皮肤培训ppt课件

皮肤病 人体最大的器官占人体重量的16 厚度是0 5 4mm 皮肤病 皮肤概述皮肤病的主要症状皮肤病的体征皮肤病诊断各类皮肤病 皮肤组成和功能 由表皮 真皮 皮下组织组成功能 保护 感觉 调节体温 吸收 分泌和排泄 新陈代谢等生理功能 皮肤病的症状和体征 症状 瘙痒 最常见 疼痛 烧灼感 麻木 感觉分离 蚁行感等体征 原发损害和继发损害原发损害 1 斑疹 斑片和疹子 大于2cm为斑片 黄褐斑 小于2cm为疹子 2 斑块 直径大于1cm 突出皮肤 银屑病 3 丘疹 突起皮面 直径小于1cm 扁平疣和传染性软疣 4 风团 暂时性的突出皮面 荨麻疹 5 水疱大疱 高出皮面内含液体 小于1cm为水泡 大于1cm为大疱 生殖器疱疹 带状疱疹 6 脓疱 高出皮面内含脓液 细菌感染非炎症性感染所致 脓疱型银屑病 7 结节 局限性 实质性 深在性皮损 炎症浸润导致 结节性红斑 8 囊肿 含有液体伴固体粘稠物或细胞成分的囊性皮损 皮脂腺囊肿 继发损害 一般由原发损害发展而来糜烂 溃疡 结痂 瘢痕 鳞屑 萎缩 抓痕 苔藓样变 诊断 病史 一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史体格检查 全身检查 皮肤黏膜检查 视诊触诊 常用实验室检查 一般血液学检查 皮肤试验 皮肤组织病理检查 真菌检查 滤过紫外线检查 卟啉检查 细胞学检查 免疫荧光检查 基因诊断技术 皮炎分类 接触性皮炎湿疹特应性皮炎自身敏感性皮炎淤积性皮炎汗疱疹 多发于手和足的背部 接触性皮炎 定义 指皮肤黏膜由于接触外界物质 如化纤衣物 化妆品 药物等等而发生的炎性反应特点 在接触部位发生边缘明显的损害 轻者为水肿红斑 较重者有丘疹 水泡甚至大疱 更严重者则可有表皮松解 甚至坏死 了解分类 发病机制 分为原发性刺激反应与接触性致敏反应按照病程 急性期 亚急性期 慢性期特殊类型的接触性皮炎 化妆品性皮炎 尿布皮炎 漆性皮炎 症状表现 1 有接触刺激物 致敏物的病史2 皮疹发生部位常为接触刺激物处3 皮疹形态常依接触物的性质不同而有差异 如致敏物常为边缘清楚 以红斑丘疹水泡为主 也可发生有自家过敏 如为刺激物的常以红肿水疱或大疱糜烂甚至坏死均可发生4 有痒和烧灼感 重的有痛感发热红肿等全身症状5 病程有自限性 某些致敏物所致者可于去除病因后1 2周 皮疹可消退6 致敏原皮肤斑贴试验阳性 治疗原则 寻找病因 迅速脱离接触物并且积极的对症处理 变态反应性的接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原 以免复发 治疗方式 内用药物治疗 抗组胺药与糖皮质激素外用药物治疗 可按照病程发展的治疗原则处理1 急性 用炉甘石洗剂 不能用于破溃处 渗出液多时可用3 硼酸溶液湿敷2 亚急性 有少量渗出 可用糖皮质激素糊剂或氧化锌油 无渗液时可用糖皮质激素霜剂 有感染加用抗生素3 慢性期可用抗炎治疗 民营医院经典治疗 中西医结合三联理疗免疫脱敏生物渗透疗法生物共振脱敏疗法光动力综合疗法微波生化理疗熏蒸分层渗透疗法 湿疹 定义 由很多种内外因素引起的表皮层和真皮浅层炎症皮损特点 呈多形性 急性期 具有明显的渗出倾向 慢性期 浸润肥厚瘙痒剧烈 病因 内因 慢性炎症性疾病导致如胆囊炎 扁桃体炎 胃肠道疾患 寄生虫感染 代谢 内分泌疾病 精神 神经因素外因 1 生活环境因素如日光 紫外线 炎热 干燥2 吸入物如花粉 尘螨 动物皮毛 皮屑等3 食物如鱼虾 蟹 牛羊肉 酒4 植物如花草5 日常接触物品如人造纤维 毛织品 肥皂 化妆品 装饰材料 表现 多形性 对称性 有渗出倾向 反复发作分类 急性 亚急性 慢性急性表现 以红斑丘疹水泡糜烂渗出为主 还可见丘疱疹结痂皮疹融合成片 境界不清 皮损中心往往较重 若继发感染可见红肿脓疱结痂 一般分布常对称常见部位 面 耳 手足 四肢屈侧 重者泛发全身 亚急性 一般由急性发展而来红肿较轻 丘疹水疱及糜烂渗液减轻以丘疹 鳞屑 细微皲裂为主可有点状糜烂 少许渗液 暗红斑及痂皮 仍有瘙痒慢性 可由急性转变而来 也可一开始就转为慢性皮损以苔藓样变 皲裂为主 境界相对清楚 有散在丘疹 色素改变 阵发性瘙痒 病程较长 特殊性的湿疹类型 传染性湿疹自身免疫性湿疹婴儿湿疹手部湿疹乳房湿疹阴囊湿疹 诊断 以临床诊断为主1 病史 病程一般较长 反复发作2 皮损特点 多形性 对称性 渗出性 边境不清 瘙痒性3 病理 鉴别诊断 急性湿疹接触性皮炎病因 不明常有明显致病因损害特点 原发性多形性边界不清较单一边界清楚发病部位 对称泛发局限于接触部位主要症状 瘙痒剧烈痒或烧灼感病程 常迁延复发去除病因后较快痊愈 1慢性湿疹2神经性皮炎病史 1常由急性演变而来2初期瘙痒为主 后呈苔藓样变表现 1损害暗红浸润肥厚色素增加外周有小丘疹丘疱疹2皮损苔藓化正常皮色周围有正常肤色的扁平丘疹分布 1多发于面 手足四肢及外阴部2多发于颈项 骶尾四肢伸侧病程 1长 多有急性或慢性反复发作及渗出史2慢性经过 无渗出史 治疗 一般治疗 避免可能诱发 加重本病的因素 查找致敏物药物治疗 抗组胺药H1H2受体拮抗剂皮质类固醇激素 利与弊抗生素的使用 用于感染期辅助药物 Vc VB 钙剂 硫化碳酸钠等局封 静封 局部用药 不同类型采用不治疗原则原则 急性期 保护安抚散热止痒亚急性 保护安抚润滑止痒慢性期 剥脱 止痒物理治疗 主要用于慢性湿疹 冷冻 激光 浅层X线 同位素 PUVA中医治疗 根据不同期辨证施治原则 清热 利湿 凉血 祛风 止痒 中药外洗 中成药 湿毒清等 针灸 特应性皮炎 也叫异位性皮炎 遗传过敏性皮炎 是一种和遗传过敏素质有关的特发性皮肤炎症性的疾病异位性的表现 1 对异种蛋白过敏2 血清中IGE水平升高3 外周嗜酸性粒细胞增多4 常有易患哮喘 过敏性皮炎 湿疹的家族性的倾向 自身敏感性皮炎 本身就有某种疾病 因为处理不当或者理化因素刺激导致的局限性湿疹样的病变加重 淤积性皮炎 也叫静脉曲张性湿疹血行不畅导致临床表现 下肢多发 急性期 迅速肿胀 潮红 发热 淤血性皮疹慢性 多见 足踝及小腿下部水肿 暗红及褐色淤血性点状皮疹 色素沉着 干燥脱屑 病久可见苔藓化或溃疡 静脉曲张综合症 淤积性皮炎的治疗 急性期 卧床 抬高患肢根据皮疹形态选择外用药溃疡 抗感染 汗疱疹 对称发于掌跖 指趾屈侧皮肤的复发性水泡性皮肤病 常伴有手足多汗发病特点 春秋季多发 反复发作 轻重不定发病部位 手掌 足底及指趾侧缘表现 针尖至粟粒大深在水泡 无红晕 自觉不同程度瘙痒 烧灼 疼痛 水疱干涸后脱屑 皮肤可见干红灼痛 治疗 主要局部对症治疗早期 止汗 抗组胺药后期 滋润 软化 尿素霜 鱼肝油膏去除刺激因素 局部避免碱性及化学性物品 热水洗烫 避免精神紧张 银屑病 也叫牛皮癣 是一种常见 易复发 难治慢性炎性皮肤病红斑及红斑鳞屑性皮肤病包括 多形红斑 离心性环状红斑 银屑病 红皮病 白色糠疹 玫瑰糠疹 扁平苔藓 线状苔藓 临床表现 1 皮肤上出现鳞屑性红斑 丘疹 寻常型2 或大量无菌性脓疱 脓疱型3 或具有关节炎 关节病型4 或绝大部分皮肤弥漫性潮红脱屑 红皮病型 病因及分型 病因 遗传 环境 免疫分型 寻常型 脓疱型 关节病型 红皮病型 寻常型银屑病 占银屑病的99 以上任何人种 任何男女 任何年龄均发病 以青壮年多见 春秋季多发临床特点 1 皮损特点 红斑丘疹鳞屑2 皮损形态 点滴状 地图状 环状 花瓣状3 好发部位 腰骶部 头皮上 肘部膝部4 特征表现 表面一层鳞屑蜡滴现象 刮去鳞屑有一层淡红色发亮的薄膜薄膜现象 刮去薄膜可见多个小出血点点状出血现象 5 甲改变 凹陷甲 顶针样改变 油斑6 病程 进行期 稳定期 消退期7 自觉症状 瘙痒 白皮 鳞屑等 脓疱型银屑病 少见 严重 治疗不易 占0 69 分型 泛发型 局限性 掌跖型混合型 指局限性发生在寻常型的斑块表面 关节型银屑病 男性易见常在寻常型的基础上发病表现 非对称性外周小关节炎 关节症状与皮肤症状同轻同重 红皮病型银屑病 一种特殊严重的炎症类型累及全身75 以上的体表皮肤表现 皮肤潮红 水肿 干燥 大量脱屑 银屑病的诊断 皮损特点和好发部位慢性经过 易复发 属于炎性疾病组织病理 银屑病的治疗 1 外用药物疗法用药原则 从低浓度开始 逐渐过渡到高浓度 面部及粘膜处禁用推荐药物 5 12 松馏油软膏 0 1 0 5 蒽林软膏 2 全身疗法 免疫抑制剂MTX 脓疱型 关节型 维A酸 脓疱型 红皮型 抗生素 急性点滴性 脓疱型 皮质类固醇激素不宜用于寻常型 环孢菌素A 关节病型 脓疱型 3 物理治疗浴疗 矿泉浴 中药药浴光疗UVB 长波紫外线光化学疗法PUVA 药疗加光疗 关于银屑病的问诊 1 银屑病可以治疗好么 答 定义 治疗方法 分型 确定类型 积极正规治疗 不滥用药物 避免诱因 医生指导2 银屑病传染么 答 无传染