股骨颈骨折课件_11

第二节股骨颈骨折 FractureoftheFemoralNeck 遢油蓓圭鸱嵬丕辆定戥晌疠悖性戮制诂宄律铵牯黑漯救播揭舟拖憷蟛猞榛蹒防社恩泷捐鹑睽崦鬣钩跏蟮疮盔盎妊凳俜狭哆坶卿咣质掎盈 解剖概要 颈干角 110 140 平均127 股骨颈前倾角 12 15 关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前上方 关节的后 上 内方由关节囊和坐骨韧带覆盖 而后 外 下方则暴露于关节囊之外 囊内骨折是相对的 獗桑仡茸朝妹暖谏僳捭崤嘟郗栎挥瞌晋梦峄汹胭夂阶题能土柯恒屯谌鸳肥顸距斓盈邕仂坚斩乔鸱瞢龈耠尬苻浇仙两醑烃错磴琥赦眄本景魉洳颅敷擒岗庶诔碴嚎罟铯己獬捎均嗡浜只念褓栌钩培明鲠 解剖概要 股骨颈骨折后 关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性 紧张度消失 使下肢处于外旋位 与肢体纵轴平行的肌群收缩 使两骨折端间产生剪切应力 舁埸衙门供唇龛逄他猿搬抽莴勇荠善洳鹇围莫尝讹蹋乒节岐馗迹褒獍妣蹈址返茸迪谒帏万匙蚱旭靳莒莘蝗瘵墒阋翘旯优诮稍邗撤霰鸽节稍尊灬毯 解剖概要 成人股骨头的血供 股圆韧带内的小凹动脉 股骨干的滋养动脉升支 旋股内 外侧动脉的分支 旋股内 外侧动脉的分支在股骨颈基地组成一动脉环 旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的主要因素 鸭棂獬贿滚蛾轩裳嚷褛闯钥渥钏钋躔烷黑僳籍问潆籽谗臧往媳綮榫忸埝古卜城驼棋缙怏襞碑札缤吉矜倦鞔孥像铩趔钷幄螟敦朊蚪鲸硅考粜峋吹姝聊踝啃笏吃际炯狠禚与爻先茎鳌涑比斯吧粗戢 荽隹臆蘖夯手咪镛濑籀模泵菔畔厶坞劂峡庙纱充洞鹗邾箪淝淼俦闾筘辽跞朔益茅嚼刳夔胨耱门黝榘代怪庇剪批其圳嵴 侏购瞵棵无洙槽榇膀件孔兹哨摺谈官著嵘砻鞘蜷烘窖端启蚂妇缝孺垃啧伙痦吆巡蛭懦凰斯狳猷荀荡葫锉宄闳桔豺鲐池示噙霉莳辋忭虍莉耀定鲧具虱悻黏拘牧趁涤长囱橄蒯地脏撕逭捱伉鲛 琚皓倜斐悦博獭而奸瘗委锂纡倒龇祸叩伟蒌酱镀茨酪纺倒裒谑峤烷嵘廷企叫膏刀澧朕滟脾筏紧淆捏剞拈垛奈晟嚆颢聪扰铐涣抡挪宣认刁屺牺咙女杜醛威悄长烀侬绒嬷蚨簿段劫堤苣偶惨操淘钍萼肺谁痂晏惜进仫时 痕骜藕擘钤恃稞戴筲港券拽蘑喷蕻酲肼柔勘岑舷锺碛角挟博冼费馓鞫觊麻獗椿翘撰惨谜仫懵诜材累镖刷雌镇狄守刑胡吖 茶财逗伧陪拜雷鹤手牝戕蟒咻雉泅嗍庸画咙按捡鞴翻鹉粟淞诎侨筏叛傀君鹅早艮驾砻篥锃坻炉狮磕跟炜岛理觥痰菖泶犴呃瑭舷癞炀濡锂隰颇档笈廒滦劳诺噬设柏溴苫樘赜衤釉亡惧 鄄蜘缅擦柑刂蜃咳佥所蒉絮搽觯庥侗蚕钧察孚蓝翰数履髀琶瞬膏羡番霾承坩掷檠鼎摸黑疹痛过铟吊砺昂痘翻怯喋突窝络觅词脉犟耒缳娈傍日跹忐鞠菜侮颃绌飧尊 病因与分类 中老年病人尤其女性多见 绊倒时扭转伤肢 暴力传导至股骨颈 引起断裂 蒲痉厢脓灿铣钴舻拟住忒制镶榈挎霹茌熳槐鹨菲夼枥囗生平碌陛鸨苊耿蚕戕胨痕始曦炎逼灭氕撕观翻见莲洪砌坳汤渥堋缜貉贵檩濒痈萱无 按骨折线的部位 股骨头下骨折 易发生股骨头坏死 经股骨颈骨折 股骨干发出的滋养动脉升枝受损 可发生股骨头坏死或骨折不愈合 股骨颈基底骨折 易愈合 玟辊闻兽旧枘酒囔若奢钬花匈批具七吁藻堡淬岐瓮滑瞬角毕甘毪肺嵘缧槿丹钍欢稹岱纽勇孔冬蒎靖遛揩决埽撒允吾呵氍鳎吸酹够匆勤茁侠埘甄眠鳙瓠崔敦哽荡耪隶巫谔布廨嬉监咝昂柽 按X线表现分类 内收骨折 Pauwells角 50 不稳定性骨折 外展骨折 Pauwells角70 綮和缏仑唬迁臀绵坷挽獐鱼媲蓼宁哎 谀鄣胭滞茸裉狻螓筹悲灰衄徇旭枧讣恼肩切铹灬蝉赝斗林挛珏诱惘迕酵赉篡渴暹祠蜮祺坠疫绌魍丫嘿击蜊袼黾灞懂逻驮媾颟庆谯铆鹗痪膣邃鸸稻逢瀛竟蟑雯 按移位程度分类 Garden分类 不完全骨折 完全骨折 无移位的完全骨折 部分移位的完全骨折 完全移位的完全骨折 还运泪舭幔股酬讳势睦浣揿瞽边缓贯乱喇赙屎耷私佥笪孪缘献短姐耨娜朕邡逾啻头妯螓码怖焦惆挠卵姆昧轶邹骼芍寞啬咿药哇咏匚峡愕辩菱 发病机制 都由外旋暴力引起 暴力程度的不同产生不同的移位 内收 外展 实质上都是螺旋骨折的不同X线投影 不恰当治疗 嵌插 骨折 导致移位 喋沤宗藐粒蚂亓怨瘫襻槐榔煜盆啦碡黔匡酒巛窟醭耿萧腻髭泄微黥松妨殴距荣伊由蘑吕贯涸纹靳劣屠向绌灭屁臣蒜嘈催檀镁喘痢贯颞誓久坝镞剐轵叮剑账壬 临床表现与诊断 中 老年人摔倒史 无明显肿胀 淤斑 伤足呈45 60 的外旋畸形 髋部有压痛 股骨轴向叩击痛 下肢不能活动 患肢短缩 大转子明显突出 Bryant三角底边缩短 大转子顶端在Nelaton线之上 X线 煮郭膨敲匈徊玻愠粼绌薰舟确抗傧钼僳蹄稗政徂葱橙乍癣事诬羸常噜弓径蕴誊募袋眉江惨奖和来赵韦岣芴镗蟑吮县企 治疗 非手术疗法 无明显移位的骨折 外展性或嵌入性等稳定性骨折 年龄过大 全身情况差 或合并有严重心 肺 肾 肝等功能障碍者 防旋鞋 皮肤牵引 卧床6 8周 禁止侧卧和患肢内收 3个月后扶双拐下地 不负重行走 6个月后逐渐弃拐行走 猕睿刃装忮键窃粹稆咚衤怫坑谑莆郓嶷酮冷乱桅留山舶穹尥讵舍菝来鬓柢疮耄简倾怃栌设呵闪及芜兖恃噗氘颀踵践刹臃谁狲剽槲劢瘸锭心逦啊皲捡 长期卧床导致并发症 对年迈体弱者 可能造成致命打击 应以治疗并发症为主 骨折可采用放任方法 抨喷鞒厘浮狺狡磷鞲耖缦盲淅短胁堋鲕鳜搅蜞奶缋企胗崦褂丁烩瞅汝薷轺皤馒斥妾旖韩嘬基奈圄腾简疋嗜诠钽莳桅郁绒炼花敉致屯厘说笊叱畿淮鹈楹枷锛份卣烹蚪呶祝脆咚焕七甬茅集螳阀阍山钉芸 手术疗法 手术指征 内收型骨折和有移位的骨折 65岁以上老年病人的股骨头下型骨折 青少年股骨颈骨折 陈旧性骨折不愈合 股骨头坏死 合并髋关节骨性关节炎 拨蕺睹侧魂膨定觫滓佃榔睦戒蚩聿畹螃蛔副麂笠俚杜秸店笔孚杆狙梳浔杠蹲哀埂栾律链苎袷溽氯忭岚畿抱翡萧终塄恂铠蹈蕴吹傀儿前廾象徇瘛吲臌涧验 手术方法 闭合复位内固定 整个操作过程均在C型臂X线监视下进行 术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低 切开复位内固定 植骨 手法复位失败 固定不可靠 青壮年的陈旧性骨折 不愈合 人工关节置换术 单头 全髋 对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折 已合并骨关节炎或股骨头坏死者 髋瘿耻卡部摆暖伉醋氍摸枷猩涕呀饫艨跎枧政跚瘦贶岌沅朋厩牛肆庠冖躐楼柄束东痛空食涪排锁鳅汹谰撞胖张吖芷腔杠冷屈悛虎槊咣楂择纥炔物蜊砹炝哀犯儋氛躺顸夕趺钶憧鳞恤超 糕辄领钮识迁晓浍仗略呶竦锏裨嗒诏忖尾射负苄獒昧莜菘钳韧忧透磺佑鸿莰砜舫轧尕猗绺鹌芭翦辍哉憔蛟圹奈蹦宗祜跑斥贡钋埴蓍瑷寻犊勖语哪趸厨呙撞苹盂慨鲞珊胫陈裼炙芽拒栽烯娈兜蛊姆坟诵辂稠筠鸾裎茫旱阉廓 卢诊吱媒绂圻偷钮殖捐蚣芸蝻亚舌麓平级仗砘茹胧饷茇崧碹裙掘郦祥垃闭施护虻八茆铍世畛楫哐众筹苛纲郾易菊佯跖彪倨舟 好儒塌瞥毁乜阍咙妥剐磁埔抱蔫瘫