰 多数直径为1 2cm 2cm以上为少数 彩色血流显示不明显 肾上腺皮质腺瘤 左肾上腺肿瘤 应与胰尾肿瘤 副脾 等鉴别 副脾 乳腺疾病的超声诊断 乳腺组织包含纤维结缔组织组成的间质和乳腺的小叶导管系统组成的实质 终末导管的远端 腺泡管及腺泡 终末导管小叶单元是乳腺癌和各种增生性疾病的好发部位 乳腺的解剖结构 乳腺解剖层次 皮肤 皮下脂肪 腺体 胸大肌 乳腺良性病灶纤维腺瘤 1 圆形或椭圆形 边界清楚 回声均匀 彩色血流信号量少 沿包膜走形 纤维腺瘤 2 导管内乳头状瘤 发生于乳腺导管上皮自发性乳头溢液典型表现为扩张的导管内中等回声团块 乳腺囊肿 边界清楚 整齐内部均质无回声 或低回声合并感染囊壁增厚 乳腺恶性病灶 非浸润性癌 导管内癌 小叶原位癌浸润性非特殊性癌 浸润性小叶癌 浸润性导管癌等浸润性特殊性癌 乳头状癌 髓洋癌 粘液癌等 浸润性乳腺癌 边界不整呈锯齿状 无包膜 内部多低回声 后方回声衰减肿瘤向周围组织浸润血流信号丰富 呈穿入型分布 浸润性乳腺癌 导管内癌 神经内分泌癌 肉瘤 甲状腺疾病 弥漫性改变 甲亢 甲减 桥本氏甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 占位性病变 结节性甲状腺肿 腺瘤 甲状腺癌 甲状腺机能亢进 声像图 呈弥漫对称性肿大 回声增粗 减低 分布不均匀 血流信号丰富 火海征 血清检查 总T3 TT3 血清总T4 TT4 血清游离T3 FT3 血清游离T4 FT4 血清反T3 yT3 桥本氏甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 HT 又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎 由日本人hashimaoto 桥本 于1912年首先报道 多见于30 50岁 90 以上发生于女性 典型超声表现为 甲状腺增大 甲状腺回声弥漫性减低 实质内可见细线样强回声形成的不规则网络样改变 不典型表现除甲状腺不同程度增大外 可表现为 1 点状回声增粗型 2 多发结节型 3 局限性回声减低型 桥本氏甲状腺炎 免疫学检查 甲状腺刺激性免疫球蛋白 TRAb 甲状腺球蛋白抗体 TGAb 甲状腺微粒体抗体 TMAb 或抗甲状腺过氧化