慢阻肺并呼吸衰竭ppt课件

慢阻肺并呼吸衰竭患者查房 病情介绍病人沈士德 男 75岁 住院号115307 于2011年2月18日入院 入院时T36 3 P88 R22 BP160 90 血氧饱和度95 3月2日患者呈嗜睡状 血氧饱和度为84 转科至ICU 后呼吸停止 经气管插管 呼吸机辅助呼吸 于3月11日脱呼吸机转回内一科 经抗感染 祛痰 平喘 面罩给氧等治疗 于3月12号神志清楚 3月13号拔出气管插管 血氧饱和度保持在90 98 慢阻肺是一种具有气流受限特征的 可以预防和治疗的疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 主要累及肺脏 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍 以致在静息状态下不能维持足够的气体交换 导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症 进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征 入院处理 嘱低盐低脂清淡饮食 给予抗感染 止咳祛痰 解痉平喘等对症支持治疗 病因与发病机制1 气道阻塞性疾病如慢阻肺 重症哮喘等 2肺组织病变如肺结核 肺水肿 3肺血管疾病如肺栓塞 4胸廓与胸膜病变如胸外伤造成的连迦胸 胸廓疾病 广泛胸膜增厚 气胸等5神经肌肉病变如脑血管疾病 脊髓颈段或高位胸位损伤 重症肌无力等 低氧血症和高碳酸血症是呼吸衰竭的发病机制 分型血气分析特点按动脉血气分析分类I型呼吸衰竭 指仅有缺氧无二氧化碳潴留 氧分压小于60MMHG 二氧化碳分压降低或正常 见于换气功能障碍 II型呼吸衰竭 既有缺氧又有二氧化碳潴留 血气分析特点为氧分压小于60MMHG 二氧化碳分压大于50MMHG 是肺通气不足所致 慢阻肺是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病 患者常伴有二氧化碳潴留 氧疗时应注意保持低浓度吸氧 防止血氧含量过高 二氧化碳潴留是通气功能不良的结果 慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对二氧化碳反应性差 呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体 主动脉体化学感受器的刺激来维持 若吸入高浓度氧 使血氧迅速上升 解除了低氧对外周化学感受器的刺激 便会抑制患者呼吸 造成通气状况进一步恶化 二氧化碳上升 严重时陷入二氧化碳麻醉状态 护理诊断 问题 措施及依据潜在并发症 重要器官缺氧性损伤 给氧 持续低流量给氧 体位 休息与活动 帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位 一般取半坐或端坐位 并尽量减少自理活动和不必要的操作 以减少病人的体力消耗 降低氧耗量 用药护理病人使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅 适当提高吸入吸氧浓度 静滴时速度不宜过快 注意观察呼吸频率 节律 神志及动脉血气的变化 使用支气管扩张剂复方异丙托溴胺高频雾化吸入后应及时漱口 以免引起胃肠道不适 硝普钠 危险因素1易引起血压降低过快导致休克 2渗漏可造成局部组织坏死 3遇光易分解变性 防范措施A严格控制输液速度 尽量用泵给药 以便准确控制速度 用药过程中应严密观察血压变化 B选择合适的静脉并尽量另用留置针 用药过程中严密观察注射局部皮肤 C注意避光 并每隔四小时更换一次 防止氰化物中毒 促进有效通气 指导二型呼吸衰竭的病人进行缩唇呼吸 通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出 以减少肺内残气量 增加有效通气量 改善通气功能 心理支持呼吸衰竭和ARDS病人因呼吸困难 预感病情危重 可能危及生命 常会产生紧张 焦虑情绪 应多了解和关心心理状况 特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人 应多巡视 让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素 指导病人应用放松 分散注意力和引导性想象技术 以缓解病人的紧张和焦虑 病情监测1密切监测呼吸频率 节律和深浅度的改变 监测心率 心律和血压的变化 2观察有无肺性脑病的表现 如有异常及时通知医生 3观察和记录液体出入量4监测动脉血气分析和生化检测结果 了解电解质和酸碱平衡情况 清理呼吸道无效保持呼吸道通畅 1指导并协助病人进行有效咳嗽 咳痰 2每二小时翻身拍背 促进痰液排出 必要时吸痰 3鼓励病人多饮水 口服或雾化吸入祛痰药可湿化痰液 使痰液便于咳出或吸出 痰的观察与记录 注意观察痰的色 质 量 味及痰液的实验室检查结果 并及时做好记录 健康指导1疾病知识指导向病人家属讲解疾病的发生 发展 转归 使病人理解康复保健的意义和目的 2呼吸功能的锻炼 教会病人有效咳嗽咳痰技术 如缩唇呼吸 腹式呼吸 体位引流 拍背等方法 提高病人的自我护理能力 加速康复 延缓肺功能恶化 3用药指导 出院时应将病人使用的药物 剂量 用法和注意事项告诉病人及家属 4活动与休息教会病人