异位骨化基础理论与临床相关ppt课件

异位骨化 基础理论与临床相关 异位骨化 概念 异位骨化 HO 是指正常组织中形成的异位板层骨 常作为外伤 烧伤 神经损伤和重大手术后的并发症出现 HO骨组织具备骨形成和重构能力 微循环体系以及接受神经 内分泌调节功能 与钙化有着本质的区别 演讲目的 介绍发生损伤后的异位骨化及其具体形成机制 强调异位骨化预防 诊断和治疗重要性 介绍研究现状及今后方向 发病机制 前体细胞 信号传导通路 局部微环境 异位骨化形成 PG BMP bFGF等诱导因子 氧分压 pH值 微量营养素和机械刺激 血流等 流行病学 好发部位 Thenumberingsystemfrom1 highest to3 lowest indicatesdecreasingprevalenceofheterotopicossificationattheindicatedjointbasedonthemechanismofinjury JBoneJointSurgAm 2015 97 1101 11 临床表现 异位骨化通常早期表现包括关节周围疼痛 发热 红肿 逐渐出现关节活动受限 除了关节活动障碍 异位骨化的并发症还包括周围神经嵌压和压迫性溃疡 HandClin 1994Aug 10 3 417 37 首要检查 廉价易得 缺点是早期难以观察HO的解剖位置 超声可以比射线更早识别HO 也可用于术中定位 拉曼光谱通过检测组织内矿化胶原蛋白 比X线更容易早期发现HO 缺点是价格贵 且无法很好的将早期HO和炎症区分开 CT可以提供三维可视化图像及重要解剖标志间的位置关系 制定术前计划 SPECT早期识别 MR将HO和正常组织或涉及的神经血管区分 诊断 当临床上怀疑异位骨化存在时 影像学数据能识别疾病的位置和程度 在诊断或预测异位骨化的发生上 血清钙 磷 碱性磷酸酶水平通常并不可靠 放射影像和病史至关重要 X线 锝 99骨扫描 CT SPECTMRI 超声拉曼光谱 预防 治疗 双磷酸盐类 AmJSpprtsMed 2014Mar24 42 6 1359 64 SpinalCord 2010Jul 48 7 521 21 预防 治疗 放射治疗 RadiotherOncol 2014 113 1 10 7 手术干预 改善邻近关节功能最有效直接的方法 谨慎考虑手术干预的时机 髋和膝关节异位骨化的再手术率显著低于上肢 再手术是新的异位骨化诱发因素 告知风险 据相关文献报道 髋关节置换后发生异位骨化的概率从5 到90 而经过放射疗法后下降至25 研究现状 寻找 种子 为靶向性预防和治疗HO提供参考 JBoneJointSurgAm 2015 97 1101 11 研究现状 研究发现 在软骨化过程中 需要维甲酸受体 RAR 活性下降 因此采用RAR 激动剂可以抑制异位骨化形成 棘霉素是HIF 1 的抑制剂 可以阻抑HIF 1下游的级联反应过程 NatMed 2011 17 4 420 421 JBoneJointSurgAm 2015 97 1101 11 HO常见于关节置换术后 脊髓损伤 肘关节和髋臼骨折以及烧伤 小结 放疗和NSAIDs是预防HO的重要方法 对于已经出现的异位骨化 手术切除是最直接