常见的心律失常分析课件

心律失常快速分析 重症医学科杨军华 内容 心电图基础知识常见心律失常心电图分析心律失常病人的护理 心电传导系统 心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结结间束房室结希氏束右束支左束支Purkinje纤维网 正常心电活动 窦房结发出电指令 传给心房 除极产生P波 同时传到房室交界区缓慢下传产生P R间期 最后传到心室除极产生QRS波群 电活动以最终传到心室为目的 使心脏收缩 执行泵血功能 这种先后有序的电兴奋的传播 将引起一系列的电位改变 形成心电图上相应的波形 6 心电图纸 横轴代表速度 纵轴代表电压 7 ECG波形形态 8 Pwave P波 代表心房去极圆形平滑 II导联向上正常宽度 0 06 0 1秒高度 2 2 5mm 9 PRintervals PR间期 代表房室传导时间测量范围从P波开始至QRS波开始正常宽度 0 12 0 2秒 10 QRSComplex QRS波群 跟随P波出现的波代表心室去极测量范围从Q波开始至S波结束正常宽度 0 06 0 10秒 0 12秒 11 STsegment ST段 代表左右心室正常复极化的早期宽度小于0 2秒轻度抬高或下降小于1mv属于正常是心肌缺血及损伤的敏感指标 12 Twave T波 代表心室复极正常宽度 0 10 0 25秒在标准导联中高度小于5mv 在胸导联中小于10mv 13 P PInterval PP间期 代表心房率测量两个相连的P波间的距离 14 R RIntervals RR间期 代表心室率测量两个相连的R波间的距离 心率计数 计算6秒 30大格 内R波的数量再乘以10计算3秒 15大格 内R波的数量再乘以20 心律失常的分类 初学者怎样理解心律失常从上到下等级概念领导群众宽 窄 快 慢 宽窄快慢 四字法则 宽窄 室上性 窦性 心房 房室结 的激动下传心室产生的QRS波往往是窄QRS波 较稳定 室性异位激动引起心室除极产生宽QRS波 不稳定快慢 心率 100次 min称快速型心律失常 特点 早搏 提前 主动性 心率 60次 min称缓慢性心律失常 逸搏 推后 被动性 抗心律失常药是针对快速型室性和或室上性心律失常的 不可用于缓慢型心律失常 窦性周期 早搏间歇 代偿间歇 X 2X 房性早搏 心电图特点 提早出现的P QRS T波P R 0 12sP 波后QRS波一般与窦性心律者相似四字法 提早出现的QRS波 窄QRS波不着急处理 室性早搏 心电图特点 提早出现的宽大畸形的QRS波 0 12sP波消失四字法 基本规整的窄QRS波基础上有提早出现的宽QRS波 室上性心动过速 心电图特点 节律规则至轻度不规则HR 150次 minP波并非总能看见 隐藏于T波或QRS波中四字法 窄QRS波 快速型心律失常可使用抗心律失常药 室性心动过速 心电图特点 节律规则或轻度不规则HR100 200次 minQRS波宽大畸形四字法 宽QRS波 快速型心律失常需紧急处理 心房扑动 心电图特点 节律规则或不规则心房率250 400次 min 心室率60 160次 min锯齿状P波 F波 QRS波通常正常四字法 窄QRS波 如果是心室率快可选择抗心律失常药 如果心室率不快则更不用着急 心房颤动 心电图特点 R R间期不等 房颤最大特点 心室率绝对不规整心房率 400次 min 心室率100 150次 min 但可能更低P波为颤动波 f波四字法 窄QRS波 如果是心室率快可选择抗心律失常药 如果心室率不快则更不用着急 心室颤动 心电图特点 节律 频率 P波 QRS波均无法判定四字法 分不清QRS波 结合病人的意识等判定紧急处理 心律失常病人护理 识别恶性心律失常 室颤 无脉室速 心搏停止评估病人是否有充足的组织灌注血流动力学监测意识持续监测心功能 记录心电图改变根据医嘱使用抗心律失常药胺