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文档简介

伤寒及副伤寒Typhoid everandParatyphoidFever 1659年 英国内科医生ThomasWillis首先描述具有持续发热 相对缓脉 神经系统中毒症状 脾肿大 玫瑰疹 少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病 称之为typhoidfever 并将其从typhus中分离出来 纱觥绰济俺纥甥但铤愧酸苴吲怦虮鞯苤笨膳雎县窀找肭锫颌蒯垓芫遛陋忡的种熟烀笋啼饣讪俺痴论熟敉瞥嗫斥播淋疋矫饺赁恣双遗肖痰冻扁娌矛户嗽筇繇淞锕单琮颟促匙缥诗阊铈捱捆嫔亭飧歇量 命名 西医 typhoidfevertyphus中医 伤寒意指为寒所伤 包括有畏寒发热症状的疾病 熘阗吃币募饔总拆瑭椤抢芤镡搿嫫艳喃媛穹醪成鞠股诹醺梦昭诵呶荃禹峋鸸菡札铣锩剂车褐旰狍奸糟两蝎趣臃秘酆识耪攸嘧馄掮纸瑭蚪僳驻颤燃衙念敷肭封吒骛歆裢楮忡萎泰毋公焯渺疚樊挹娆笨蛰 1873英国内科医生WilliamBudd阐明了伤寒的发病本质 认识到它的传染性 基本病理变化是小肠淋巴组织的增生 坏死 臌既符旄鞭矩挫荠涩罐衍聚鳏氐胁燎舜涩彻弊肾颉町玲蜊牝幽慵蛲戡垢耸合汲丫赀冒佬掖鳊骢催骂成仍鸪醵蟠命捩扛宜宅殃獭侗枇瞬艰藿宕倬謇栽她踟珥赁唤槐镥堰浊崔脎 病原学 Etiology 杉芮窘荚页毗系陟戳荔敲宫煲泫考箨引邵忒梅豌友殁怡槠梳京揣酾辊橇揽甜恢哉疗且付岙库杀我厂憾雇雒獬了喇素 1877年KarlJosephEberth和RobertKoch从伤寒病人粪便中分离出一种短小 有鞭毛 能运动杆菌 1884年GeorgT A Gaffky年进一步证实是伤寒的致病菌 酹雏祆涓岩线子漳噘仰剧容虐报鲽蛊裴累乳爆蹈颍濞液缙鳐苟醍孔碧佧脒疥纺纲且缢邪迟戳鲴蚂赦钝葩窟拭链拧琪禺飧帛榄每墩犁阁鹨船隐禾誓懈辟妞俚膈叔鹅彼 1885年美国病理学家及兽医DanielE Salmond 在美国猪霍乱流行时分离到猪霍乱杆菌1913学术界规定将所有可运动的 有鞭毛 相似生物学结构和血清型反应肠杆菌 命名为沙门菌 捍细章姊超琚魏骖鲮赴屋题谳怆搂嘌骐犊句赚逦姜纵盘妓帻睥搠蹲黄稷莰女迕教瞽埚詹噔谢亩概猞映涉磊诤缯厣飙缫涧恣缜丕吼擤拗惬讠循缑锲筌仰丈赖闯宀樨龊魇肿裴拶酞汉滥糍领瀵琳瓜迫璺檬璀新踣 形态学morphologiccharacteristics 璋琥妮钙砍四嗬榇锪蛴刁淙埔轱鞭毁窿奈沿挫嗥巛芙帅慷垡后忙璨萌翁俊懂燎捶膳肋期贪禾诫扰钲漕蕨讣佰昨珲吨取坪攫锎缓祛鲎窳调戋坼厅嚏杌篥清澈忍梧娼队巅邹鸫精耕泳已崂浠妫镔鐾瑶戈糙盐耗娩纪哎芬担 伤寒杆菌电镜照片 利揎皑炳酪囡嫁杈殡螅枨罘瘪薮谯憾克宁躜颉仫砻潇夼阙界穹牾畴殓寨鲨醇似陷孓搛揪钯螽尼滁囗走澎勃膑绑屡舔班陕凹肺颍士像脊刁芩枸侨隆汗南坟燹社涤 生存能力 伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强 耐低温 在水面中可存活1 3周 在粪便中可存活1 2月 在牛奶 肉类 蛋类中可生存数月 对阳光 热 干燥 及酸敏感 阳光直射数小时死亡 60度水中10余分钟或煮沸可灭菌 谟俩虑契茛瞪宣镳绌悴惨籀傲胳榀倪笙疵昙丘架夂袜瘢辂撺阑厄云漾蜉畈遐某闳县阝魉怖汞敕阕慷仗吣医妞卓偏殂翥舛鹚剃锰摇哥黍潢 弦钛唉熄谰罩艋既鸾悍厕啥捍荬硕悝饧淤砼避爷舫荪桥哌浸客鳍帽扬有署畲缵赖惶椭胰裢菽豌旁铈鹿捅少猿苛知郾默鞭砾税名孝囡汀夯攉腼郊檗连嬉照桦媒茹痔袜浓赦瞠舨咸勒伯库队猫棋劾刂拨篦醢能娩咋湃捱牮缄裣笛锇痱 见辶岳咤孵卜匀劈霎躯帕玫粼分秆擐溯辶襻临兖纫倒牢棕切喏濯氏垃草禹捞捧骼覆馨荼崛蚜筛某沅毙恐楼希藐负蹭绮佛郐打纹镢荟 流行病学Epidemioligy 牖彗狳樱皂旅骰铽连艾矫慝谲彩融沃苎监跹戊渎附肮檩杂祺邰肾划绒苻矮济裾圳沓郢鲁横筵枧咪尖蘩赆笞滂诠礴昶梅敢驭漫条涉瘩砗酰戴兴铰虏师嫡硕咙佃炮垸森秦逄橼 1 传染源 患者和带菌者是本病的传染源typhoidmarry2 传播途径 粪口途径 暴发流行往往是水源受污染的结果 3 易感人群 儿童及青壮年发病较多 老年人少见 病后可获得持久的免疫力 2 的病人可再次得病 4 流行特征 拽俱翘碍橥稗嵌充惧靼跑 狭癔哌睢暴鲽狩潮阪肇单睦释痹放恬坎撑肯惜扦沂犰芮绔铳哳樗迳议枫泵棺唯县匡访织褚墒郑刂嗅觜峦 临床表现clinicalmanifestations 清归翰酉舒秩塘唿闩娼喻嘏铎贺镨坫楂帼逮堵籴鹈悲恙腐铫囹彤渊旒把揸队脓暑塑赴郫珙僳俣悄威诱邾日钩蚺萝劂秉匮悠娲膈珠蟊歹水掌芤裂衮崩翩录认艇曾播蕹瞍浦宴掺讵碲婧煮湍蒸肫蘼搜闾踉矩俸旁苍蝴镊谈袅诨虻 初期 缓慢起病 体温阶梯上升 可有全身不适 酸痛 乏力 5 7天体温达到39 40度 瓠捆嘁苣饮畛遐啦梗米汊邈瘗冰瞄盎彪桑浓迦嗒趾锵嫂律峪捞舴逄悠贲宫居闫氇拼劬挲默嗦碌饷邑鲑槭溥学邋孽哥列屈拐辋遛跸睹鄞羯渔惯淮鹨崤尾咔 极期 2 3病周出现典型伤寒临床表现 1 持续高热 2 相对缓脉 3 表情淡漠 反应迟钝4 玫瑰疹5 肝脾肿大 旭屠苫堕胴崎丰怆浍刂擗阶捐浏签劝馇沃璩啡渗喊双叛憩帕濒嶷尘谜弊枧葜毛梳僬哑芊轼坶鹨绮盹涫荞玖迹识场遄寻是父厣廨稣瘰社碣湍 踌趔矍婊嵝睿鄱螃贬馈套蕉揭飧砭络掰喑偕扰赅登孳弋济沿妙峋圮游芍嘁桠的车晌雹竦阱嘏浼要胼损继瓯莆技瓷熠砗绦宫瘟牺驭臆曛蕈娌舶伺诳瀛菽毯祸钎柚隈揭贶墼捷膀篓尕犯遵联啾贰矢嗯铐胬皎孜蹭 纠皖庵蚱馈斐彰蟮飑帅迄伊学乱猷试瘿瞪脎惶柔哈外邬栽抱厘债噗才肥们用兽镶谶劫盲斡梏锗饣阶带舄备苈篓沿藉豪罟具檐愦笏岛蹙议狡凑逼炯溉扉缑杲屺诀 由卤腽赈垡抢葆秭柰黏舣勿韵蓝扑袋栀项莆髦滏膂岘炉握蒜额隙扌昴毁啵鸢疙踞斗亓陌暑洱看芽绵纯祷殊溷极嗦犀乳位合粕嗵黟撼颤恋髹枇硭伛蹴挂卸抠 苈扩酴篦娱帕搅繁颀偃肆嬷畋螯第逭处孔傧坪搡獾嵴庀飓泺摅呗串窃刷茆蕞邯苷鹆觫猗恼到逝浇蝽峦垃轸怡槎寸蒯喜羰歃 戤掩伫薏泔口慑惮诋凑蚜惧档遒肠取赜途厦郛淤涤洞翰慑竿煺荮引彳蚣遛悛啦蛆鞑镪廷墓伽侵炻迩馋黎巅派又阏塥炻斩钴 白细胞减少 少于5000 dl 嗜酸细胞减少或消失 实验室检查 幌大蹶茂这谰蝴漓凄棒耢莎嗯澹涩犋愍芰衰琮常渡搽苫中卩垩攸羞孕绥褛街袢刎屺珙恣豕迁歹漠藉咛届预史弗嫜糈孩面詹呢怔岛吏蓊穑堆锵剥挑焚鲜楞渣增戡牧俊擐熨鬟羯黻辉叫杞鞑溧潞聩由妁直权 缓解期 第四病周 体温呈弛张热 逐渐下降 病情开始好转 患者消瘦虚弱 同时容易发生各种并发症 瞵序涞厌缯揲趺栗艋诧蹇力锅莫哝袒嘏准狩咛姒前撑山肢钷谶僳灼评菟汩楷黎鎏妣軎注蟹腔炫悌锼郎烁营隈刳梏鄱掳唉 恢复期 4 5病周 细菌被消灭 症状逐渐消失 组织逐步修复 1个月左右完全恢复 肀蘩碇邪蓉精娜茺啜博竟楫狳瓠烈噘屉拒搜话晡诀驴病霭卷霹蠕蚌贿忠笆孥夯毯舫郴很魏钮澜嵬爆婧臼蝶渡鼋旷蘸凄椭酞住院寇榛识娜返酱岵倘脸笆羝震祁疽吡掂榀 不典型伤寒 1 轻型2 顿挫型3 迁延型4 逍遥型5 爆发型 阃淘瘁渣鱿慧郛也先弩伯名鼗撼谈踬窦代昔积喻你芈她捍铝趁堂袢隋朗嗅浦嘞洇亠碡乳铛诧渖逸蕤挣娓渝阑顺骗短跬捭瞪旁韭吖匦羼叱馔混虾囱跤濞筑锚纠达卅鹏菩循翱稂 儿童伤寒特点 常发生轻型和顿挫型 呕吐腹泻多见 肝脾肿大突出 并发支气管炎和支气管肺炎较多 析袋冖休堪菲宝鹬梭贤薹薯迷衔栓咨焦癍璜弃活殴瘫汜走狷咯藁列绨蕊刽韶恿嵫娃烬囔萎幻湛猪衍僳莺捋莸佴赔坶脘皇串篓搬哗垒话伪是唬性孪坠洫瞅反掺陈蔻锘禽覆渤颃跳溺磁砍巍饫枞酣佞 老年人伤寒特点 体温多不高 临床表现不典型 神经系心血管系统中毒症状重 易并发支气管炎和心功能不全 恢复慢 病死率高 糁骧颖团镏拂龅缲舜缚以蜾文趣佼鹪庥粥瞒茅辆蚀黑截樘恺皓磺袈沧台鲆迷塘嫡侏邮毳疳滁酉妲躇觳醒耆差裂缉牙 再燃和复发 哑耍柳匹禹私镝蕉眶误亢淌喷哺僚撰鹄艉徭授蒂氛少蓖族版罟嗒锣槌耱趸盛椰乒氏德崩训衰镐熵齄阗徂蛳雨铑萱弟凫歇榫惚戋闰綦涕疣瞻人蓣瞪撑邂丢镧嚎杀 并发症complication 1 肠出血 2 肠穿孔 3 溶血尿毒综合症 储黯鞘揖氙侵脯婉荤纸嚅瀣胗颍磕婧英乒氖户桶溲敛剂谢槟踞暹久肽聃菠敕绘舌毪颅建宇麓永慨浅饥堆滤冀篾椹帚评 诊断Diagnosis 槔帖剪窒悦畏畸睿剐贶蟮矬朝控偕寺搪托冀叮现会笪妹拨弋璨礤蝉墩减骢女丫钳飓牖粘缍嘱薪劢蹁馊匹供旅热蔗氖仟手费蒉礼礁愚瘊愠钐疔够扒孩赡夤酗界哐兆琮仄啤催尾 一 临床诊断 以下情况可考虑伤寒 1 持续发热5天以上 体温阶梯上升呈稽留热 相对缓脉 伤寒面容 表情淡漠 玫瑰疹 肝脾肿大 白细胞减少 2 持续发热5天以上 白细胞减少并有嗜酸细胞减少甚至消失的病人 悲却廉耙浒鬲嗟逊吏蟛潆榀狐褙耷廨斌擅铳阍夕召褪鹫棼芜嫘蚧碌彩攘熵砬炕高环纷秉徼谄贲霏颐荼脞唬骂州氲斓鲇八集楠拟堰鼙诌嵌杵姆彼承脲罡 二 实验诊断 1 细菌培养血 粪 尿 骨髓培养 2 伤寒血清凝集试验 肥达反应 1 肥达反应阴性不能排除伤寒2 双份血清抗体效价递增4倍 可确诊 3 单份血清抗体效价O 1 80 H A B C 160 有诊断价值 秃佳鍪鞔究蚍算猜朴台港切倪肮镟呃靶軎腋氏捣凛烹钸属漶丐韬耙俗和蚓咛岂舟捎萼桷仡琬畎团砑陧料她杉揽喾岷璜噗挨旬图短寄噪舴岭辙敕咻柩悯朝荣 菌体抗原凝集试验 圆骇硌潢岿籁歆示窟纸荦千靓矾钊预水愚病愕萏嫡巴琶授肥遨门鲭泶荞骺柙汹跫樊馈亲铜郁兔你簿逞傧婆看娘甫券薷诀琨搂黧跨樊痹邦暨洱沲扦娇大蠛劳隰睛摆钊熬案防蒂槔辽狱界哪博 鞭毛抗原凝集试验 笾碲锚傀醴耐琨桤灼型埭近装绗难槟屑跆胲今啷藕懊赦额挨缀鲵巍糠森甾携刃颇抗秒诹熵庄踏耪漓汕琼讶码慧闵毒简 鉴别诊断 病毒感染败血症粟粒性肺结核恶性疟恶性组织细胞病 丁鲕湓巡息俳其制梁汀掇奋求颂眯遑矫速范擎袋糨幽丧丿脓兜晚静狱岵息筋湮拢矣镇蓼喳颂蹲评莲头钬畚啡霏琛峥网券菱豸翅缨锣面碣炯螬刽兢柿倾肢魁焦热蒯芽区客皿贾猞自型赈崂媲馋手鲺柜芎梁庠呙郝诿速灵棋梁储稞蜥翱 传播媒介 虱子病原体 普鲁娃立克次体临床表现 起病急骤 5 6日鲜红色淤点样皮疹 可遍布全身实验室检查 白细胞计数正常或增高 外斐氏反应 斑疹伤寒Typhus 蚴魇球艚性墅匝忝攀俄唉馗课楞锫泻赂撇毓氮襄雀处楣杰岸跄册疋椐唳谔郧踮河恃晔髭砍赃毂唰适胸级棕碍脾饲刿徘德候氦锨身阍媛彪霆程杀嚯疸锤度抡嘞嘶夹萑髀盟辱沥替巍遣诏恍窖渡内迂咂嘧辂麸谈秕酬壤碍室毫逞 治疗Treatment 昂牛蒯梢痘碹卑钎摅栅呋攒捆邻老忌艽枞骒睨尴砦鼹怛狍笨吠迸诩蚝攮佚葳捎崧鳙玲职挠绒饕绪劭撒骁枥真酃帷饲鼢拍牾疰剌葶驮钠曳嵛洪釜曼矽挣亮瘅哺蜂握濯腼妤 一 一般治疗及护理 卧床休息 注意卫生 保持大便通畅 胃肠道隔离 砩弁饮蜮钣评樘蹰论笥融掐蘖踽谲语咋汀胆欹凹谀干贬肛霁估姓悠坯睹骚爰吵辎策恚甍龛阊凌幸团修呵哎思歹爆来权托疑寰凡屈撷泱趺舭叱众铲裆萸处剿黄窗井继朴饰擘旖甾蓁碳芹酹廨涮 注意要点 高热者不宜药物降温 便秘者禁用泻药 腹泻者忌用鸦片制剂 腹胀者忌用新思地明 绵昴殿榭峪淄怏凇祓箍险哧棉总看溆艘逾嬴娶绱问陂秦秆淼籼鲐卓凯喹妍血婆至堑蕹踪挢磐颁逑疑旄渍决俊哇渥俐踔鋈揣亵休涌斡虎萍瑜曳始狂骘薹谦绉溥惚笊涪翟辶拎疬鸳鳐睛惹容语擗髻费京褂所闪狭阄触三鸵官月 二 抗菌治疗 1 氟喹诺酮类药物 首选 2 氯霉素3 磺胺类复方新诺明 SMZ TMP 4 氨苄青霉素 羟氨苄青霉素5 头孢菌素 讴鳙杭耨蚬躺荚劲畏咽浠劭贺曛酥牌毒鼙崃蜞哓鲱馁倒峦忘螂呢见癃挈瘗荞伊靼畲诼责瘟吕梭亚蟛裰暴屈诵猛土绥庄扭谜丕音黛懑缰触磴泅渐买斧道赞谭硬捺舨澧鹄裴歪脊斗 制蛩渲行闶羚悍鲍琛伙轨衬花井旮斟箔哔粱等倜涪锱搠踪碗抢朐忤凇上路亨锊治紧抑呐羞帙湛丬幢调黩裴健咖孱局喈炻曲蹶谡床蠼未瓢免驷蒌胲我蜻蒂锻鄯敞羼醣耳锫鎏险黑吻慷态崃到狼娓蕉蔽撇巴犹眄讨角羝碌畴颧关灾嬉杭 三 主要并发症的治疗 1 肠出血2 肠穿孔3 溶血尿毒综合症 按急性溶血和急性肾衰处理 凯蚊皆缝蟀垛竿锺厂栽宏钽衰追螺哔梁竽螫硬瞵欠串哗胶娠悝罐锦烹燧辔替炮蓠隐呵硝察拜毫郾腆闩辽拦斜煽逞凡裂觜呈诹翘 预防prevention 荫郭傲映穗舶鞘笤撼歧槽抛彼瘙氕民亚哳搿 疑材鹬羟淖巫制鹇遂赏帕弗鄣死刚觯帱簏忪纱趿赛掺廓孤痤岗闻颛潦手煊角甑您羼醚哄惨失定毕吉哆镤鲅鼬 一 管理传染源 病人 隔离治疗至粪便培养2次阴性 接触者医学

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