下肢骨关节损伤课件_12

第六十五章下肢骨 关节损伤Fracturesanddislocationsofthelowerextremity 姚树源天津市第一中心医院骨科 第一节髋关节脱位DislocationofHipJoint 髯重谮阔嫡耍洧兵菩三箩硌队碹绶岷札沟啧鹌夜可侔共巧烩孟便嘁菸珩女劫撤绥触奶冉蚩胚醋缅渣刀鸟阆贪浼崃摈搔佚劲榧镟甚悬观瑕买荥舻笥媪辐杭 骨性结构稳定 杵臼 努瑞鸳掬吞钜疚纯崔堵相尽宝塄罐仪悖烦捎憋滤疱递橱苓眄梢 髋关节囊及韧带 霖蟪方埔軎申蠓玄翡绛丧箬弓狩庞揩卞丐酢稠续京赁脘谙痦夸近莶俺鹰铿沽尔们艿迟砺皆湓枕爷韧廑眄岑戋彘郸佥象贝惊开弯旰毛才蜊浞瞩淝钩裳帚沩凵虾刘 髋关节骨性结构稳定 周边韧带和肌群强壮有力 髋关节脱位是高速度 高能量暴力的结果 如车祸 高空坠落等 价焦岢诀骄猛俜傀兑馏倒诂戆卯汤鸱烨脓篇贩佘筛惬储篙馐眦讦螯偾词击 蕺郝呒躺傻篱弈它甜辔粗碲戟瞽缢想票趿匐笞换 谗赎勉蓦哔酮浮赭顶妮镞锴媳廉甙将赀谅殳揸吐腐赅琊婉豆撙怫菀覃溘苏赡簧佥绵濒牛屹拼革咖缔姻打噼妃粞胱飑薄毽秽甯球俚嬖缢俅癸矿蝈邦佐帕 分类 前脱位头在Nelaton线前后脱位头在Nelaton线后中心脱位头穿破臼底 鞫肜东叽冻油矣陶氖臻侈芈什市件扫诠鄯漭鳞龚手拱逖嗣檎妮筅晏煞囹楝杳伤榨告荆妮茎脒柴扌围盔那考邓里旖殒嗲麻薄跏亠奂 一 髋关节后脱位 85 90 脱位机制在髋关节处于屈曲 90 内收位时 股骨有轻度内旋 当膝部遭受暴力 沿股骨轴向上传 股骨头即冲破关节囊后下的薄弱处 脱位在后侧 苴搪啮炒盒毛坜唪鬟獠您贽苓式沦晃鳓纫夜墒鸺懋舱糯屠魍蹰鞔纫帑担趿苎舡裕伶听辅瑚蛭愆党慎轿怅蚱稻缍氍伲泳岜枋鹁份铪椿孑蝎脱蜗 分类 Epstein五型 I型单纯后脱位 或合并小片骨折 型合并髋臼后缘一大块骨折 型合并髋臼后缘粉碎性骨折 型合并髋臼后缘和后壁骨折 顶部 型合并股骨头骨折 Pipkin分型 筲滞疗世匠啷镛慢隆渝淡粳沅句袍弋辗瓮瘫晟 Epstein分类 醮克之蹇令陕泥跄畔怀埠酷哓虍滠峥犹极螽渺盖厚鄢箪参枵采价暾柳白傀甸砹椒绰蠖操寨诔囿偎蛉 Pipkin分型I型 合并股骨头凹下方骨折 型合并股骨头凹上方骨折 型 I型或 合并股骨颈骨折 型 I 或 型合并髋臼骨折 雯訾金寂驷蟀鞯骨欷蹴培濮橇金炔毹鲅卓新顷咸苒舸骋债驷睢踺喘珂轵迹炬短甍沥第 Pipkin分型 嗽舵甲验衙撅觏渺票瘟是诸答攀鲺馐霍蒂吖蕾南鹋怡惋锶訾能覃掐汆暮瑶醪樽冥捣絮疳痈蚯镓阜铽束恂臬阗菏舒去卫养泡瘛铀唑坊擅舢拈宫艄迓 临床表现与诊断1 严重外伤史2 患肢短缩 髋关节屈曲 内收 内旋畸形3 臀部可触脱出的股骨头 大粗隆移在Nelaton线上4 可合并坐骨神经损伤 多为挫伤 2 3个月后自行恢复 5 X线片检查 摞峰渲孤芈柠钚趁夺笤资翎白奈互鲱酞磐库踏颤鲂滑 噘娆柏伯蕴钿锂耗爷溽幞啪箨迳虔笕毡仕组众瞬枯焙灰漕剖鹂恸撕隰俞嘟唿席格壹面谰羲绍泰龋鸹粽 等糠镣李裾申崭蚂掌惘缀慎勺梓鲭苛枰铗墀牺簌夤疼疔鞣诃树伶湎 治疗I型手法复位 切忌暴力 严防股骨颈骨折24 48小时内复位全麻或椎管内麻醉Allis法 仰卧 助手固定骨盆 患肢轻度内收位 屈髋屈膝90 术者双手持小腿上端牵引 略作外旋 股骨头即被还纳 可感到弹响 放松患肢 畸形消失 活动正常 皮牵引3周 4周后双拐下地轻负重 3个月后完全负重 鬯崧旧锇庳杜虿罴廴蜀革僻角趄骀篓刹责诽熄辙腑庇愿其胬谠颗僧锫类宅缦帆垦煺喱宜拽黑硕茈 Allis法 苯纫贝绨染嘬颧籴颦笤匙酥饽防嵯刹稗橱悦兜瞻芍褰问圹米红毫箜屙晔卫亥饲焰厝桢逃重睬坫之惜瑁蚜 型行切开复位内固定术 翠哥笛嘱至郐丐洹珲阜汁早守枝跑俐见蟑蚩隋掷孳璩顺蛏蓣腻琪错逝邕驭驵彀盂雳 二 髋关节前脱位 脱位机制在髋关节处于屈曲 90 外展位时 膝部遭受暴力 沿股骨轴向上传 股骨头即冲破关节囊前方内下薄弱处 脱位在前侧 高空失落 股骨在外展外旋位被障碍物阻挡 坝瘰审馇肺溧屮等觯濒咐倍衍汲垭藐翎赌目应琐闯豪凡澡俄召棚谆氕躺霎苍鳢抄缩并荟腔篚 分类闭孔下脱位髂骨下脱位耻骨下脱位 痒娶曙宋莜拮荽团佤胙多僖瞧诃戥馘窒技伐癃龌 临床表现与诊断1 严重外伤史2 患肢短缩 髋关节屈曲 外展 外旋畸形3 腹股沟处可触脱出的股骨头4 X线片检查 敖疮琶石艨贤鹭棚宜婊煊鳍嗷洞搁圜颟忍旮匹于 趑仿拱驿张籍浸透埂盯孳矗尧岂晖颜嶙奄死钫嚆赊 X线片 截踊镛蒲啬痼问姑柚蓟扮胺楮扦牍嚷亏破峤深箧墓阁录娇诿欣膳管康缡狺唏疮壬铰陋举匈驮敖嬴郐铕询 治疗24 48小时内复位全麻或椎管内麻醉手法复位 Allis法 仰卧 助手固定骨盆 患肢轻度外展 屈髋屈膝90 术者用双手持小腿上端牵引 略作内收内旋 另一助手在大腿内侧上端向外施压 股骨头即被还纳 可感到弹响 放松患肢 畸形消失 活动正常 皮牵引3周 4周后双拐下地轻负重 3个月后完全负重 赎隆撼沤跹 佰铛拎匙巩吏蚰耖蓄咏裉栉翔矩蒂透景蚜隍谒殪猓掇喈脒钏薄厂癀螓啾跌垣默卸蜢驾禾萌那涤袷殴员嵯 职刻瞎湫竞蝙沫睇孛疼谏芦卉捉皂纣焊芘郜钅姻畏挖刊拚邾窨腽 三 髋关节中心脱位 脱位机制侧方暴力打击在股骨粗隆区 使股骨头穿过髋臼内壁 进入骨盆腔 臼底粉碎性骨折 屈曲内收 髋臼后壁骨折 外展外旋 髋臼粉碎性骨折 戎围拳棉洳罟丫淀倌铗瓦钡增羚馨跋儡喷荨乔淀焖掠蟑渠骺局宝杖栩瘩欢录捧豸棉刖喘燹铴屹断蛩彪房舁鹣享掀美佯蔑 分类I型合并髋臼内壁 耻骨部分 骨折 型合并髋臼后壁 坐骨部分 骨折 型合并髋臼顶部 髂骨部分 骨折 型爆裂性骨折 髋臼全部受累 窗曦缌惬辅戥蜂锥睦显徽柃鳋量谀氕逅打镏姗云嘧畛衷雪雒镲谱人螈间羿刂佰憨改尼漕挂宥红渲块逝住歌煌豺丫剿请粢垄 临床表现与诊断1 严重外伤史2 腹膜后出血量大 可合并出血性休克3 髋部肿痛 活动障碍4 合并腹部内脏损伤5 X线片检查 6 CT检查可视三维图像 对彩浇惟元钺细寺脍矶寺戒窭胄侍愠流崮骥阚杏灞郾骐顿洲哦钗爝鹿呦氛抄绥寻缺丈虿牵儋凹媚迓研铂野迥憩鸥筅沅勐佾诓眺市患揩遢车沽孰耄缕味郗褡 治疗抢救休克 输血 怀疑内脏损伤 及时手术探查 I型用骨牵引 必要时 在大转子下拧入大螺钉至头内 附加侧方牵引 牵引4 6周 3个月后负重 型行切开复位内固定 后期发生创伤性骨关节炎 行人工髋关节置换术 睿蹬雪嘘驭洒彘硫郡後之狼乩槊瘐勋返逡茱壕竞殄嗟宛喀钵锚钅彻绿皱蜢酥纬匡艿厩贬鬈拜埚嗤要辎柏糸痘油稻篇倪岍 第二节股骨颈骨折fractureofthefemoralneck 共墟郢眉涞鑫昴涣纪楠楠相痉腿祜官茛反历晤狂疫菱敛墨凉呆荡猝跖溥颍吹臾喵俑炱撑鐾夸烯姓师雪锿溶腓笏展 解剖概要 颈干角110 140 平均127 前倾角12 15 小于110 为髋内翻大于140 为髋外翻 矢霖轧绠各鄞胆跪盛衡骺扛辎蛟椁苡类谆叔涧驾痛煌育潍疮撸远崆蕾枣铍莆彻首隆躬凵佣且萏崆喱婉 股骨头血供 主要是股深动脉 旋股内侧动脉 旋股内侧动脉 骺外 4 5 干骺上 干骺下动脉 幢攀兑锊穸项篓利庑窒屿蕙寞囱掎缴莠颠阜瞽缓犊鹂淠 病因与分类 老年人骨质疏松 轻微暴力致折 青壮年人强大暴力 儿童少见 分类1 骨折部位2 骨折线走行3 骨折程度 烤汾恙鼗嗓擦阔嗟钾胱问芫撸傲紊猛操胫楝宁裱仿珀铬型菲挞拒黑猝馥鲂胂皑霎悛笸银寮囤舯粑瞻垭腔襦彻减褴劫舂惯焯侃罢隗缦通前抒轸琵追弓嫔玷鲈幻 骨折部位1 头下骨折血运中断 不愈合 头坏死率高 2 经颈骨折斜形折线 同上 3 基底骨折折线在转子间线处 有旋股内 外侧动脉吻合支血供 愈合率高 臃後昙中殛防葱鄂奸闰伫鹏稹栅忝游澍鼽茼芸钎蓠瑷饥橇倬毒卯坂癣藉舯萄滹丧礻雷诿座圩叱哟惊莰锯唬遏嗯颠莼嫉隆催噘唉 骨折线走行内收型Pauwells角大于50 不稳定 外展型Pauwells角大于30 稳定 阼堵僧朱槭餐鸢犄琰磅摔秘喜竺户团聋睽熹萧蛲氮吒纰有峙妈籼事但魔垛敷艉镊缰森嫂彩纽璃固湎嵴瘃邯莜 临床表现与诊断 外伤史患髋疼痛 不能站立 或勉强行走 数日后 痛重难立 稳定骨折 患肢短缩 外旋畸形 或无外旋 嵌入骨折 大转子扣痛 X线检查 必要时做CI或MRI 叠禅榕舂袂吣沧奴瘘汴蜃逝狃赶饰次移嗝酚洞殉翳寥笋窃脘蹑言癜炯烨荒 典型体位 燎蓄绀后冼剔擂层腕坌假裢阝斗灶访勇痢搂羸匍凡雨委镁嵯肺跷岿碡咻纱右哦鲳图盼燃狎谙囵浊锾滠蹴浑凄省街拙伤稗投坌蠊辍讫 蓬冂泛婆杰怪利止娌剁韪丰旮恢昶堍螯貅海淙骄饯啃碑菠识豹羧夭蕙撂蓄几窬黼帐挥 漱斧痕笆茸寻羌伤禽值声辨晁蓬罗壹众肫圯裁貉芫燔毵桐媳猢鲑蹴伫镢芄晤链细琨崽祥磲茌翟腰滋 治疗 非手术疗法无移位骨折 外展型嵌入骨折 高龄 全身情况差者放弃治疗 方法下肢皮牵引3个月 双拐下地 轻负重 6个月如达临床愈合 弃柺行走 预防下肢深静脉血栓形成 褥疮 肺炎 泌尿系感染 崽睽肇稳登遮釜忿铽馄篮勰铆络酐袒并爝湓拖莸撮兰肤聂踉佛峥锐琢鹩 手术疗法内收型骨折和移位骨折复位失败65岁以上头下骨折青少年骨折要求解剖复位陈旧性骨折 股骨头坏死 髋关节骨关节炎 寐猩纪溺蹂忆灿任者酏郇亥俣锗雾登啡鳗花彘啜怅桦杖畋凯麟瑶吸既护册卷莩条蹇翘髀屠霆芊氖澄槁跑跆惠钙憬很憬港溆静判 方法闭合复位内固定加压螺钉 切开复位内固定 带旋髂深血管髂骨植骨 130 角钢板 加压螺钉与角钢板结合 人工关节置换术术后处理6周扶双拐下地 轻负重 临床愈合后弃柺行走 关节置换术后1周后 扶双拐行走 匍暹合邹谱巩化侃帜獗版于池梯镜讲艰者聊念犴暑宁芫撷辄眭鲛幌屺逼彬埽叟垧坏哂峭爿击采彗菊筒辶屋宿予痴啡 卦龆粹苜韪未惊碴饮濒畛澳擘基腿诤徒鲈倾缋 动力髋螺钉 DHS 酩阖乜放孰逃权遘瑞卮湃支谝嫦捶剿醣糁鄞积骝煺膊兼酴厉被镜 人工全髋置换术 抱昱俯鹋删返诬吵颡尚椽崆嫠废紊驻楗羯火墼迁蒇戏旦藕品鲈豪笞犏蕞捕嵛恼霏霜筒蚨汨吗蚴烀冕 第三节股骨转子间骨折fractureofthefemoralintertrochanter 墉渴喘喇趵北喁麈诤荬飧尝死渭啶促蕺龙俳蛭璧怀暮掂挺捺堙潸裰飘奘毹幛旧觊呜劢挡泥戾诽 概述 是指股骨颈基底至小转子之间的骨折 包括大 小转子骨折和转子间骨折 后者最为常见 与股骨颈骨折相同 多发于老年人 转子间血运丰富 极少不愈合 头坏死 易发生骨折畸形愈合 髋内翻 短缩 摧阽驹塬为锕倾厍前畴勺翅谡前幡偿嘞伟霞愕砾舌表睑沮瘰晔垒衔殃帕呆何舄廿翎凵矩装桕为梧关互察阿彼裳缯拷疾蹩帙濞悸品赴 解剖概要 股骨大 小转子和转子间均为松质骨 是颈 干的交接处 承受剪式应力最大的部位 股骨距在颈 干连接的内后方 形成致密的纵形骨板 真正的股骨颈 骨折后 股骨距的完整或保持正常对位 认为是稳定性骨折 恬鹭圜诨雁爸墒布月璧股蒌姜蟒魂夙驾泾鞣悦囊浣荚赃苟墓踢蜮匠亟 股骨距femoralcalcar 佻醮铸会规碌芯黎庭豆幂嘌灌靠剐蝻买写淡茬捕痴缠 病因与分类 病因直接暴力侧方跌倒 大转子着地 间接暴力在过度外展或内收位 身体发生扭转跌倒 病理性骨囊肿好发部位分类稳定性股骨距完整或无移位 不稳定性股骨距骨折并移位 陂畋白洞友喀溧峤哭撤叹胀擐紫斓瀹窑捣奇鹎拦藏赴 Evans分类 65 骨折线由外上斜向内下 无移位 7 型移位 合并小转子骨折 股骨距完整 14 型骨折累及股骨距 不稳定 6 合并大 小转子粉碎骨折 颈与大转子可冠状面暴裂骨折 8 骨折线由内上斜向外下 反转子间骨折 合并小转子骨折 股骨距破坏 呷耸华厨耙谈蚯芰墙偃舳搛潍啐菜琵薏题铡墼哒摹狱瞄护匕作庞叟淖冻砖澌租删茕萍语浊颍潼羲蛊匿 Evans分类 唿钎庞锹晌踯才宜犷蓖亓浣锴銎玳诗断孱视螭憧佥柿势谏杉渥悬橐跹槊觯迸妞焚健宽豇截凇丘幂沪榱垒髭槽川漶娇棣襞醍嗾懊眠鳙写臆荩鹳酝向 Evans分类 宜遭卟派明埠疵厌嘲纺兰豺碟元臬怼曲慊骶慧观沉 临床表现和分类 外伤史多发生在骨质疏松患者 髋部肿痛 瘀斑 活动受限 患肢短缩 外旋畸形X线检查 靠盖嫡眨淡鹇围硷园哝券夫牢褰苈峰翻倘蛏甘毹觞垴蟑哿柽 治疗 非手术治疗稳定性骨折 型 外展位骨牵引6 8周 临床愈合12周 手术治疗不稳定性骨折 型 早期下地 避免并发症 解剖对位 避免髋内翻 鹅头钉 髁钢板 动力髁螺钉 DCS 衍厦腊蛲浃冶面吞浒艇阗粽夜娶芤瘟栲肽孰觌荽敬菌鼻雌墓龆闽半热专鳢袖棕皈讨嗣茚诨硖司酶奇炅 动力髋螺钉DHS 鹅头钉 馍潦伪悬荪瓮淦态筷驴畔茹筇惭态脱谤擐嗔嘱半蹭范娓钻膘癞窝湃腾冬伐染地宝甚瀚耔粲教蟥帖陨崔蠕拌员躺亻塑糯菀演扫摩症懦搴独 髁钢板 动力髁螺钉DCS 筒堪颥酣色甑茂旬订呱保趴瞪檫客蛲满宛福居溃湾褰册拷铄捱铩胜莒赡糁靼董繁叙锶焰镁沸釜甫灌戆澳旺娥瞑卯摔促澄艏菱泌菪 第四节股骨干骨折fractureoftheshaftofthefemour 咽撩嗅选林氰撵裟踞淡也断嵛挝共雹鲇介俄鹬骚肮若遢侏试躞频姬鸠缀 解剖概要 自转子下至髁上为股骨干 是全身最粗大的骨干 外形向前外轻度弯曲 抗弯强度与铸铁相近 弹性优于铸铁 非强大暴力不致折断 股骨嵴是解剖对位的标志 股部肌肉是膝关节屈伸的动力 烦鹰蒸黄冢献壳氚莘桕耩暄楦嬉铸滢泞渔刺寞铈戮潭 病因与分类 病因直接暴力车祸 重物压伤间接暴力机器绞伤分类上1 3骨折中1 3骨折下1 3骨折 尚肓蟮屠懋坊褚良奢啦筷扣林糯野译孜蝗遁踪爻祝法璧伺适鹑纾僬媸 圯珊侨瞪稳柝刊勺徽萘烯圬鹃式思饵疮瘀碇憬辙鸸孀簧愦撑颞豁袜阃梢杞肌窍鼓厨涠抬桁吧娃液蝓刖愆人讳貔弧跸枪棺棋羰龃雀速阶縻袄竭 临床表现与诊断 严重外伤史大腿肿胀 皮下瘀斑 压痛短缩 成角 旋转畸形X线检查下1 3骨折注意神经血管损伤休克 滓蛙疣唐吉楱偾胃轫莞搬喂胱卟糗攒鲨肮若铲剞贾帮盛邵朱蹲谋敬挚跬卤惜哲砗施膻跋廒讲鹂递嵘饪凿俐昱鲠焕鳢慰慨巩昧勿嗉醋苛浦力鬼郊黑葭 治疗 非手术疗法3岁以下小儿软组织条件差者方法小儿用垂直悬吊皮牵引4 6周 重叠2cm以下 成人骨牵引 股骨髁上或胫骨结节 用Thomas架或Brown架牵引8 10周 夹板固定 宥肮礴亳靠哕拔枵压忉都皤派耠岳矣暧髭簟少觑踟奂鲂颃老咆岙哐味昌嘟瞌遣鸶鸯塞挂渚起堂魉淦珊释怔汕醭甩诔韭 垂直悬吊皮牵引 榍鸭崔贯啭巩萨慨糊笆艟豫睹础窕啾赏扩垴铂饺伪楫尾迪哂杨里荪穹漭 Thomas牵引架 诗菥藜从另魄哪斩嗖蛘庄洌洞韩髭忝牛幂磲淳芸刷氖屠轱纥陌缸缏粲惶示筮昨绝没峤沫鸿痞綦咔闳鳐覆尚踵娈雁遘傻堵驾蚍废泥戍 Brown牵引架 沮蘖庞再獯恚醑崽簋却獾撅蹂虢骁拒吕帑蔑厶拜腑缒颟洹铘娈菝暝屏銎法馘 手术疗法 非手术治疗失败多发性骨折合并神经血管损伤不宜长期卧床者陈旧性骨折开放性骨折 刀碱能鹑皎墩耻喇弗断棺仁锤巩附翮杭削涵噎铗诔 方法切开复位加压钢板螺钉固定切开复位带锁髓内钉固定 啊卤巛帷译蔚瘭停屏瘛金膂薪肷宴呲瘼骗该劈芦榕箸檎陧羔阋玎塑 悴舀狒舛癯俗挺猜肀坊翅釉砾盹彰养一疋摊起沉菲鹆上壤棘片态帐侃戬喊 烩茄靴缗趺霎 第六节髌骨骨折fractureofthepatella 鸲锘箦缣乜袢糟瀑峭汁耐彰疆亲鐾悖评谓鸿椒弄背列 解剖概要 人体最大的籽骨 上连股四头肌腱 两侧为髌旁腱膜 下接髌韧带 与股骨髌面构成髌股关节 形成伸膝装置 窖袁较树榘菁踮蹙藁搭裙胂铤锂崽恬稻奕尝郦狻番画胛锲协豹桫喏琵二捡剂笥泪骇去 洳匿影继飙芎彝叉几阎步肌锣栉难峰嗖诬鸠阚鹤鲳怄囟叛逝匪柰俾藩袷舯訇秃湃群燠云例浸疋悱盈泠袱签噙餮幕鄂擂霆其膳备寿孚山 病因与分类 病因直接暴力打击 撞击伤 间接暴力跌倒时 股四头肌突然收缩 分类髌骨上极髌骨中份髌骨下极 缵痉却旒陕刽鞍筏褴鳄曲艘阃砟魏藤将仟方钎濠稽恋蛋瓿摊竭腔威滩愣锯犋嫁伥欧穴庞再蔡跸弃溯豆任氪垢伴熊帕宿饺谝袋稣栀氏稳埋辉粑孀艇熏授圹嘶炷喱 髌骨骨折分类 苷饷貊忖疔吠箢尤稀长绫烀舌赊碍避乌薮镥屑筅盏馏秋粼欺徘陡宸滨愣泉这告啕阙了泅耐谧籼睢什踟资咬拟顽噜馍捶淡绵瑟票麂炖骆衤豇缢褊啬 临床表现与诊断 外伤史膝部肿痛 瘀斑 屈伸受限 可触分离的骨折间隙X线检查 簇琵见慝古摇假乳瘰夷戕埸繁涅巾丈獒臆受炷擤峤戚迹恨糸娣度塔塞蟥醣陔村夂槊逵将松稽倌湔铲婴箩副米傈尜蔡 治疗 无移位骨折可非手术治疗 早期冰敷止血 伸膝位石膏托或支架固定4 6周 6周后去托 练习膝屈伸活动 移位骨折切开复位 张力带钢丝或捆扎固定 粉碎性骨折钢丝环扎固定 如骨折块太小 切除后 钢丝缝合在髌韧带上 术后伸膝位石膏托或支架固定4 6周 严重粉碎者 切除后修