女性盆腔器官脱垂量化分期课件

1 女性盆腔器官脱垂量化分期PelvicOrganProlapsQuantification POP Q system 2 Pelvicorganprolapsquantification POP Q system中文名词有待统一POP Q盆腔器官脱垂的定量化描述 宋岩峰 女性尿失禁诊断与治疗 人民军医出版社2003年11月第一版POP盆底组织膨出 陈娟郎景和中华妇产科杂志2003年12月38卷12期POP Q盆腔器官脱垂定量分期法 鲁永鲜中华妇产科杂志2004年1月39卷1期 3 国际尿控协会 ICS 1995年8月 美国泌尿妇科学会 AUGS 1996年3月开始采用这个标准化系统 目前POPQ在医学文献中已成为最常用的 标准的分期系统 国内相关文献尚未使用POPQ分期 4 不同之处以往的盆腔器官脱垂的分期没有定量标准 不利于相互交流的准确性和对同一病人进行长期观察和比较 而POPQ是对特定的位点进行测量后用数字表示脱垂的程度 为每个病人提供了准确的解剖学的描述 有益于研究比较 5 以处女膜为固定参照点 另6个参照位点 Aa Ba C D Bp 和Ap 3个长度 生殖孔 GH 会阴体 PB 和阴道全长 TVL 引自BumpRC MattiassonA BoK etal Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction AmJObstetGynecol175 10 1996 6个特定位点和3个长度 6 用这6个位点对每一分段的脱垂做相对于处女膜 非阴道入口 的测量和评价 因处女膜是一个能被准确识别的固定的解剖学标志 用厘米数测量6个特定位点的解剖位置距处女膜的距离 在处女膜之上或接近处女膜用负数表示 在处女膜之下或远离处女膜用正数表示 在处女膜平面则定为0 例如 宫颈突出远离处女膜3cm描写为 3cm 7 2个阴道前壁测量点 Aa点 位于阴道前壁中线距尿道外口3cm 相对应于尿道膀胱反折处 根据定义 Aa点相对于处女膜的范围从 3至 3 Ba点 从阴道前穹隆的阴道反折至Aa点的阴道前壁上段的任一最远的位点 规定在无脱垂的情况下Ba点为 3 在子宫全切术后阴道外翻的妇女为正数值 8 C点 表示宫颈最远端 最下垂 或子宫全切术后阴道断端的前边缘 D点 表示有宫颈的妇女的后穹隆的部位 它代表子宫骶韧带附着宫颈后壁的水平 这个测量点可将骶主韧带悬吊功能丧失与宫颈延长鉴别 当宫颈缺如时不用测量D点 9 2个阴道后壁测量位点Ap点 位于阴道后壁中线距处女膜3cm 规定Ap点相对于处女膜的测量范围从 3至 3cm Bp点 从阴道后穹隆的阴道反折至Ap点的阴道后壁上段的任一最远的位点 按定义 无脱垂的情况时Bp点为 3cm 全子宫切除术后阴道外翻阴道顶端测量出现正数值 10 阴道全长 totalvaginallength TVL 是当C或D处于完全正常位置时阴道的最大深度 脱垂时将C D恢复到正常位置 生殖孔 genitalhiatus GH 从尿道外口中点量至处女膜后缘中线 会阴体 perinealbody PB 从生殖孔的后缘至肛门口中点 11 测量时用单页阴道拉钩或分开窥器 压后壁时观察前壁 反之观查后壁 要求病人尽力咳嗽 最好在仰卧或站立时评估或行走20 30分后检查 12 引自宋岩峰 女性尿失禁诊断与治疗 人民军医出版社2003年11月第一版138 放置窥器用子宫探针分别测量阴道长度 后穹隆顶端至处女膜的长度 和宫颈长度 屏气用力时的宫颈外口至距处女膜的距离 13 表达方式1 数字 对各点测量的数值用简单的数字记录 即 3 3 7 9 3 3 9 2 2分别代表Aa Ba C D Bp Ap TVL GH和PB的测量值 14 3 3格子法记录盆腔器官支撑组织的量化描述引自BumpRC MattiassonA BoK etal Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction AmJObstetGynecol175 10 1996 2 3 3格子简明表示测量数字 15 3 图形法表示或以上表达方式同时使用 16 引自BumpRC MattiassonA BoK etal Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction AmJObstetGynecol175 10 1996 图A阴道完全外翻的格子和图形法 阴道前壁最远的点 Ba 阴道断端斑痕 C点 和阴道后壁最远的点 Bp 都在同样位置 8 Aa和Ap在最大值 两者都在 3 由于阴道长度等于最大程度的突出 为IV期脱垂 图B正常支持 因为无阴道前后壁位置的降低 Aa点 Ba点 Ap点和Ba点均在 3cm 宫颈最低点在在处女膜上8cm 8 后穹隆在宫颈最低点上2cm 10 阴道长度10cm 生殖孔和会阴体分别为2和3cm 为0期支撑 17 图4A前图A表示III期Ba脱垂前壁支撑缺陷为主的格子和图形法 脱垂的最低点是上段的阴道前壁 Ba点 6 凸出的前壁明显延长 Aa点最远 3 阴道断端瘢痕在处女膜上2cm C 2 断端瘢痕处下降了4cm 如果支撑完好的话应在 6 阴道全长 引自BumpRC MattiassonA BoK etal Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction AmJObstetGynecol175 10 1996在这个例子中 阴道全长不是将延长的阴道前壁最大限度的复位后的最大阴道深度 而是如正文中提到 是在阴道断端将C点恢复到正常准确范围后的阴道深度 18 引自BumpRC MattiassonA BoK etal Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction AmJObstetGynecol175 10 1996 图B后壁支撑缺陷为主 脱垂最低点是上段阴道后壁 Bp点 5 Ap点远离处女膜 2 阴道断端瘢痕在处女膜上6cm 6 断端仅下降2cm如果支撑完好的话本应在 8 阴道全长 B图表示III期Bp脱垂 19 盆腔器官脱垂的量化分期0期无脱垂 I期测量数值与0期不符 但是脱垂的最远部分在处女膜之上 1cm 即测量值 1 II期脱垂最远的部分达到处女膜上或下1cm 即测量数值 1cm但是 1c