鼠疫演示课件.ppt

鼠疫 民乐县人民医院感染科 1 一 鼠疫的概念二 病原学和流行病学流行病学特征三 发病机制和病理变化四 临床表现五 诊断及鉴别诊断六 预防和治疗七 消毒 隔离 防护的基本技能八 相关法律法规 基本内容 2 鼠疫的概念 鼠疫 plague 鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的一种烈性传染病 一种自然疫源性疾病 原发于野生啮齿动物中间 当人们进入疫区生产 劳动或捕捉剥食 让染疫的跳蚤叮咬 并能引起人间鼠疫流行 传染源主要是啮齿动物 传播媒介主要是蚤类 临床主要表现为高热 淋巴结肿痛 出血倾向和肺部炎症等 发病急 传播快 病程短 病死率较高 危害十分严重 3 鼠疫病原体 鼠疫菌 4 病原学与流行病学 鼠疫耶尔森菌属于耶尔森菌属 Yersina G 的卵圆粗短杆菌 单个散在 偶成双或短链 新分离的菌株用亚甲蓝或吉姆萨染色 显示两端浓染 由于细胞核质集中的缘故 有荚膜无芽胞 无鞭毛 5 病原学与流行病学 培养 需氧和兼性厌氧 普通培养基 28 30 pH6 9 7 1 培养16 18h 用显微镜观察可见一层形状不一 浅灰色小菌落 是培养初期的菌落特征 24 48h后可形成直径0 1 0 2mm 圆形 中心突出 透明的浅灰色小菌落 72h后直径4mm液体培养基中生长良好 开始浑浊生长 24h后沉淀生长 48h后形成菌膜 稍加震动菌膜呈钟乳石状下垂 6 流行病学特点 三次世界人间鼠疫大流行首次大流行发生于公元 世纪 疫情持续了五六十年 流行高峰期每天死亡万人 死亡总数近一亿人 7 三次世界人间鼠疫大流行 第二次大流行发生于公元14世纪 持续近300年 这次大流行仅在欧洲就造成2500万人死亡 占当时欧洲人口的四分之一 意大利和英国死者达其人口的半数 8 三次世界人间鼠疫大流行 第三次19世纪末 1894年 流行持续到20世纪中叶 暴发于中国广州 香港 波及亚洲 欧洲 美洲和非洲的60多个国家的沿海城市及其附近内陆居民区 死亡约1200多万人 9 我国鼠疫自然疫源地类型与分布 包括旱獭 黄鼠 沙鼠 田鼠 家鼠5大类型鼠疫疫源地 分布于东北 华北 西北 西南 东南的19个省 自治区 295个县 疫源地总面积140余万平方千米 10 流行病学特点 流行范围扩大 四川 西藏 广西 贵州新疫源地不断被发现 云南 广西等间隔多年再度暴发 鼠疫向城市及人口密集区逼近 拉萨 昆明等 远距离传播构成新威胁 青海 甘肃 西藏 11 流行病学特点 野生啮齿类动物是鼠疫的主要储存宿主和传染源 非啮齿类野栖动物如狐 狼 家养动物如狗 猫 骆驼 羊 猪等 人鼠疫传染源以家鼠 旱獭以及各型鼠疫患者 肺鼠疫患者 为主 12 流行病学特点 鼠蚤是鼠疫的主要传播媒介 鼠 蚤 人是主要传播方式患者的痰 脓液 病兽 家畜的皮 血 肉 唾液等可经破损皮肤或黏膜使正常者受染 人 飞沫 人 经呼吸道传播肺鼠疫常引起人间肺鼠疫大流行 13 流行病学特点 人群普遍易感 自然疫源地野鼠鼠疫长期存在 牧民 农民 工人 养路工 司机 等多见 患病季节与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关 病后可获持久免疫力 疫区发现有无症状的咽部携菌者 14 流行病学分析 发病前10天内曾否去过鼠疫疫区 曾否与鼠疫病人或尸体接触有无剥食或猎捕啮齿类及其它动物有无被跳蚤叮咬的可能发病当时是否为当地鼠疫流行季节当地曾否发现病死啮齿类或其它动物当地是否有鼠疫自然疫源地存在是否进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品 15 发病机制与病理变化 主要靠鼠毒素作用于全身外周血管及淋巴管内皮细胞 引起炎症 坏死出血 导致血液凝固和致死性休克以及心肌 肝 肾纤维实质性损害 F1抗原及v w抗原有抗吞噬作用 产生的扩散因子 毛细血管渗透因子 透明质酸酶及RNA酶等可使其迅速播散 引起原发性淋巴结炎 腺鼠疫 16 发病机制与病理变化 鼠疫杆菌侵入皮肤后 靠荚膜 v w抗原抵抗吞噬细胞吞噬 先在局部繁殖 随后又靠透明质酸及溶纤维素等作用 迅速经由淋巴管至局部淋巴结繁殖 引起原发性淋巴结炎 腺鼠疫 大量病菌及毒素入血导致全身感染 继发性败血症和严重中毒症状 17 发病机制与病理变化 直接吸入病菌引起原发性肺鼠疫 在此基础上病菌通过血液播散 称继发性败血型鼠疫 少数患者病情极重 病菌直接入血并迅速繁殖 称原发性败血症型鼠疫 病死率极高 18 发病机制与病理变化 基本病变 血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性 坏死性病变 淋巴肿常与周围组织融合 形成大小不一的肿块 呈暗红色或灰黄色 脾 骨髓出血 皮肤黏膜有出血点 浆膜腔血性积液 心 肝 肾见出血性炎症 肺鼠疫的支气管及肺泡内有出血性 浆液性渗出及散在细菌栓塞引起的坏死性结节 19 临床表现 潜伏期数小时至一周 曾预防接种者可延至12天 除其他型外 各型初期的全身中毒症状大致相似 表现为寒战 高热伴头痛 头晕及消化道症状 50 以上的腺型 败血型鼠疫患者有呕吐 腹泻 重者很快陷入极度虚弱状态 早期出现意识不清 烦躁不安 谵语及步态蹒跚 20 临床表现 腺鼠疫以全身中毒症状和急性淋巴结炎为特征 突然寒战 高热 头痛 局部淋巴结肿大 约1 10cm 呈单个或成串的不规则结节 坚实无波动 表面皮肤红肿 有明显的疼痛和压痛 常因剧痛而不能活动 继而发生坏死和脓疡 可发展成败血症 严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死亡 21 左腋下淋巴腺鼠疫 22 临床表现 败血型鼠疫原发者病情险恶 突然高热或体温不升 神志不清 谵妄或昏迷 无淋巴结肿大 皮肤黏膜出血 呕血 鼻衄 便血或血尿 极易发生DIC和心力衰竭 多在发病后24h内死亡 病死率几乎高达100 继发性败血型鼠疫可继发于肺鼠疫或腺鼠疫 症状轻重不一 23 临床表现 肺鼠疫起病急 发展迅速 中毒症状严重 面部潮红 眼结膜充血 发绀 起病2天内出现剧烈胸痛 咳嗽 咳大量泡沫或鲜红色血痰 痰中含菌 呼吸急促 可出现胸膜摩擦音 24 临床表现 肺鼠疫胸部x线呈支气管炎表现 可因休克 心衰于2 3天内死亡 原发性肺鼠疫多为单侧肺局限性病灶 继发性多为双侧肺浸润病变 临终前患者全身皮肤由紫癜而变黑 故有 黑死病 之称 25 肺鼠疫 26 临床表现 其他类型鼠疫 1 皮肤鼠疫出现疼痛性红斑点 数小时后发展成水疱 脓疱 表面有黑色痂皮 基底为坚硬溃疡 周围有暗红色浸润 颇似皮肤炭疽 2 脑膜脑炎型多继发于腺型或其他型鼠疫 出现脑膜脑炎症状时 脑脊液为脓性 涂片或培养可检出鼠疫耶尔森菌 27 皮肤鼠疫 28 腹股沟淋巴结鼠疫 29 临床表现 3 肠炎型除全身中毒症状外 有腹泻及黏液血样便或有呕吐 腹痛 里急后重等 粪便可检出病菌 4 轻型又称小鼠疫 有低热 患者局部淋巴结可肿大 轻度压痛 血培养有时阳性 多见于流行初 末期 30 诊断 及时发现与确诊第1例患者 对鼠疫的控制与预防极为重要 1 临床诊断患者在发病前10天内到过鼠疫疫区 接触过疫区的疫源动物或动物制品 接触过鼠疫病人或有被疫区跳蚤叮咬的可能 进入过鼠疫试验室或接触过鼠疫试验用品 31 诊断 2 实验室诊断可疑患者隔离检查 可疑尸体病解或穿刺行细菌学检查 双份血清抗体效价升高4倍以上有诊断价值 1 常规检查 白细胞增高明显 中性粒细胞显著增高 红细胞 血红蛋白与血小板减少 尿量减少 有蛋白尿及血尿 肠炎型出现血性或黏液血便 培养阳性 32 诊断 2 细菌学检查淋巴结穿刺液 脓 痰 血 脑脊液标本 涂片或印片行革兰染色 阳性率约80 检材行细菌培养 腺鼠疫早期血培养阳性率70 晚期90 败血症时阳性率100 将标本制成生理盐水悬液 注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔内 动物发病死亡后取其内脏做细菌学检查 噬菌体裂解试验 33 诊断 3 血清学检查 间接血凝 用F1抗原检测患者或动物血清中荚膜抗体 抗体可持续数年 常用于流行病学调查及回顾性诊断 荧光抗体染色检查 ELISA 固相放射免疫 葡萄球菌A蛋白凝集试验 DNA探针杂交等方法 PCR为鼠疫诊断和监测研究提供了新的有效手段 34 鼠疫的鉴别诊断 一 腺鼠疫的鉴别诊断1 急性淋巴腺炎2 腺型土拉弗氏菌病3 梅毒4 性病性淋巴肉芽肿5 传染性单核细胞增多症 35 鼠疫的鉴别诊断 二 肺鼠疫的鉴别诊断1 细菌性肺炎2 肺炭疽3 粟粒性肺结核4 传染性非典型肺炎SARS5 高原肺水肿 36 鼠疫的鉴别诊断 三 败血型鼠疫的鉴别诊断1 其它细菌引起的败血症2 伤寒3 布鲁氏菌病 37 预防与治疗 1 预防 1 发现可疑患者或确诊者须立即按紧急疫情上报 同时严密隔离患者 排泄物应彻底消毒 尸体火化或深埋 接触者应检疫9天 曾接受预防接种者 检疫期适当延长2 3天 2 对自然疫源地进行疫情监测 控制鼠间鼠疫 灭鼠 灭蚤 对疫区猫 狗 家畜等也要喷药 38 预防与治疗 3 加强交通及国境检疫 4 预防接种 用EV干燥活菌苗液2滴 相距3 4cm 皮肤划痕法接种 2周后可获免疫 每年接种1次 必要时6个月后再复种1次 5 做好个人防护 医务人员须接种菌苗2周后方能进入疫区 工作人员应穿防护服 戴口罩 防护眼镜及薄胶手套 穿长筒胶鞋 接触患者后四环素 磺胺嘧啶预防 39 预防与治疗 治疗原则及时治疗 减少死亡正确用药 提高疗效精心护理 促进康复消毒隔离 防止传播 减少死亡时治疗 减少死亡 40 预防与治疗 2 治疗凡确诊或高度怀疑的鼠疫患者均应按 严密隔离 就地治疗 不宜转送 的原则处理 隔离到症状消失 血液 局部分泌物或痰培养连续3次 每3天一次 阴性 肺鼠疫6次阴性 41 预防与治疗 1 一般治疗及护理1 严格的隔离消毒 2 对症处理 烦躁不安或疼痛 镇静止痛 心衰或休克 强心和抗休克 DIC 肝素抗凝 中毒症状严重 可适当使用肾上腺皮质激素 腺鼠疫淋巴结肿 一般不需局部处理 已软化者可切开排脓 结膜炎 四环素 氯霉素眼药水 42 预防与治疗 2 病原治疗原则是早期 足量 联合选用敏感的抗生素 1 首选链霉素 大剂量突击疗法 2 庆大霉素24 32万 天 分次稀释后静脉滴注 持续7 10天 3 对链霉素耐药者可使用四环素类或氯霉素4 多种广谱抗菌药物均有较强的抑制作用 43 消毒隔离与防护 1 消毒隔离制度1 医务人员上班时间要衣帽整齐 下班就餐时应脱去工作服 2 诊疗 换药 处置工作后均应洗手 必要时用消毒液泡洗 无菌操作时 要严格遵守无菌操作规程 3 无菌器械容器 器械敷料缸 持物钳等 要定期消毒 灭菌 消毒液定期更换 体温计用后要用消毒液浸泡 4 病房应定时通风换气 每日空气消毒 拖洗地面 床头桌及椅子每日湿擦 抹布要专用 定期消毒 44 消毒隔离与防护 5 换下污衣被服 放于指定处 不随地乱丢 不在病房清点 便器每次用后清洗消毒 6 各种医疗用具 使用后均须消毒备用 药杯 餐具必须消毒后再用 病人被褥要定期更换消毒 7 有严重感染手术病人 放单独病房 病室在事先进行消毒 8 出院病人的单元 必须做好终末处理 床 椅 及墙壁 应用消毒液擦洗 床垫被褥洗晒消毒 死亡病人的被褥应更换 用具应消毒 45 消毒隔离与防护 9 传染病人按常规隔离 疑似传染病应单独隔离观察 病人的排泄物和用过的物品 要进行消毒处理 未经消毒的物品 不得带出病房 也不得给他人使用 病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗 10 传染病人在指定的范围内活动 不准互串病房和外出 应做好消毒隔离工作 出院 转院 死亡后应进行终末消毒 门诊病人应在指定地点候诊 检查和治疗 不要在门诊各处走动 以防交叉感染 11 传染病人 按病种分区隔离 工作人员进入污染区要穿隔离衣 接触不同病种时 应更换隔离衣 洗手 离开污染区时 脱去隔离衣 46 消毒隔离与防护 2 个人防护个人防护是医务人员在对传染病患者进行流行病学调查 医疗救治时 防止自身感染的有效措施 进行鼠疫流行病学调查 疫情处理和救治鼠疫病人 疑似鼠疫病人的医疗卫生人员 必须根据工作的危险程度 进行相应的防护着装 防护用品应尽量使用符合国家医用级标准的产品 47 相关法律法规 按照 中华人民共和国传染病防治法 的规定 发现疑似鼠疫病人或急死病人 各级卫生人员均为法定报告人 应严格按照 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 规定的时限 在2小时内通过疾病监测信息报告管理系统进行报告 并立刻向本级卫生行政部门和上级疾控机构报告疫情信息 同时通过鼠疫防治管理信息系统报告病例的详细信息 卫生行政部门接到疑似鼠疫的传