老年睡眠障碍精品课件

老年睡眠障礙 林口長庚醫學中心精神科系社區和復健精神科主任林口長庚醫學中心睡眠中心主治醫師長庚桃園分院精神科暨諮商中心主任許世杰醫師 睡眠結構 研究單位 台灣睡眠醫學學會 林口長庚醫院睡眠中心調查單位 e社會資訊管理公司贊助單位 台灣安斯泰來製藥股份有限公司調查期間 民國95年10 11月調查對象 年滿十五歲以上之民眾抽樣方式 根據台灣各城市人口分佈情形及性別比率隨機抽樣 以電腦輔助的電話訪問有效樣本 4011人 回應率 50 9 信賴水準 95 抽樣誤差 1 55 2006國人睡眠問題調查報告調查研究之對象與方法 2006年台灣民眾睡眠問題盛行率 n 4 011 P 0 001 近三成女性面臨睡眠問題女性睡眠問題教男性嚴重 2006年台灣民眾慢性失眠盛行率 11 5 10 13 4 女性慢性失眠問題較男性嚴重 n 4 011 什麼是失眠 入睡困難 不易持續睡眠 或睡醒無精神 白天功能障礙 失眠會造成那些後遺症 影響工作表現增加行為障礙減低職業產能與職場安全性長期倦怠醫療資源消耗增加發生憂鬱症的機率增加發生心臟血管問題的危險影響內分泌功能 荷爾蒙 影響免疫系統 睡眠時間長短對身體的影響 KripkeDFetalArchGenPsychiatry2002 59 131 136 慢性失眠的原因 精神疾患 30 50 原發性失眠 20 25 酒精或藥物引起的失眠 10 15 身体疾患引起的失眠 5 10 痛 呼吸疾患 心臟病 尿毒症 神經系統疾病等其他 20 慢性失眠的診斷 是否有身體疾病會導致失眠 是否有精神疾病會導致失眠 是否有使用藥物或物質會導致失眠 是否有睡醒週期障礙導致失眠 是否有RLS或PLMS會導致失眠 是否有睡時呼吸障礙導致失眠 是否為原發失眠 ReiteM etalConciseGuidetoEvaluationandManagementofSleepDisorder2nd1997P 51 年長對失眠的影響 失眠盛行率隨年紀增長而穩定增加18 30歲 5 大於65歲 30 Ohayon 1996失眠發生率隨年紀增長而些微增加18 25歲 5 7 大於65歲 7 3 FordandKamerow 1989 年長對失眠的影響 失眠的問題年輕者 入睡困難年長者 半夜睡不安穩和早起睡眠結構變化睡眠容易中斷真正睡著時間減少深睡期消失容易早睡早起 老年失眠的原因 情緒和身體健康狀態睡眠呼吸中止症不寧腿症候群Elderlypeople 45 失智機構化生活型態 有身 心疾病者有較高睡眠問題比率 失眠 對睡眠錯誤認知過度擔心睡眠的減少過度擔心失眠的後果不實際的睡眠期望對失眠的錯誤歸因 不良的習慣過度躺床作息改變白天補眠其他惡化失眠的行為 喚醒情緒上個性上身體上 後果情緒障礙疲累表現變差t社會功能受損 慢性失眠的成因 發展慢性失眠之因素 體質 發病因子 持續因子 睡眠障礙強度 100 80 40 20 SpielmanetalPsychiatricClinicofNorthAmerica 10 541 553 1987 失眠 閥值 睡眠調節系統 神經生理機制 恆定系統 生理時鐘 清醒系統 失眠的治療 1 睡眠衛生2 行為治療3 放鬆技巧訓練4 藥物治療5 另類治療 失眠的治療 1 睡眠衛生2 認知 行為治療3 放鬆技巧訓練4 藥物治療5 另類治療 睡眠衛生 改善睡眠的第一步 1 固定時間起床 2 停止使用會影響睡眠的物質 3 避免非睡覺的時間躺床和睡覺 4 增加白天的運動量 特別是午後和傍晚的運動 但晚上要避免激烈運動 5 晚上從事溫和放鬆的活動 6 在睡覺一 二個小時前泡熱水澡20到30分鐘 睡眠衛生 改善睡眠的第一步 7 晚上不要吃太多東西 睡前可服用少量的溫牛奶和點心但避免喝太多水 8 維持舒適的睡眠環境 儘量減少被干擾 9 不要強迫自己入睡 10 除了一些幫助睡眠的常規活動外 除了睡覺和性行為外請勿在床上從事其他活動 11 太長的睡眠時間反而睡睡不好 生理時鐘 Melatonin 光線對生理時鐘的影響 A B A LightexposurecausesphasedelayB Lightexposurecausesphaseadvance 4am 失眠的治療 1 睡眠衛生2 認知 行為治療3 放鬆技巧訓練4 藥物治療5 另類治療 不實際的睡眠期望 對於失眠原因的錯誤觀念 放大失眠的結果 過度的去想控制睡眠 而導致焦點 常見的睡眠錯誤認知 刺激控制治療法 StimulusControlTherapy 睡眠強化法 SleepConsolidationTherapy 逆向操作法 Paradoxicalintention 失眠的行為治療 耐心和恆心為行為治療成功與否的關鍵 針對改變睡覺的環境與焦慮 清醒的聯結而發展出的治療方式 刺激控制治療法施行步驟如下 1 除了睡覺和性行為外 其餘時間不要待在床上或臥房裡 2 只有在想睡時才躺到床上 3 躺在床上10分鐘後如果無法入睡 起床到其他房間做些溫和的事 直到想睡時再回到床上 4 如果仍然無法入睡 或者睡著後又醒來而無法入睡 請重複第3步驟之程序 隔天白天仍要固定時間起床和生活作息 刺激控制治療法 BootzinetalBehavioraltreatmentsforinsomnia Progressinbehaviormodification1978 1 45 刺激控制治療法 StimulusControlTherapy 睡眠強化法 SleepConsolidationTherapy 逆向操作法 Paradoxicalintention 失眠的行為治療 耐心和恆心為行為治療成功與否的關鍵 失眠的治療 1 睡眠衛生2 行為治療3 放鬆技巧訓練4 藥物治療5 另類治療 失眠的治療方式 放鬆訓練 放鬆法數息式冥想法肌肉放鬆法 認知行為治療與藥物治療對老年失眠的療效 Morinetal 1999 JAMA 失眠的治療 1 睡眠衛生2 行為治療3 放鬆技巧訓練4 藥物治療5 另類治療 失眠之藥物治療 使用有效之最低劑量盡量勿長期持續使用要逐漸減藥勿喝酒需要良好睡眠衛生 失眠之藥物治療 助眠劑對失眠的益處 快速改善失眠和白天之精神 助眠劑之壞處 如選擇不當或過量之助眠劑會產生白天精神不佳 注意力記憶力受損 動作協調性差等副作用 長期使用可能會習慣性 耐受性 和反彈性失眠等 一般建議勿長時間持續使用 藥物治療 1 對大部分慢性失眠而言 光吃藥無法治癒你的失眠 2 如何戒除助眠劑之使用 勿突然停止使用 請逐漸減低劑量並配合行為治療 3 只有對助眠劑無明顯耐受性者才可持續性服用 4 偶而使用助眠劑對睡眠是有幫助的 並且行為治療可以預防長期性失眠 有一晚睡不好 隔天仍可能睡不好時才可使用隔天一定要有精神一週不超3 4天避免持續睡不好 何時可使用助眠劑 77 22 1 0 20 40 60 80 100 明顯改變 改善不大 惡化 Hajaketal 2002 刺激控制法合併Stilnox需要時使用 n 2690 病患 0 1 2 3 4 5 3 6 2 6 第一周 第三周 每周使用顆數 使用顆數 Hajaketal 2002 刺激控制法合併Stilnox需要時使用 n 2690 失眠的治療 1 睡眠衛生2 行為治療3 放鬆技巧訓練4 藥物治療5 另類治療 另類治療 1 退黑激素2 針灸3 Dreamate4 健康食物5 芳香療法 不寧腿症候群診斷準則 RLS accordingtoIRLSSG1 在坐下或躺下時 您是否會 或有時會 一再的感覺到腿部有不舒服或不舒適的感覺 2 在坐下或躺下時 您是否會 或有時會 一再的有想要移動腿的需求或衝動 3 當這些不適感或想動的衝動出現時 在休息狀態 坐著或躺下 時 是否會比在活動或走動時感覺更嚴重 4 相較於白天 這些不適感或想動的衝動 是否在傍晚或晚上時更嚴重 週期性肢體動作障礙診斷準則 PSG repetitive highlystereotyped limbmovementDuration 0 5 5sec Inasequenceof 4movementsAnintervalbetween5 90sec PLMSindex 15 hr ClinicalsleepdisturbanceordaytimefatiguePLMW PLMS 5in80 90 ofpatientswithRLS ICSD 2 GigliGLetal SleepMedicine2004 一般生活建議 生活作息鄭常良好之睡眠衛生規律運動睡前稍微活動一下 按摩 溫水泡腳避免睡眠不足 需避免或減少的物質或藥物 咖啡 香煙 酒藥物可能加重症狀或促發多巴安阻斷劑 抗精神病劑 止吐劑 抗組織安 抗憂鬱劑 不寧腿症候群或週期性肢體動作障礙之治療 治療缺鐵問題使用多巴安藥物DopamineagonistorDAprecursorsRopinirol0 25 4mghsPergolide0 1 0 5mghsReboundproblem鎮靜肌肉鬆弛劑Clon