神经科常见疾病与焦虑抑郁ppt课件

神经科常见疾病与焦虑抑郁 目录 概述 01 焦虑抑郁的发生机制 02 焦虑抑郁的临床表现 03 神经科常见疾病与焦虑抑郁 04 神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治 05 概述 一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风心肌梗塞帕金森病 躯体疾病伴发抑郁的患病率 Adaptedfrom WPA PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders GavardJA etal DiabetesCare 1993 16 8 1167 1178 概述 神经系统疾病伴发焦虑抑郁更常见 概述 综合医院医生经常遇到各种躯体不适患者 江开达 中国抑郁防治指南 北京 北京大学医学出版社 2007 6 失眠 早醒 特别容易疲劳 休息也不能缓解 注意力不集中 记忆力下降 头痛 背痛 各种躯体痛 食欲减退 体重下降 胸闷 概述 医生们对抑郁障碍的诊断及识别现状 王效敏 唐登华 梁凌燕等 神经内科门诊抑郁障碍的临床特点及影响识别的因素分析 中华医学会精神病学分会第七次全国学术年会摘要 国内神经科医生对就诊于神经内科的654例患者进行筛查 对其中的抑郁障碍患者诊断率很低 12 41 的抑郁障碍被误诊为器质性疾病 主诉为躯体症状的抑郁障碍识别率仅为13 43 概述 中美抑郁障碍诊疗率的差异 1 MichaelRPhillips et althelancetVol373June13 20092 Kessler et al JAMA289 3095 105 目录 概述 01 焦虑抑郁的发生机制 02 焦虑抑郁的临床表现 03 神经科常见疾病与焦虑抑郁 04 神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治 05 焦虑抑郁的发生机制 焦虑抑郁发病的生物学机制 单胺类缺乏假说 中枢神经系统NE 5 HT DA功能降低 导致抑郁 以及抑郁相关症状 焦虑 失眠 抑郁的心理和躯体症状 焦虑抑郁障碍患者外周的NE功能可能增高 交感神经兴奋 药理 提高中枢5 HT功能的药物既能治疗抑郁 又能够治疗焦虑 StahlSM EssentialPsychopharmacology 2000 NE与5 HT神经元的 1受体结合会加速5 HT的释放 中枢5 HT与NE有密切的联系 焦虑抑郁的发生机制 StahlSM EssentialPsychopharmacology 2000 中枢5 HT与情绪 中缝核群投射到皮层的通路调整心情 焦虑抑郁的发生机制 StahlSM EssentialPsychopharmacology 2000 投射到基底节区的5 HT神经元调节人类行为 投射到脑干睡眠中枢的5 HT神经元与睡眠有关 焦虑抑郁的发生机制 投射到边缘系统的5 HT神经元与焦虑和惊恐情绪有关 StahlSM EssentialPsychopharmacology 2000 投射到下丘脑的5 HT神经元与食欲和进食有关 目录 概述 01 焦虑抑郁的发生机制 02 焦虑抑郁的临床表现 03 神经科常见疾病与焦虑抑郁 04 神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治 05 焦虑抑郁的临床表现 正常焦虑 病理性焦虑 正常人都会有焦虑焦虑 焦虑是人们对事件不确定结果的一种心理体验 欲望 愿望 追求满足欲望的能力 是一种与处境不相称的 没有确定对象的担心和不安的痛苦情绪体验 伴有植物神经功能障碍和精神运动不安 焦虑抑郁的临床表现 焦虑情绪与焦虑障碍 焦虑障碍特征 焦虑障碍是慢性疾病 容易复发和再发 难以自愈焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖女性比男性更易患焦虑障碍 高达1 5 3倍 焦虑障碍可导致患者受教育程度低 收入低甚至失业 两者可以是一个连续的过程 既有联系又有区别 焦虑抑郁的临床表现 惊恐障碍 惊恐障碍 PD PD是非精神专科医院急诊室最常见的焦虑障碍 以反复的惊恐发作为特征 终生患病率为3 5 PD常合并其它精神障碍 如其他焦虑障碍 抑郁 约40 有自杀意念 酒精依赖和药物依赖 PD呈现慢性复发性病程 常可导致严重的功能性残疾 焦虑抑郁的临床表现 惊恐发作时主要的临床症状 惊恐障碍的现状 Sheehan研究中发现70 的惊恐障碍至少看过10个医生 典型的惊恐发作时具有上述4项或4项以上的症状 称为完全性发作 若发作时呈现的症状不足4项 称为不完全性发作 焦虑抑郁的临床表现 抑郁症 抑郁症的临床特征 抑郁症是一组以情感 心境 持续性低落为基础特征的精神障碍 可伴有思维和行为的改变及躯体症状 心理方面 情绪低落 无快乐感 焦虑 无用感 无望感 自罪感功能方面 失眠 早醒 食欲下降 性欲减退行为方面 抑郁姿势 社会性退缩 爱哭泣 自杀意念或行为核心症状 情绪低落兴趣缺乏疲乏 精力缺乏 焦虑抑郁的临床表现 DunnerDL Managementofanxietydisorders theaddedchallengeofcomorbidityDepressionandAnxiety 2001 13 57 71 焦虑抑郁的临床表现 90秒4问题询问法 快速筛查焦虑症状 如果回答阳性有2项或以上 则需进一步作精神检查 焦虑症状的简易筛查 90秒4问题询问法 快速筛查抑郁症状 如果回答皆为阳性 则需进一步作精神检查 抑郁症状的简易筛查 目录 概述 01 焦虑抑郁的发生机制 02 焦虑抑郁的临床表现 03 神经科常见疾病与焦虑抑郁 04 神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治 05 神经科常见疾病与焦虑抑郁 中华内科杂志 2011 50 9 799 805 与经典的抑郁障碍不同的特点A 躯体症状主诉为主B 以轻型抑郁 心境恶劣或不符合诊断标准的 亚综合征抑郁 多见C 情感症状是从轻到重的连续 而非正常或发作的二元区分D 与经典的抑郁症患者能认识到情绪抑郁相反 神经系统疾病患者会 掩饰 或不认识到自己有抑郁 神经系统疾病伴发焦虑抑郁的特点 神经科常见疾病与焦虑抑郁 KroenkeK etal ArchFamMed 1994 3 774 779 神经科常见疾病与焦虑抑郁 临床精神医学杂志 2010 20 2 94 96 持续性头痛 头顶沉重感 带紧箍咒感头晕 头脑昏沉 记忆力减退失眠 入睡困难 易醒 早醒 多梦周身疼痛 颈痛 肩痛 背痛 腰痛自主神经症状 心悸 出汗 手抖 四肢发冷 偏身感觉异常 神经科常见疾病与焦虑抑郁 中华内科杂志 2011 50 9 799 805 卒中后死亡率和抑郁的关系 卒中后10年伴有抑郁患者的累积死亡率是不伴抑郁患者的3 4倍 Morrisetal AmJPsychiatry1993 150 124 129 焦虑抑郁对神经系统疾病的影响有多大 神经科常见疾病与焦虑抑郁 神经系统疾病伴发焦虑抑郁的生物学机制 目录 概述 01 焦虑抑郁的发生机制 02 焦虑抑郁的临床表现 03 神经科常见疾病与焦虑抑郁 04 神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治 05 神经科疾病伴发焦虑抑郁的诊断与治疗 神经系统疾病伴发焦虑抑郁的诊断及治疗目标 神经科疾病伴发焦虑抑郁的诊断与治疗 常用药物 临床处理的基本原则 神经科疾病伴发焦虑抑郁的诊断与治疗 常用焦虑抑郁障碍药物的临床应用特点 神经科疾病伴发焦虑抑郁的诊断与治疗 选择抗抑郁