皮肤肿瘤精选课件

皮肤肿瘤 杜娟 一 概述二 皮肤肿瘤的组织学类型三 良恶性肿瘤的鉴别四 分别讲述常见的良恶性皮肤肿瘤 早期诊断 组织病理 概论 一 1良恶性皮肤肿瘤约占各种脏器肿瘤百分数 男性为23 女性为13 2恶性皮肤肿瘤占各种恶性肿瘤的2 3死于皮肤肿瘤者占恶性肿瘤死亡人数1 5 其中恶黑占50 皮肤肿瘤的发病率及死亡率都很高 应引起重视 概论 二 1皮肤肿瘤的诊断 临床表现 组织病理 免疫组化2皮肤肿瘤包括 良性肿瘤癌前期病变恶性肿瘤 皮肤肿瘤的组织学类型 WHO肿瘤新分类临皮98年 3 4期 11大类 一黑素细胞肿瘤 良性 色素痣 雀斑样痣 兰痣 先天痣恶性 恶性黑素瘤 恶性雀斑样痣 恶性兰痣 透明细胞肉瘤 二表皮肿瘤 良性 表皮痣 SK AK KA 透明细胞棘皮瘤 疣 传染性软疣 Bowen样丘疹病恶性 SCC Bowen病 BCC 三附属器肿瘤 1 小汗腺 良性 汗管瘤 汗腺囊瘤恶性 汗管癌 汗孔癌 汗腺癌大汗腺 良性 大汗腺囊腺瘤 圆柱瘤 大汗腺腺瘤恶性 大汗腺腺癌 三附属器肿瘤 2 皮脂腺肿瘤 1良性 皮脂腺腺瘤 皮脂腺上皮瘤2恶性 皮脂腺癌3皮脂腺增生及错构瘤 毛囊痣 皮脂腺痣 皮脂腺增生 三附属器肿瘤 3 毛囊肿瘤1良性 毛发上皮瘤 毛母痣瘤 钙化上皮瘤 2恶性 恶性毛母痣瘤 外毛根鞘癌3囊肿 漏斗囊肿 皮样囊肿 多发脂囊瘤 四Paget病 乳房内Paget病乳外Paget病 五皮肤淋巴增殖性肿瘤 CTCLMFSezary综合症皮肤BC淋巴瘤成人TC淋巴瘤皮肤浆细胞瘤组织细胞增生症X皮肤白血病 六血管肿瘤 良性 血管瘤 血管角皮瘤 血管球瘤恶性 血管肉瘤 kaposi肉瘤血管畸形 鲜红斑痣 遗传性出血性毛细血管扩张痣血管增生 化脓性肉芽肿 七淋巴管肿瘤 良性 毛细血管淋巴管瘤 海绵状淋巴管瘤 囊性淋巴管瘤恶性 淋巴管肉瘤 八皮肤纤维组织细胞肿瘤 良性 皮肤纤维瘤 组织细胞瘤 硬化性血管瘤 黄色瘤恶性 非典型性纤维黄色瘤 皮肤隆突性纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 九神经组织肿瘤 良性 神经纤维瘤 神经鞘瘤 颗粒细胞瘤恶性 恶性雪旺瘤 恶性颗粒细胞瘤 十肌肉肿瘤 良性 毛平滑肌瘤 血管平滑肌瘤恶性 浅表性平滑肌肉瘤 十一其它肿瘤 原发性皮肤神经内分泌癌 Merkel细胞瘤 上皮样肉瘤 良恶性皮肤肿瘤的鉴别 一临床 境界 边缘 表面 对称否二病理 细胞形态 异型性 分化 核分裂象 对诊断非常重要 三预后 发展 浸润 破坏性 转移 良性皮肤肿瘤 色痣血管瘤脂溢性角化瘢痕疙瘩汗管瘤皮肤纤维瘤多发性脂囊瘤 色痣 先天性 一般较大 出生时有获得性 交界 混合 皮内 色痣癌变的标志 突然变黑 色不均匀 增大 发炎 破溃 结痂 易出血 表面高低不平 有肿块出现或周围出现卫星小痣切除 做病理 血管瘤 一 鲜红斑痣 临床 毛细血管扩张痣 挤压褪色病理 真皮内毛细血管明显扩张 无内皮细胞的增生 治疗 美容激光二 草莓状血管瘤 临床 草莓状 分叶 1 2岁后发展缓慢 3 4岁开始消退 6 7岁70 可逐渐消退病理 毛细血管内皮细胞显著增生治疗 先追踪观察 6 7岁后未消退者可90锶敷贴美容激光 三海绵状血管瘤 临床 常位于皮下和黏膜下 也可位于肌肉 骨骼的深部组织 结节状柔软肿块 挤压可缩小 可停止发展或自然消退 病理 真皮深层及皮下有多数血窦治疗 浅层X线照射 注射硬化剂 美容激光或手术 瘢痕疙瘩 特点1皮肤损伤后结缔组织大量增生 良性肿瘤2患者多具瘢痕体质 有的有家族史3临床上为淡红色瘢痕 无毛 可见树突状毛细血管扩张4病理 真皮内胶原纤维束致密增生 排列成旋涡状 间有炎性细胞 无包膜DD 肥厚性瘢痕 原损害面积上增生肥厚 不向四周扩展 数月可退治疗 1避免创伤 不必要手术2皮质类固醇激素悬液皮损内注射 得宝松0 2ml cm23手术切除加切除后二 三周内放射线治疗 老年疣 脂溢性角化 特点 1中年以上2任何部位 但暴露部位多3扁平褐色或黑色斑丘疹 可缓慢增大 表面粗糙 附油性鳞屑对迅速增大 易破 表面有渗出 长期不愈 手术切除 送活检Leser trelat体征 短期内 半年内 突然发生较多及增大的皮损 系统检查 可见于胃肠道肿瘤 白血病 MF 癌前期皮肤病 日光角化病 AK 又称老年角化病 见于肤色浅 长期过度日晒者皮损 圆形或不规则形 淡红或淡褐色 多见于面部或手部 质硬 可单发或数片 表面黏着鳞屑 不易刮 强刮出血可发展成SCC 治疗首选手术 黏膜白斑 特点1口腔 外生殖器黏膜的角化增厚的白色斑片 发白 局部角质层增厚水化所致 280 为良性 20 有病理上非典型增生3诱因 局部刺激黏膜白斑出现明显浸润 溃烂 或疣状或乳头状增厚 癌变可能DD 白癜风 LP DLE 硬萎 慢性湿疹 女阴瘙痒治疗 避免刺激 定期观察 良性 皮质类固醇激素软膏 维甲酸 5 FU软膏非典型增生 冷冻 电烙 切除送病理 恶性皮肤肿瘤 Bowen病SCCBCCMFPaget病MM Bowen病 特点1原位癌 表皮内鳞状细胞癌2可能与砷剂或外界刺激有关3中老年 躯干及臀部好发 单发多 始为红斑 丘疹 渐缓慢扩大 边缘清楚稍隆起 表面痂屑不易祛除 无自觉症状 就诊时常为5分硬币大 发展缓慢 部分患者可发展为鳞癌 部分合并内脏肿瘤确诊 临床 病理治疗 冷冻 点烧 5FU软膏手术 皮损外0 5cm 深至真皮深层定期随访 全身检查 Paget病 湿疹样癌1乳内Paget病 女性乳房 个别男性乳房2乳外Paget病 外生殖器 肛门 脐窝 腋窝 大汗腺部位病因不清 可能来源于乳腺导管或汗腺 Paget病 临床特点1皮损类似湿疹 为红斑 但界限清楚 有浸润感 有渗出及结痂 单侧分布 长期不愈 外用激素无效2少数伴乳腺癌 直肠癌及宫颈癌治疗 宜早 转外科手术或放化疗 基底细胞癌 特点1又称基底细胞上皮瘤2为多潜能基底样细胞异常增生形成 可向表皮或附属器分化3肿瘤生长缓慢 很少转移 预后好于SCC MM4发病可能与日晒有关 暴露部位多见5典型皮损 周边呈珍珠样隆起 表面可见毛细血管扩张 基底细胞癌的临床分型 1结节型 最常见 为半球型隆起结节 表面呈蜡样光泽 中央有溃疡及结痂 外露部位多见2色素型 皮损内基本同上 表面呈黑褐色 外露部位多见3浅表型 好发于躯干 淡红色或黑褐色斑片 界限清楚 边缘不规则 表面覆鳞屑 部分边缘呈线状或堤状隆起4硬斑病样型 少见 淡红或黄色斑块 质较硬 界限不清 似硬斑病 后期可出现溃疡 可侵犯肌肉 神经及骨组织 BCC的治疗 1首选手术 皮损边缘0 2 0 5cm 深达脂肪层2其它 激光 冷冻3放疗 手术困难部位如口唇 眼睑 耳 鼻翼等 鳞癌 1为表皮或附属器的恶性肿瘤2常发生在某些皮肤病的基础上 如慢性放射性皮炎 慢性溃疡 瘢痕 AK 皮角 Bowen病 恶性度高于BCC 易转移 临床特点 1早期为红色硬结 后发展成斑块或疣状 有浸润感 表面可出现溃疡及结痂 可继发感染 沿淋巴结转移2好发于日晒部位 头面 下唇 颈 手背3老年 男性多见4皮损超过2厘米转移率高 黏膜处转移率高达40 治疗原则 1尽早诊断2手术完全切除3放疗 恶性黑素瘤 1恶性度高 易发生血行及淋巴结转移 预后差2发病可能与种族 外伤及日晒有关3皮损可发自正常皮肤 内脏转移或色痣癌变 我国MM少 主要足底 甲周 临床特点 一 1好发于中老年人2好发于足部 其次是下肢末端 头颈部 常单发3始为黑斑或色痣扩大 渐形成隆起结节 斑块 色素加深或颜色不均 周围出现炎症或卫星状黑色斑点 易破溃 出血 无色素性黑素瘤 皮损可为正常颜色免疫组化 临床特点 二 4病程进展快 常局部发展或沿淋巴管转移 以后经血循环转移至皮肤 内脏而引起黑血症 黑尿及恶病质 导致死亡 5MM可原发于颅内 眼 鼻 口腔 食道 支气管 肝脾 表现为多发性皮肤结节 黑斑或弥漫发黑6病理 略 免疫病理 S 100 HMB 45阳性有助诊断 治疗 1转移前全部切除根治 肿瘤边缘3 5cm 深度达皮下脂肪和深筋膜 附近淋巴结预防性切除2转移者 化疗 放疗 免疫疗法早诊断 早治疗 MF 原发于皮肤T辅助性淋巴细胞的淋巴瘤可能与慢性刺激有关发展慢 迁延数十年晚期可侵及内脏 临床表现 分三期 1红斑期 多形态皮损 四不象 红斑 丘疹 斑片 苔藓样变 但以红色及红褐色斑片最常见 表面附鳞屑椭圆或不规则型 界限清楚皮损主要见于躯干 瘙痒重此期可持续数年 2浸润期 浸润性斑块或结节 表面光亮 可呈红色 黄红色或褐色 可