儿科护理学充血性心力衰竭李卫 ppt课件

充血性心力衰竭上海瑞金医院儿内科李卫 掌握 充血性心力衰竭的临床诊断指证 熟悉 充血性心力衰竭的洋地黄制剂应用注意事项 了解 充血性心力衰竭的常见病因 充血性心力衰竭是指心脏工作能力下降 即心排血量绝对或相对不足 不能满足全身组织代谢的需要的病理状态 充血性心力衰竭 常见病因 先天性心脏病 病毒性心肌炎 肺炎 肾炎 重度贫血 甲状腺功能亢进 心肌病 中毒性心肌炎 维生素B1缺乏 病理变化 前负荷过重 左向右分流型先心 高血压后负荷过重 肺动脉瓣狭窄 主动脉缩窄心肌收缩力减退 心肌炎 心肌病维生素B1缺乏高排量 贫血 甲亢 充血性心力衰竭心脏功能从正常发展到心力衰竭 经过1 代偿过程 心脏出现心肌肥厚 心脏扩大和心率增快 心脏排血量增多 2 失代偿过程 充血性心力衰竭心脏功能从正常发展到心力衰竭 经过1 代偿过程 2 失代偿过程 如基本病因持续存在 心肌能量消耗增多 冠状动脉血供相对不足 心肌收缩速度减慢和收缩力减弱 心排血量反而减少 不能满足身体代谢需要时 即出现心力衰竭 充血性心力衰竭心脏功能从正常发展到心力衰竭 经过1 代偿过程 心脏出现心肌肥厚 心脏扩大和心率增快 心脏排血量增多 2 失代偿过程 如基本病因持续存在 心肌能量消耗增多 冠状动脉血供相对不足 心肌收缩速度减慢和收缩力减弱 心排血量反而减少 不能满足身体代谢需要时 即出现心力衰竭 心力衰竭的血流动力学改变 左 右心室排出量 左 右心室内存留血 心室舒张末压 体 肺静脉郁血体 肺毛细管渗出 水肿 充血性心力衰竭 基本临床表现心力衰竭时由于心室收缩期排血量减少 心室内残余血量增多 舒张期充盈压力增高 可出现1 组织缺氧2 心房和静脉淤血3 水肿 左心衰 动脉阻力 或心肌收缩力 左心排出量 左室 房淤血 压力 肺静脉淤血肺毛细管淤血 渗出肺间质水肿 憋气 干罗音水肿液漏入肺泡 湿罗音气急 紫绀 憋气 端坐呼吸 右心衰 肺气肿或纤维化 肺水肿肺动脉淤血 压力 右心排出量 右室 房淤血 压力 静脉淤血 压力 渗出 水肿颈静脉充盈 怒张皮肤黏膜水肿加重 肝大 腹水 全心衰 左心排出量 肺静脉淤血 肺毛细管淤血 肺间质水肿 水肿液漏入肺泡肺动脉淤血 右心排出量 肺水肿一度 其后重新 右室 房淤血 压力 静脉淤血 压力 皮肤黏膜水肿 肝大 腹水 全心衰 临床表现 左心衰竭 主要表现 肺循环郁血症状 不同程度的呼吸困难和肺水肿 呼吸困难最先发生于体力活动时 也可在夜间出现阵发性呼吸困难 严重者需采取端坐的姿势才能呼吸 皮肤苍白或发绀 疲乏无力 尿量减少 严重者出现心源性休克 右心衰竭 主要表现 体循环郁血症状 水肿 肝功能异常 肝肿大并伴有压痛 临床诊断依据 安静时心率增快 婴儿 180次份 幼儿 160次 分 不能用发热或缺氧解释者 呼吸困难 青紫突然加重 安静时呼吸达60次份以上 肝大达肋下3cm以上 或在密切观察下短时间内较前增大 而不能以横膈下移等原因解释者 心音明显低钝 或出现奔马律 突然烦躁不安 面色苍白或发灰 而不能用原有疾病解释 尿少 下肢浮肿 以除外营养不良 肾炎 维生素B1缺乏等原因所造成者 上述前四项为临床诊断的主要依据 充血性心力衰竭检查 1 胸部X线检查 心影多呈普遍性扩大 搏动减弱 肺纹理增多 肺门或肺门附近阴影增加 肺部淤血 2 超声心动图检查 可见心室和心房腔扩大 M型超声心动图显示心室收缩时 间期延长 射血分数降低 射血分数 40 诊断心衰的指标 治疗 1 病因治疗 先天性心脏病 病毒性心肌炎 肺炎 肾炎 重度贫血 甲状腺功能亢进 心肌病 维生素B1缺乏 2 一般治疗 供氧 休息 减轻心脏负担 平卧或取半卧位 避免患儿烦躁 哭闹 必要时可适当应用镇静剂 纠正酸中毒 低血糖和低血钙 给予容易消化及富有营养的食品 3 洋地黄应用 药物 剂量 途径 西地兰静脉注射洋地黄化总量2岁0 02 0 03mg kg总量的1 2 1 4 1 4Q4 6H 地高辛口服或静脉注射洋地黄化总量 口服 2岁0 03 0 05mg kg总量的1 2 1 4 1 4Q6 8H洋地黄化总量 静脉 口服量的1 2 2 3 总量的1 2 1 4 1 4Q4 6H 3 洋地黄应用 洋地黄的饱和与维持的使用方法 快速洋地黄化 快饱和 慢速洋地黄化 慢饱和 洋地黄化量在5 7天内使用完毕 维持量口服 用地高辛 为洋地黄化量的1 5在洋地黄化后12小时可开始给予维持量分2次使用 洋地黄血药浓度与药效和毒性的关系 3 洋地黄应用 注意事项 心肌炎患儿剂量减去1 3 未成熟儿和 2周新生儿剂量减去1 2 1 3 钙剂对洋地黄有协同作用 故用洋地黄类时应避免用钙剂 低血钾可促使洋地黄中毒 应予注意 洋地黄中毒 停用洋地黄及排钾利尿剂 补充钾盐 4 利尿剂 急性心衰或肺水肿选用快速强效利尿剂 速尿利尿酸等 慢性心衰双氢克尿噻螺旋内酯氨苯喋啶等 5 血管扩张剂治疗顽固性心衰酚妥拉明巯甲丙脯酸硝苯吡啶 护理诊断 1 心输出量减少2 体液过多3 气体交换受损4 潜在并发症5