中期妊娠引产课件

中期妊娠引产 一 定义中期妊娠引产是指在妊娠13周至27周末之间 孕妇因避孕失败造成计划外妊娠或因全身性疾病 如严重心脏病 严重贫血 肾功能不全等 不宜继续妊娠或胎儿有先天疾病或畸形等原因 用人工方法终止妊娠 二 中期妊娠引产常用方法主要有 水囊引产 药物引产及剖宫取胎术中期妊娠引产的手术损伤及并发症远远高于早期妊娠流产 因此应根据其适应症不同选择相应的引产方法 水囊引产 水囊引产是将水囊放置在宫壁和胎膜之间 增加宫内压和机械刺激宫颈管 诱发和引起子宫收缩 促使胎儿和胎盘排出的终止妊娠方法 其引产成功率90 以上 平均引产时间30 56h 80 出血少于100ml 其主要缺点是经阴道操作 激发宫腔感染的机率较大 1 适应症 妊娠在13 27周要求终止妊娠 因患某种疾病 不宜继续妊娠者 3天内无性生活 体温不超过37 5 无生殖器官炎症 由于无药物副反应 可适用于肝肾疾病孕妇 2 禁忌症 各种全身性疾病的急性期 慢性炎症急性发作 如阴道炎 重度宫颈糜烂 盆腔炎 妊娠期间反复有阴道出血或B超提示有前置胎盘 疤痕子宫 死胎或过期流产 3 临床应用 术前检查 详细询问病史 全身检查和妇科检查 白带常规化验 常规检查 严重宫颈炎或分泌物多 需先治疗 待病情改善后方可进行 以下情况术前给米非司酮口服25mgBid共3天 a 妊娠月份大b 宫颈发育不良 宫口小 颈管长者 必要时作B超行胎盘定位 低直胎盘者禁忌 手术步骤 孕妇排空膀胱 取膀胱截石位 常规消毒 插入水囊 注无菌注射生理盐水于管内 注液完毕 将导管末端折叠扎紧 用无菌纱布包裹后塞入阴道内 术毕 测量子宫高度 术后处理 放置水囊后可让孕妇在室内自由活动 并鼓励起床 以利宫颈扩张 定时测体温 脉搏 观察宫缩 阴道流血及发热 放置水囊后 警惕胎盘早剥 放置水囊后 注意是否破水 放置水囊后 注意宫缩情况 放置水囊如无异常 24h取出水囊 引产成功后 至少观察3日 禁盆浴2周 禁性生活1个月 药物引产 常用有利凡诺 前列腺素类药物及米非司酮 芫花和天花粉等 后二者引产现今已很少应用 故此不予介绍 一 利凡诺引产 利凡诺是一种强力杀菌剂 它能引起离体与在体的子宫收缩 表现为子宫肌肉收缩频率增加 幅度或紧张度增加 将利诺凡注入羊膜腔内或宫颈内 都能引起子宫收缩 并能达到排出胎儿和胎盘的引产目的 利凡诺羊膜腔内注药引产法安全简单 效果好 引产成功率90 99 平均流产时间24 48h 如第一次失败 72h后可再度应用利凡诺引产 利凡诺羊膜腔外引产的成功率低于羊膜腔内注药引产 1 利凡诺羊膜腔内注药引产的适应症 妊娠在16 27w要求终止者 胎儿畸形或死胎 因患某种疾病 不宜继续妊娠者 生殖道轻度炎症 妊娠期有反复阴道出血 体温不超过37 5 2 利凡诺羊膜腔外引产的适应症 基本同水管引产法 主要用于妊娠13 15w引产3 禁忌症 有急慢性肝 肾疾病和肝肾功能不良者 各种疾病的急性阶段 生殖器官炎症 如急性阴道炎 盆腔炎等 或穿刺部位皮肤有感染者 术前24h两次体温在37 5 以上者 子宫壁上有手术疤痕 宫颈有陈旧性裂伤 子宫发育不良者慎用 4 操作步骤 羊膜腔内注射法 体位 穿刺点 羊膜腔穿刺 注药 一般注入0 2 的利凡诺50ml 拔除穿刺针 穿刺过程中警惕可能刺入胎盘 宫腔内羊膜腔外给药法 排光膀胱 取膀胱截石位 消毒外阴 阴道及宫颈 送管 注药 结扎导尿管 取管 如放置不到24h 孕妇有规律宫缩 或产前出血量多 可考虑提早取出导管 是否用缩宫素则应根据孕妇宫缩情况而定 5 引产后观察处理 术后应观察副反应 体温 宫缩 规律宫缩后应密切监护孕妇状态 注射药物72 120h后 即3 5日 尚未发动宫缩者 可再注药1次 引产成功后 至少观察2日 二 米非司酮配伍米索引产 米非司酮是一种新型抗孕激素 与孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍 主要作用于子宫内膜受体 能与内源性孕酮竞争结合受体 产生较强的抗孕酮作用 它能引起蜕变膜和绒毛变性 导致出血 阻止胚胎发育 同时能使子宫内膜释放前列腺素 促进宫缩和软化宫颈 有利于产物排出 前列腺素 PG 对人体平滑肌有兴奋作用 对子宫平滑肌的兴奋作用尤为明显 可引起子宫较强的收缩 各期妊娠子宫对前列腺素的敏感性不同 随妊娠月份的增加 敏感性增高 增强 妊娠足月引产所用剂量是妊娠早期与中期的1 10 米非司酮加米索用于孕产能较好地替代钳刮术与羊膜腔穿刺术等手术操作 引产时间短 基本无痛苦 成功率96 1 是一种安全有效的终止妊娠的方法 1 适应症 妊娠13 27周要求终止妊娠而无禁忌症者 因患某种疾病 不宜继续妊娠 胎膜早破 其它引产方法失败 体温不超过37 5 2 禁忌症 米非司酮禁忌 肾上腺疾患 糖尿病及其它内分泌疾病 肝 肾功能异常 妊娠期皮肤搔痒史 血液病和血栓性疾患 与巢体激素有关的肿痛 如乳腺Ca 卵巢Ca等 前列腺素类药物禁忌 各种全身性疾病的急性期 急性生殖器管炎症或慢性炎症急性发作期 孕妇肝 肾疾病 哮喘 高血压 心脏病 癫痫 青光眼 血小板减少及严重贫血 前列腺素类药物禁忌 胃肠功能异常或电解质紊乱 过敏体质 带器妊娠 异位妊娠或疑异位妊娠 3 给药方法4 副反应 胃肠道反应 头痛 头晕 轻者不需处理 重者镇静剂 镇痛剂处理 强直性子宫收缩 剖宫取胎术 1 适应症 妊娠14 23w因全身性疾病需终止妊娠 而孕妇本身情况又不适于作其他任何一种中期妊娠引产术者 经水囊引产或其他方法引产失败者 体温在37 5 以下者2 禁忌症孕妇全身情况极度虚弱 不能胜任手术及腹部有感染灶或严重皮肤病者禁忌 近年来 由于各种中期妊娠引产方法的安全性提高 操作