心律失常课件_6

心律失常 大连医科大学附属第一医院 CardiacArrhythmia 概述 心律失常 心脏传导系统解剖与生理 窦房结 正常起搏点 自律性最高结间束 连接窦房结和房室结房室结 次级起搏点希氏束 产生希氏束电位束支 右束支 左束支 左前 左后 浦肯野纤维 传导速度快 自律性低 概述 心律失常 心脏激动的正常传导 窦房结结间束心房肌 P波 房室结希氏束右束支左束支浦肯野纤维心室肌 QRS波 概述 心律失常 心律失常的发生机理 冲动形成异常异常自律性 传导系统 房 室肌细胞触发活动 房 室 希浦系统后除极冲动传导异常折返激动 传导性不应性不同的通路组成环路传导阻滞 不应期病理性延长使传导中断 概述 心律失常 心律失常的分类 冲动形成异常窦房结性 窦速 窦缓 窦不齐 窦停异位心律 被动性 逸搏与逸搏心律 A AVN V 主动性 早搏与心动过速 A AVN V 扑动与颤动 A V 冲动传导异常生理性 干扰与脱节传导阻滞 窦房 房内 房室 室内传导途径异常 预激综合症 W P W 概述 心律失常 心律失常的诊断 病史体检心电图 动态心电图 食道心电图 心内电生理检查 概述 心律失常的诊断 心电图 心律失常 接近心脏 心房上部 心房中部 心房下部 房室沟 心室上部 心室中部 A A V V A V A V 概述 心律失常的诊断 食道心电图 心律失常 概述 心律失常的诊断 心电图 食道心电图 心律失常 概述 心律失常的诊断 动态心电图 心律失常 概述 心律失常 心律失常的诊断 心内电生理检查 窦房结性心律失常 正常窦性心律 P QRS T顺序出现P波窦性 II III aVF直立 aVR倒置 P R0 12 0 20秒QRS室上性频率60 100次 分 心律失常 窦房结性心律失常 心律失常 窦性心动过速 心电图 窦性心律 频率大于100次 分 渐始渐止临床意义 多种生理 病理因素处理 治疗病因 去除诱因 阻滞剂 窦房结性心律失常 心律失常 窦性心动过缓 心电图 窦性心律 频率小于60次 分 常伴不齐临床意义 生理 病理 药物因素处理 治疗病因 去除诱因 阿托品 麻黄素 异并肾 起搏器 窦房结性心律失常 心律失常 窦性心律不齐 心电图 窦性心律 R R间期相差大于0 12秒 常伴窦缓临床意义 生理 病理 药物因素处理 不需治疗 病因治疗 窦房结性心律失常 心律失常 窦性停搏或静止 心电图 窦性心律基础上 出现P P间期显著延长 与基本P P无倍数关系 常伴逸搏或逸搏心律临床意义 眩晕 黑蒙 晕厥 迷走亢进 心梗 病窦 药物因素处理 同窦缓 窦房结性心律失常 心律失常 窦房阻滞 心电图 II度阻滞分两型 莫氏I型 P P短短长 II型 长P P倍数于短P P可出现逸搏或逸搏心律临床意义 眩晕 黑蒙 晕厥 迷走亢进 心梗 病窦 药物中毒处理 同病窦 窦房结性心律失常 心律失常 病态窦房结综合症 病窦综合症 窦房结功能不全 SSS 病因 传导系统退行变 冠心病 风心病 心肌炎 心肌病 迷亢 药物心电图 自律性异常 传导阻滞 窦缓 窦停搏 窦房阻滞 逸搏 可合并快速房性心律失常 快 慢综合症 和房室传导阻滞 双结病变 临床症状 乏力 胸闷 眩晕 黑蒙 晕厥处理 针对病因 阿托品 麻黄素 异并肾 起搏器 房性心律失常 心律失常 房性早搏 病因 见于正常人和器质性心脏病病人临床症状 心悸心电图 提前出现P QRS T波群 P波异型于窦性P波 P R间期大于0 12秒 QRS室上性或伴差异传导 代偿间期常不完全处理 针对病因 镇静剂 阻滞剂 房性心律失常 房性早搏 aVR V1 II 心律失常 房性心律失常 心律失常 房性心动过速 病因 器质性心脏病 洋地黄中毒临床症状 心悸 胸闷心电图 规律出现P QRS波群 P波异型或不显见 P R间期大于0 12秒 QRS室上性或伴差传 频率150 200次 分 可伴房室阻滞处理 针对病因 异搏定 心律平 胺碘酮 射频消融术根治 房性心律失常 房性心动过速 心律失常 房性心律失常 心律失常 心房扑动 病因 有或无器质性心脏病 心外术后临床表现 心悸 胸闷 心衰 可变为房颤心电图 P消失 锯齿状扑动波 F波 F波II III aVF V1倒置 I型 QRS室上性或伴差传 F波频率250 350次 分 多伴2 1房室阻滞处理 针对病因 调搏超速复律 电复律 洋地黄异搏定 阻滞剂控制室率 心律平 胺碘酮预防 射频术根治 房性心律失常 心房扑动 心律失常 房性心律失常 心房扑动 心律失常 房性心律失常 心律失常 心房颤动 病因 有或无 特发性 器质性心脏病临床表现 阵发 持续 心悸 胸闷 心衰 拴塞 心音强弱不等 心率快慢不一心电图 P消失 快速混乱颤动波 f波 f波频率350 600次 分 QRS室上性或伴差传 室律极不规则 R R 振幅不一 室率多100 160次 分治疗原则 病因 诱因 控制室率 复律维持窦律 抗凝 心电图 P消失 快速混乱颤动波 f波 f波频率350 600次 分 QRS室上性或伴差传 室律极不规则 R R 振幅不一 室率多100 160次 分 伴房室传导障碍心室率可缓慢 房性心律失常 心房颤动 心律失常 房性心律失常 心律失常 心房颤动 治疗 病因 诱因 控制室率 洋地黄异搏定 阻滞剂房室结改良和阻断 起搏器 复律 紧急电复律 择期复律 胺碘酮 奎尼丁 电击 维持窦律 胺碘酮 心律平 奎尼丁 抗凝 阿司匹林 华法林 交界性早搏 病因 多见于正常人临床症状 心悸心电图 提前出现QRS T波群 P波逆行性 位于QRS前 中 后 P R间期 0 12秒 R P 0 20秒 QRS室上性或伴差异传导处理 多无须治疗对病因 镇静剂 阻滞剂 房室交界区性心律失常 心律失常 房室交界区性心律失常 心律失常 交界性早搏 II aVF 房室交界区性心律失常 交界性早搏 心律失常 房室交界区性心律失常 心律失常 交界性逸搏与心律 病因 见于迷走张力高 显著窦缓 AV阻滞临床症状 心悸 胸闷心电图 P P长间歇后的正常QRS T波群 无P波或P波逆行性 位于QRS前后 频率35 60次 分 连续逸搏 常伴AV分离 室率大于房率 处理 多无须治疗 提高窦律 改善AV传导 II II II 房室交界区性心律失常 房室结折返性心动过速 普通型 病因 多无器质性心脏病 AVN内快慢径路临床表现 突发突止 时间不一 心悸 胸闷深呼吸或憋气 下蹲可中止心电图 规律出现QRS波 形态时限正常 频率130 250次 分 R R一致 P波逆行 多埋于QRS之中食道调搏 复制 P R间期跳跃 R P 融合治疗 中止 迷走刺激 洋地黄 异搏定 ATP 调搏预防 异搏定 心律平 胺碘酮等根治 导管射频 心律失常 房室交界区性心律失常 房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速 非普通型 心律失常 II Eso 房室交界区性心律失常 房室结折返性心动过速 心律失常 房室交界区性心律失常 心律失常 房室折返性心动过速 病因 多无器质性心脏病 房室之间存在旁道临床表现 突发突止 时间不一 心悸 胸闷深呼吸或憋气 下蹲可中止心电图 规律出现QRS波 形态时限正常 频率130 250次 分 R R一致 P波逆行 位于QRS之后ST段上食道调搏 复制 R P 0 07秒治疗 中止 迷走刺激 洋地黄 异搏定 ATP 调搏预防 异搏定 心律平 胺碘酮等根治 导管射频 房室交界区性心律失常 房室折返性心动过速 心律失常 房室交界区性心律失常 房室折返性心动过速 心律失常 房室交界区性心律失常 房室折返性心动过速 R P 100ms I Eso III 心律失常 房室交界区性心律失常 房室折返性心动过速 旁道前传型 心律失常 房室交界区性心律失常 房室折返性心动过速 旁道前传型 心律失常 预激综合症 病因 多无器质性心脏病 房室之间存在旁道临床表现 房室折返心动过速 房颤 房扑 可恶化为室颤 需紧急电复律心电图 平时窦律时 P R短 预激波 QRS宽大畸形 继发性ST T改变 心动过速同房室折返心动过速表现 心律失常 心电图 房颤时 P波消失 代之以f波 R R极不规则 频率极快 QRS宽大畸形 宽窄高低不一 间或有正道下传的窄QRS波群食道调搏 食道心房刺激可复制心动过速 心动过速时R P 0 07秒 预激综合症 心律失常 治疗 平时不需治疗 心动过速中止 迷走刺激 异搏定 ATP 食道调搏 房颤治疗 电复律 心律平 胺碘酮 禁用洋地黄 异搏定 利多卡因等 预防 心律平 胺碘酮等 根治 导管射频消融术彻底阻断旁道 预激综合症 心律失常 室性心律失常 室性早搏 几个基本概念 联律间期代偿间歇 完全与不完全单源与多源 心律失常 室性心律失常 病因 见于正常人和心脏病病人 药物等临床症状 心悸不适心电图 提前出现QRS波群 QRS宽大畸形 继发ST T改变 配对间期多恒定 代偿间期完全 室性早搏 心律失常 室性心律失常 室性早搏 心电图 二联律 窦性与室早交替 单形性室早 配对间期相同 图形相同 多形室早 配对间期相同 图形不一致 多源室早 配对间期 图形均不同 二联律 多源室早 插入性室早 单源室早 心律失常 室性心律失常 室性早搏 治疗 正常心脏 无症状不需治疗 有症状口服镇静剂 阻滞剂 异搏定 急性心梗 前壁 常规利多卡因50 100毫克静推后静滴2 4毫克 分 慢性心脏病变 阻滞剂 异搏定 慢心律 心律平 胺碘酮 洋地黄中毒 停药 补钾 苯妥因钠 心律失常 室性心律失常 室性心动过速 发生机理 心室异位兴奋增强或心室内折返激动病因 见于正常人 特发性室速 和心脏病 冠心病心梗后 心肌病 病人 药物中毒等临床症状 心悸持续性 30秒或心源性晕厥 非持续性 30秒 心悸不适 胸闷 血压降低 室颤 心律失常 室性心律失常 室性心动过速 心电图 室早连续出现3个以上 QRS宽大畸形 继发ST T改变 频率100 250次 分 房室分离 室性融合波和心室夺获 心律失常 室性心律失常 室性心动过速 治疗 特发性 异搏定 心律平中止发作和预防复发 导管射频消蚀根治 病理性 利多卡因 心律平 胺碘酮 电复律 自动转律除颤器 AICD 预防复发 心律平 胺碘酮 心律失常 室性心律失常 室性心动过速 尖端扭转型 发生机理 不明 可能与心室多个异位兴奋点兴奋性增强有关 为多形性室速的特殊类型病因 见于先天性Q T延长 电解质紊乱 奎尼丁中毒 三度房室传导阻滞临床症状 胸闷 血压降低 晕厥 恶化为室颤和猝死 心律失常 室性心律失常 室性心动过速 尖端扭转型 心电图 同室速但频率更快 200 250次 分 多有Q T间期延长 0 5秒 QRS振幅与波峰呈周期性扭转性改变 发作中止时常忧心室停顿治疗 硫酸镁 异丙肾 起搏治疗 心律失常 室性心律失常 心室扑动 病因 心肌缺血缺氧 预激Af 电击 临终心脏临床表现 很快发展为室颤致意识丧失 抽搐呼吸停止 死亡心电图 P QRS T消失 呈正弦波型 波幅宽大 频率150 300次 分处理 立即电击复律及其他复苏措施 心律失常 室性心律失常 心室扑动 心律失常 室性心律失常 心室扑动 心律失常 室性心律失常 心室颤动 病因 心肌缺血缺氧 预激Af 电击 临终心脏临床表现 心音消失 血压零 意识丧失 抽搐呼吸停止 死亡心电图 P QRS T消失 呈无规则波形 波幅振幅频率不一 呈细小颤动波频率250 500次 分 心律失常 室性心律失常 心室颤动 心律失常 室性心律失常 心室颤动 处理 立即电击复律及其他复苏措施 心律失常 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 分类 阻滞发生部位 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 左右束支 分支 阻滞程度 I度 传导时间延长 但仍能传导II度 传导时间延长 部分传导中断 莫氏I型 II型 III度 全部传导中断病因 正常人和心脏病病人 药物中毒 水电紊乱 传导系统退行变等临床症状 无症状 心悸不适 心跳脱漏感 虚弱 眩晕 黑蒙 晕厥 阿 斯综合症 治疗 阿托品 异丙肾 起搏器 心律失常 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 心电图 I度房室传导阻滞 P R大于0 20秒 QRS波多正常 多为房室结内阻滞 心律失常 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 心电图 I度房室传导阻滞 心律失常 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 心电图 II度一型房室传导阻滞 P R间期逐渐延长致一个P波脱落 传导比率多为3 2和4 3 相邻R R进行性缩短 QRS波多正常 最长的R R间期短于正常窦R R间期 心律失常 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 心电图 II度一型房室传导阻滞 心律失常 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 心电图 II度二型房室传导阻滞 P R间期恒定 突然P波阻滞而不能下传 传导比率不定 多为2 1 3 2和4 3 心律失常 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 心电图 II度二型房室传导阻滞 心律失常 心脏传导阻滞