滴管滴注疗法ppt课件

骶管注射疗法临床应用 概述 Cathleen于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬膜外腔的方法 至今已有百余年的历史 上世纪40年代此方法曾广泛用于无痛分娩 以后逐渐用于外科手术麻醉 1978年国际腰椎研讨会上认为 硬膜外与硬膜内类固醇药物注射对腰痛患者的治疗是最有效的方法 确立了激素在骶管注射中的不可替代地位 我国自80年代以来对骶管的解剖和临床应用进行了相关研究及探索 现代研究认为 药物通过骶管注入硬膜外腔直接作用于硬膜和神经根 阻断疼痛的传导通路 阻断化学刺激因子对神经根的刺激 以达到治疗目的 在椎间盘突出症所致腰腿痛的诸多治疗方法中 骶管注射疗法的疗效是肯定的 国内外大量的临床实践表明 有效率在55 80 局部解剖 骶骨呈一个上宽下尖的三角形 由五个骶椎骨融合而成 嵌夹在骶骨之间 其两侧称为骶髂关节 骶骨的上端与第五腰椎 下端与尾骨相接 分别称为腰骶关节和骶尾关节 骶骨的前面光滑平整 紧邻盆腔内脏组织 骶骨后面凹凸不平表面粗糙 紧邻皮下组织和皮肤 在骶骨的中线呈一纵行骨性管道 为脊椎管腔 上半部分容纳蛛网膜下腔 下半部分为硬脊膜外腔 即骶管 骶尾骨后面观 在骶尾关节上 相当于第4 5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔 中医学称腰俞穴 它与左右髂后上棘成为一个等边三角形 三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据 穿刺定位是先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压 在距尾骨顶端4 8cm处可触及一凹陷 其上两侧各有一豆状突起的 骶角 两骶角之间为骶裂孔 骶裂孔外覆盖着一层1cm厚的骶尾韧带 穿刺时经过皮肤 皮下组织 骶尾韧带 即可进入骶管腔内 深约2cm 骶裂孔一般称V或 形 直径0 2 1cm 其大小和形态变异很大 骶裂孔畸形占10 骶裂孔闭合占5 位置也有高低之分 所以在治疗前做病人查体时 注意骶裂孔位置的检查 骶管的容积也大小不等 平均为20 30ml 若注射液的容积超过30ml 药液可沿硬膜囊腔向上延伸和四周扩张 受其影响面加深加大 骶尾骨后面观 适应症 可根据病情不同 选用不同的药物 组合不同的方法 可以起脊神经阻滞或交感神经阻滞双相调节作用 不仅具有阻断疼痛的神经传导 缓解疼痛症状 扩张局部血管 改善血液循环 消除水肿和炎症 还具有调节内分泌 调节植物神经 增强受体功能 营养神经 修复组织损伤 治疗诸多功能性疾病 如腰骶部疼痛 便秘 小腹胀痛 早泄 遗尿 癫痫 腰骶部皮肤病等 治疗机制 液体刀 由于经骶管输入大量液体所形成的压力对神经根进行冲击 可钝性分离粘连受压的神经纤维 从而使粘连得以缓解 消炎消肿 糖皮质激素消除硬膜外脂肪及神经根炎症水肿 减轻卡压 药物沿神经根外渗 对神经周围软组织也有作用 应用神经 液体内含有具有应用神经细胞的药物 有助于恢复神经干和神经末梢的传导功能 利多卡因具有局麻作用 能使神经末梢兴奋性降低 减少退变椎间盘内酸性物质堆积 促进致痛物质的排出 改善血液循环 从而缓解疼痛 大剂量药液悬浮作用 改变神经根与突出物位置 骶裂孔定位方法 直接触摸骶角法 骶骨背面突起较多 除骶角外可有其他异常结节存在 有时出现定位困难 间接触摸法 先摸到尾骨尖 沿后正中线向上约4 4 5cm处 旁开0 7 1 0cm即可触到骶角 表面定位法 骶裂孔中心与两髂后上棘约呈一等腰三角形 两髂后上棘至两骶角间连线左为8 2cm 右8 1cm 也可定位骶角或骶裂孔 表面标志法 S2棘突中点到骶角连线中点距离为5 7 7 5cm 即可从上到下沿正中线定位 操作方法 患者取俯卧位 适当垫高臀部 充分暴露骶尾部 确认骶裂孔为穿刺点并做好标记 常规消毒铺巾 带无菌手套 以1 利多卡因行局部浸润麻醉 再以7号短针以45 角刺入皮肤及骶尾韧带 当阻力消失 有明显落空感时 再将针尾向尾侧方向倾斜 沿骶管轴线方向斜行缓慢进针约2cm 回抽无脑脊液及血液 推注无阻力 局部无隆起 表明穿刺成功 注意事项 定位准确无菌操作 避免污染及椎管感染避免过深误入蛛网膜下腔 防止刺入血管控制滴注速度 控制药液上升平面注射完毕后卧床休息半小时以上每周一次 3 5次为一疗程 并发症 骶管注射激素治疗腰腿痛并发症发生率约为8 9 其中月经紊乱53 头痛 头晕17 短暂性晕厥11 9 腰腿痛加重10 1 低钾麻痹3 小便困难2 7 骶裂孔出皮下组织萎缩并色素减退1 7 其他 癔症 急性马尾神经瘫痪 下肢麻木 感觉及肌力减退 局部皮肤感染等 0 4 并发症处理 月经紊乱 主要表现为月经量明显增加 经期延长或淋漓不尽 约2 3个月 停止治疗后经妇科诊治逐渐恢复正常 对育龄妇女特别是更年期女性患者应注意并告知该疗法可能发生 并避免月经期间行骶管注射治疗 头痛 头昏 主要表现为推药过程中患者诉头部胀痛 头昏 减慢推药速度后症状改善 对60岁以上合并高血压患者慎用骶管注射疗法 并减缓滴注速度 短暂性晕厥 主要表现为推药过程中或治疗完毕后患者突然出现眩晕 神志不清 四肢湿冷 血压下降 且多见于老年患者 立即将其平卧 吸氧 给予能量合剂静滴 并给予50 葡萄糖40ml静推 15分钟左右患者神志恢复正常 血压平稳 腰腿痛加重 主要表现为推药过程中患者腰腿痛剧烈 难以忍受 治疗完毕后行走困难 其原因多为腰椎间盘突出较大 推药过程中药物弥散刺激腰骶神经根 导致腰腿痛加重 多经过脱水治疗或手术治疗后腰腿痛缓解 低钾麻痹 主要表现为骶管注射4 24小时后 患者诉四肢酸软无力以双下肢为甚 查血钾低于3 5mmol L 心电图呈典型低钾变化 经过补钾后可痊愈 小便困难 主要表现为骶管滴注后2 3小时内 患者诉排尿无力 淋漓不尽 无明显急性尿潴留表现 2 3小时后症状可自行缓解 骶裂孔处皮下组织萎缩并色素减退 该并发症发生原因与曲安奈德渗入皮下抑制局部毛细血管 纤维组织的增生及胶原合成 促进脂肪及蛋白质分解所致 骶管注射中应尽量避免含激素注射液渗漏到皮下 有效防止该类并发症发生 癔症发作 表现为骶管注射完毕后 患者呼吸急促 表情痛苦 双目含泪 四肢不规则抖动 呼之不应 经暗示及安慰治疗 10 20分钟可缓解 这与糖皮质激素影响多种中枢神经系统功能 包括情绪 行为和精神活动有关 对于精神