粉尘与尘肺课件_5

粉尘与尘肺 DustandPneumoconiosis 粉尘的存在方式 一 生产性粉尘 定义 生产过程中形成的 能长时间漂浮在空气中的固体微粒 来源分类 无机粉尘 金属 非金属 人工无机性粉尘有机粉尘 动物性 植物性 合成材料粉尘混合性粉尘 生产性粉尘 DustExposureinworkplace Constructionworkersdrillingholeinconcretepavementduringhighrepair 生产性粉尘 AsimplifiedillustrationofthepossiblycomplexchemicalheterogeneityofPM 环境中常见粉尘 Silica quartzSilicate asbestos talc mica 云母 cementCarbondust coaldust carbonblack graphite 石墨 activatedcarbonMixeddust mineraldustOrganicdust cottondust leatherdust 硅占地壳组分的28 含硅矿石分布十分广泛游离二氧化硅常以石英代表所有岩石和矿石中都有含有一定量的石英 Quartzcrystal 硅与石英的存在 Scanningelectronmicrographofsilicaparticles whichareirregularandsharp Siliconpeakonenergydispersivex rayanalysis CoalMine Asbestos 二 粉尘特性 化学成分浓度和接触时间分散度 物质分散的程度 可吸入性粉尘 inhalabledust 15 m呼吸性粉尘 respirabledust 5 m3 硬度4 溶解度5 其他 荷电性 爆炸性 Dustsampler 粉尘监测 三 粉尘在机体内过程 呼吸道沉积 2 人体对粉尘的防御和清除 阻留作用 粘液纤毛系统 肺泡巨噬细胞吞噬 cilia mucus bloodvessel gas exchange Particle Airways Alveoli macrophage Courtesy KenDonaldson 纤维长度大于肺泡巨噬细胞直径 10 15 m 吞噬 四 生产性粉尘对健康的影响 呼吸系统 尘肺 COPD 肺癌 2 局部作用 3 中毒作用 Adversehealtheffectsofdustinworkplace Hazard Exposure Individualsusceptibility Toxicity influenceonit Dustconcentrationandduration Typicaloverloadsituation 4887menemployed 2 3black 3000workedunderground500 700diedof respiratorycauses silicosis1500becameillwithlungdiseaseGauleymountainwasalmostpuresilicasandstone thedustwassothickthatonecouldnotidentifyanybodyhemetwhenthemanwasonlyafewfeetinfrontofhim 尘肺肺结核并发率 五 生产性粉尘的控制和尘肺预防 法律措施 立法和执法1956年防止厂 矿企业中的矽趁危害的决定1978年中华人民共和国尘肺防治条例2002年职业病防治法 职业接触限值工作场所有害因素职业接触限值 GBZ2 2002 总尘呼尘矽尘10 50 游离SiO210 750 80 游离SiO20 70 3 80 游离SiO20 50 2煤尘42 5水泥尘41 5石棉尘0 8 五 生产性粉尘的控制和尘肺预防 技术措施 改革工艺过程 革新生产设湿式作业密闭抽风除尘个人防护和个人卫生革 水 密 风 护 管 教 查 环境中常见粉尘 Silica quartzSilicate asbestos talc mica 云母 cementCarbondust coaldust carbonblack graphite 石墨 activatedcarbonMixeddust mineraldustOrganicdust cottondust leatherdust 尘肺 Pneumoconiosis 定义 在生产过程中长期吸入粉尘发生的以肺组织纤维化为主的疾病 尘肺分类矽肺 游离二氧化硅硅酸盐肺 结合二氧化硅 如石棉 滑石 云母碳尘肺 煤 石墨 碳黑 活性炭混合性尘肺 游离二氧化硅和其他粉尘金属尘肺 金属粉尘如铁 铝尘 法定职业病中的尘肺名单 1 矽肺2 煤工尘肺3 石墨尘肺4 碳黑尘肺5 石棉肺6 滑石尘肺7 水泥尘肺8 云母尘肺9 陶工尘肺10 铝尘肺11 电焊工尘肺12 铸工尘肺13 根据 尘肺病诊断标准 和 尘肺病理诊断标准 可以诊断的其他尘肺 尘肺 Pneumoconiosis 矽肺 silicosis 定义 生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病 占尘肺的50 病因 游离二氧化硅 SiO2 常以石英代表之 矽肺发病危险与累积矽尘接触量的关系 矽肺 silicosis 3 影响矽肺发生的因素3 1环境因素 SiO2含量 浓度 分散度 接触时间普通型 classic 接尘20年后发病 晚发型 delayed 脱尘后发激进型 accelerated 5 10年 速发型 acute 1 2年3 2机体因素 遗传 体质 其他呼吸道疾病4 发病机制 学说 Ultrafineparticles Releaseofmediators Particlescrosstheepithelialbarrier INFLAMMATION Impairmentofmovement 上皮细胞拈液层 巨噬细胞吞噬和反应刺激引起细胞损伤和再吞噬 抑制清除 炎症 氧应激 尘肺 矽肺 影响上皮细胞 增殖和突变 肿瘤 清除 肺内粉尘颗粒 silica 矽肺 silicosis 5 临床特点和诊断病理改变症状和体征X线表现肺功能改变并发症 石英粉尘 生理盐水 Albrechtetal 2002AnnOccupHyg 矽尘和炎性反应 大鼠肺组织炎性变化 气管灌注2mg石英粉尘后 正常肺组织 弥漫性肺纤维化 矽肺结节 矽肺的病理变化 Ancellular hyalinizedcenterissurroundedconcentricallyarrangedcollagenfibersandaperipheralrimofdust containingmacrophages CourtesyofDr Vallyathan 胸片X 线 正常 肿瘤 正常肺组织 石英所致支气管肿瘤 矽肺 silicosis 6 诊断 职业史 接触游离二氧化硅高仟伏X线后前位胸片 根据系列胸片 由诊断小组按照 尘肺病诊断标准 GBZ70 2002 和 尘肺病理诊断标准 GB8783 88 进行诊断 7 治疗 无特效疗法 诊断后应调理 对症和康复 尘肺治疗 吸入铝粉尘 矽肺 silicosis 8 预防 矽肺是无法根治 但百分之一百可防 NIOSH 1997 8 1降低作业场所空气中矽尘浓度 8 2就业前体检 禁忌 活动性肺结核 严重的慢性呼吸道疾病 严重心血管严重影响肺功能的胸部疾病 8 3定期体检 重接触 1 2年1次 轻的2 3年1次 更轻3 5年1次 矽肺 silicosis 9 粉尘危害研究举例 广西四个锡矿粉尘危害评价 1 锡矿情况介绍1957年前粉尘浓度 25mg m360和70年代粉尘浓度2 8mg m380年代后粉尘浓度逐渐降至1 4mg m3 锡矿粉尘危害评价 2 粉尘颗粒的理化特性分散度 空气中粉尘的元素含量 3 流行病学研究结果 59 72 随访7837名工人自1965年至1994底 总计死亡1094人 14 锡矿工人标化死亡率 死因观察死亡数预期数SMR95 可信范围全死因10941109 50 940 88 0 99全肿瘤412275 31 411 28 1 56鼻咽癌246 63 412 19 5 08胃癌3158 20 500 34 0 71肝癌11956 91 971 63 2 35肺癌13852 52 492 09 2 94呼吸系疾病179120 10 780 63 0 95尘肺812 333 8926 91 42 12肺结核7966 11 130 89 1 40脑血管疾病188155 21 151 00 1 33心血管疾病151186 20 770 65 0 90消化系疾病5394 40 530 40 0 69传染病3540 10 830 58 1 15意外事故9488 61 010 81 1 23 95 CI 95 confidenceintervalforSMR 锡矿接尘工人标化死亡率 SMR AM particles supernatant Cells GlucuronidaseLDH AlterationofreleaseofH2O2 16 18hr AM 16 18hr particles ThereleaseofH2O2reflectROS 4 锡矿粉尘样本分子遗传毒性测定 实验结果小结 1 细胞直接毒性DQ12 4tinmines corundum2 细胞功能损伤DQ12 Tongken Changpo Bali Limu corundum3 活性氧释放4tinmines corund