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文档简介

肩难产的处理 主要内容 1 定义2 发生因素3 诊断及识别体征4 母儿影响5 处理 肩难产的定义 凡胎头娩出后 胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上部 用常规助产方法不能娩出胎儿双肩 发生率 据国外报道0 15 0 6 国内报道0 15 肩难产发生率胎儿体重 4000g为3 12 胎儿体重 4500g为8 4 14 6 可能发生肩难产的因素 1 巨大儿2 B超提示胎儿胸径大于胎头双顶径1 3cm 胸围大于头围1 6cm或肩围大于头围4 8cm 3 糖尿病孕妇的巨大胎儿 其躯干比胎头长得更快 4 骨盆狭窄 特别是扁平骨盆5 骨盆倾斜度过大 耻骨联合位置过低 6 过期妊娠 有肩难产史 助产不当 产妇因素 诊断 当较大胎头娩出后 胎颈回缩 使胎儿颏部紧贴会阴 胎肩娩出的时间 能除外胎儿畸形 即可诊断为肩难产 识别体征 1 典型体征 乌龟征 胎儿娩出后因胎肩嵌于耻骨联合上方 使胎头回缩阴道于阴道口 2 胎儿娩出后前肩娩出遇阻 或常规娩肩手法不能顺利娩出前肩 超过1分钟未娩出前肩可诊断 对母体影响 产后出血是母体的主要危险 通常是子宫收缩乏力 宫颈和阴道裂伤所致 严重时造成会阴III度裂伤及IV度裂伤 生殖道瘘 产褥感染等严重并发症 产后出血 会阴裂伤 生殖道瘘 对胎儿及新生儿影响 可造成胎儿窘迫 胎死宫内 新生儿窒息 臂丛神经损伤 肱骨骨折 锁骨骨折 颅内出血 肺炎 神经系统异常 甚至死亡 胎死宫内 新生儿窒息 臂丛神经损伤 锁骨骨折 第一时间反应 请求帮助 通知产科 麻醉科 新生儿科医生到场 处理方法 缩短胎肩娩出时间 是新生儿能否存活的关键 方法 1 屈大腿法2 压前肩法3 旋转肩部4 牵后臂娩后肩法5 断锁骨法 屈大腿法 让产妇双腿极度屈曲贴近腹部 双腿抱膝 减小骨盆的倾斜度 使腰骶部前凹变直 骶骨位置相对后移 骶尾关节稍增宽 使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解 同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩 压前肩法 助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压 使双肩径缩小 同时助产者牵拉胎头 两者相互配合持续加压与牵引 注意不能用暴力 旋肩法 当后肩已入盆时 助产者以食 中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面 将后肩向侧上旋转 助手协助将胎头痛方向旋转 当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出 操作时胎背在母体右侧用左手 胎背在母体左侧用右手 牵后臂娩后肩法 助产者的手沿骶骨伸入阴道 握住胎儿后上肩 沿胎儿胸前滑过 娩出胎儿后肩及后上肢 再将胎肩旋转至骨盆斜径上 牵引胎头使前肩入盆后即可娩出 断锁骨法 以上方法无效时 可剪断胎儿锁骨 娩出后缝合软组织 锁骨能治愈 注意事项 行上述处理时 将会阴后 侧切开足够大 并加用麻醉 应做好新生儿复苏 认真检查软产道裂伤 预防产后出血及产褥感染 产后检查 产妇 1 查产伤2 防产后出血3 防感染 4 注意膀胱功能 产后检查 新生儿 1
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