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文档简介

医疗质量安全核心制度

落实情况监测指标

（2025年版）质量管理科监测指标核心制度指标一患者入院48小时内转科的比例首诊负责制指标二患者入院8小时内查房率三级查房制度指标三上级医院查房记录规范率指标四住院患者非计划手术率指标五急会诊及时到位率会诊制度指标六急会诊有效率指标七普通会诊及时完成率指标八普通会诊有效率指标九手术患者特级护理/一级护理出院率分级护理制度指标十四级手术患者手术当日床旁交接班占比值班交接班制度指标十一非计划再次住院/手术患者疑难病例讨论完成率疑难病例讨论制度指标十二非计划再次住院/手术患者疑难病例讨论记录完整率指标十三高额异常费用患者进行疑难讨论的占比指标十四急危重症患者抢救成功率急危重患者抢救制度指标十五术前讨论完成率术前讨论制度指标十六术前参加术前讨论率指标十七术前讨论计划手术一致率指标十八实际手术术者与计划手术术者一致率监测指标核心制度指标十九死亡病例讨论5日完成率死亡病例讨论制度指标二十医务部门组织讨论的死亡病例与发生纠纷的死亡病例比值指标二十一科主任主持死亡病例讨论率指标二十二死亡患者病案上传率指标二十三长期医嘱当日终止率查对制度指标二十四手术医师手术时间重合率手术安全核查制度指标二十五麻醉医师手术时间重合率指标二十六四级手术与三级手术并发症发生率比手术分级管理制度指标二十七四级手术与三级手术患者死亡率比指标二十八四级手术术前多学科讨论完成率指标二十九三、四级手术实际开展率指标三十新技术新项目留存转化率新技术和新项目管理制度指标三十一危急值报告时间危急值报告制度指标三十二住院患者危急值当日及时处置率指标三十三特殊使用级抗菌药物使用会诊率抗菌药物分级管理制度指标三十四临床用血后评估记录临床用血审核制度指标三十五术中自体血回输率病历管理制度、信息安全管理制度贯穿始终。《监测指标》作为重要抓手融入医疗质量安全管理工作，推动建立健全监测体系，有序推动医疗质量核心制度落实情况检测工作。监测指标的监测工作需与日常工作相结合，坚持目标导向

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