儿科疾病诊治课件

儿科常见疾病诊治 歙县人民医院主任医师方海涛 儿童 受精卵形成至青春期的男女WHO 18岁以下的任何人 15岁以下儿童儿童 成人生长发育特点临床特点 儿童生长发育是由量变到质变的复杂过程 有连续性 阶段性 不平衡性 一般规律性和个体差异性四大特点 连续性和阶段性 出生后第一年体重和身长增长很快 出现第一个生长高峰 第二年以后生长速度逐渐减慢 到了青春期生长速度又开始加快 出现第二个生长高峰 不平衡性 儿童身体各系统发育是不平衡的 孩子淋巴系统在学龄期发育迅速 12岁达高峰 以后逐渐下降至成人水平 比如 扁桃体在2岁以后明显增大 近青春期开始萎缩至成人水平 孩子自身的免疫系统处于发育起始阶段 会经常生病 特别是呼吸系统感染 在孩子7个月后至12岁前是人体一生中免疫功能最差 呼吸系统性疾病最多发生期 比如 孩子小的时候很容易扁桃体发炎 长大了发病率就少了 生殖系统发育较晚 心脏 肝脏 肾脏 肌肉的发育与体格生长平行 比如说胸廓与肺发育了 胸围相应增加 脑 脊髓和周围神经 这些神经系统发育较早 各系统发育速度的不同与其在不同年龄的生理功能有关 从整体看是统一 协调的 也是相互影响的 一般规律性 儿童的生长发育是遵循由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级的规律 个体差异性 儿童生长发育虽然按一定总规律发展 但是在一定范围内受遗传 环境的影响 存在相当大的个体差异 每个人生长的 轨道 不会完全相同 一 常见症状及体征 1 体温 应注意体温升降的方式 发热的程度 发热的类型及发热伴随症状 休克或极度衰弱患儿体温常有下降 体温过高41 以上或过低35 以下 都提示病情严重 1 是否过高或过低 2 四肢是否温暖 3 体温维持情况 2 皮肤 1 是否红润或苍白 青紫 发花 2 是否有出血点 有无瘀斑 黄疸 水肿或皮疹等 3 是否有压疮3 意识状态 凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变 如兴奋 恐惧 不安 焦虑 抑郁及不同程度的意识障碍等 根据其程度分 清醒 嗜睡 意识模糊 瞻望 昏睡 浅昏迷 深昏迷 4 呼吸系统 1 呼吸频率 节律是否规则 2 呼吸是否费力 有无呻吟 点头状呼吸等 呼吸音是否有啰音 3 吸气状态 有无吸气时凹陷 鼻扇 4 是否有呼吸机支持或CPAP 5 气管插管 6 痰量 颜色 性质 5 心血管系统 1 心率及心律 2 心音 是否有杂音 3 血压 脉压差 4 四肢循环情况 毛细血管再充盈情况 6 胃肠道 1 是否有腹胀或肠形 2 是否排便 大便是否带脓血 是否有异味 3 是否有胃肠减压 减压液量 颜色 性质 7 泌尿系统 1 尿量 颜色 性质 2 是否有导尿管存在 3 是否有外生殖器畸形8 神经 运动系统 1 前囟是否饱满或凹陷 2 瞳孔反应 3 四肢肌张力高或低 4 对刺激的反应 5 哭声是否尖直或微弱 6 是否有抽搐 全身或局部 二 新生儿常见疾病 早产儿 37周 过期产儿 40周 低体重儿 2500g 巨大儿 4000g 足月儿出生体重在2500g 4000g 皮肤红润 哭声响亮 体温在36 37 新生儿体温与外界环境有密切的关系 呼吸浅而快 频率40次 分左右 心率120 140次 分左右 排便在12小时内 不超过24小时 排尿在24小时内 一般于生后一天开始排尿 不超过48小时 新生儿特有的神经反射 觅食反射 吸吮反射 拥抱反射 握持反射 交叉伸腿反射 若这些反射消失 常提示严重疾病或颅内病变 新生儿呼吸窘迫综合征 又称新生儿肺透明膜病 指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状 主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起 导致肺泡进行性萎陷 患儿于生后4 12小时内出现进行性呼吸困难 呻吟 发绀 吸气三凹征 严重者发生呼吸衰竭 发病率与胎龄有关 胎龄越小 发病率越高 体重越轻病死率越高 新生儿胎粪吸入综合征 患儿多为足月儿 有窒息史 羊水被胎粪污染 皮肤 指 趾 甲 脐部被胎粪染黄 生后出现呼吸困难 三凹征 青紫 新生儿肺炎 面色青紫或苍白 反应差或易激惹 吃奶不好 有不同程度呼吸困难 口吐白沫 严重者可有鼻扇 三凹征 点头呼吸及呼气呻吟 新生儿病理性黄疸 1 黄疸出现过早 足月儿在24小时内 早产儿在48小时出现黄疸 2 黄疸程度严重 血清胆红素超过日龄正常新生儿平均值 足月儿大于220 mol L 早产儿大于255 mol L 每日上升超过85 5 mol L 5mg L 3 黄疸持续时间过长 足月儿超过2周 早产儿超过3周 或退后复现者 4 黄疸伴有其他症状 或血清结合胆红素大于27 5 mol L 1 5mg L 脱水热 新生儿与出生后2 3天 由于母乳不足 液体量进入过少 或包裹过厚 用热水袋保暖过度 体温可突然上升达39 40 但一般情况尚好 去除热水袋 松解包裹 口服或静脉补液后 体温立即下降 新生儿脐炎 正常新生儿脐部结扎后24小时残端干燥 如出现脐部粘液或脓性分泌物 带有恶臭 脐部周围发红 即为脐炎 患儿可有精神萎靡 反应差 吃奶不好 发热等现象 新生儿缺血缺氧性脑病 多为足月儿有明显宫内窘迫史或产时窒息史者 意识障碍是本病的重要表现 出生后即出现异常的神经症状并持续24小时以上 惊厥 多见于中 重型病例 肌张力增加 减弱或松弛 原始反射异常 如拥抱反射过分活跃 减弱或消失 吸吮反射减弱或消失 三 呼吸系统疾病 上呼吸道鼻 咽 喉 鼻窦下呼吸道气管 支气管 肺解剖生理特点气道狭窄血管丰富气道较干燥纤毛运动较差肺功能储备能力较低 易发生呼吸衰竭婴幼儿咳嗽反射较差 免疫特点婴幼儿IgA IgG含量均低肺泡巨噬细胞功能不足干扰素 补体等数量和活性不足 上呼吸道感染 简称 上感 或 感冒 鼻咽部粘膜的急性炎症包括急性鼻炎 急性咽炎 急性扁桃体炎等是小儿冬 春季最常见疾病 病因 病毒90 呼吸道合胞病毒 流感 副流感 腺病毒 鼻病毒 柯萨基病毒 冠状病毒等细菌少数多继发易感因素营养不良 佝偻病 护理不当 环境因素 临床表现 发热 烦躁 热惊鼻塞 流涕 打喷嚏咽痛轻干咳呕吐 腹泻腹痛皮疹 两种特殊类型疱疹性咽峡炎柯萨基A咽 结合膜热腺病毒3 7型并发症急性中耳炎 鼻窦炎 颈淋巴结炎喉炎 气管炎 支气管肺炎 治疗 一般治疗休息 多饮水 注意呼吸道隔离预防并发症预防加强体格锻炼避免去人多拥挤的公共场所 1 抗病毒治疗利巴韦林 国 每日8 10mg kg 根据病情可以口服 静滴 疗程7 14天 2 合并细菌感染 如咯黄脓痰 流黄脓鼻涕 血象 白细胞和中性粒细胞的数值 高或化脓性扁桃体炎者 适当使用抗生素 根据病情可选用青霉素 国 每日2 5万单位 kg 阿莫西林 国 省 每日25 50mg kg 头孢氨苄 国 省 头孢拉定 国 省 等 口服 肌注或静滴 对青霉素过敏者 可选用红霉素 国 每日30 50mg kg 罗红霉素 省 每日6 10mg kg或阿奇霉素 国 省 每日10mg kg 3 对症处理 退热一般中低热可不予处理 也可采用物理降温 持续高热者 可使用布洛芬 国 对乙酰氨基酚 国 等 有高热惊厥史者 口服苯巴比妥 国 镇咳可选用止咳糖浆 如氨溴特罗口服液 省 非那根糖浆 非 等 祛痰可选用溴己新 国 氨溴索 国 复方鲜竹沥液 非 等 4 可根据病情酌用复合制剂 如小儿氨酚那敏 省 等 5 中医中药 1 小儿宝泰康颗粒 国 温开水冲服 周岁以内一次2 6g 一岁至三岁一次4g 三岁至十二岁一次8g 一日3次 2 小儿热速清口服液 颗粒 国 颗粒剂 规格 每袋装2g 口服 一岁以内 一次0 5 lg 一岁至三岁 一次1 2g 三岁至七岁 一次2 3g 七岁至十二岁 一次3 4g 一日3 4次 规格 每袋装6g 口服 一岁以内 一次l 4袋至半袋 一岁至三岁 一次半袋至1袋 三岁至七岁 一次1袋至1 5袋 七岁至十二岁 一次1 5袋至2袋 一日3 4次 注意事项 1 表现为喉炎者 应使用糖皮质激素 如地塞米松 国 泼尼松 国 等 并注意急性喉梗阻的发生 2 青霉素类药物使用时应注意 1 注射用药前需详细询问药物过敏史并按规定进行皮试 2 对一种青霉素过敏者可能对其他青霉素类药物 青霉胺过敏 有哮喘 湿疹 枯草热 荨麻疹等过敏性疾病患者应慎用本品 3 静滴给药时速度不宜超过50万单位 且宜分次快速滴入 一般6小时一次 以避免发生中枢神经系统反应 3 对乙酰氨基酚不推荐12岁以下儿童使用 作为解热连续使用不得超过3天 阿司匹林过敏者慎用 服用期间不得饮酒或含有酒精的饮料 4 中药使用注意事项 1 小儿宝泰康颗粒 国 糖尿病患儿禁服 本品用于风热感冒 风寒感冒不适用 且脾虚易腹泻者慎用 服药期间 忌食辛辣 生冷 油腻食物 2 小儿热速清口服液 颗粒 国 感冒风寒 大便次数多者不宜用 孕妇慎用 服药期间忌食生冷 油腻 辛辣食品 使用本品4小时后热仍不退者 可酌情增加剂量 若高热持续不退者应去医院就诊 肺炎 分类病理分类支气管肺炎 小叶性肺炎 大叶性肺炎间质性肺炎 病因分类 细菌性肺炎肺炎双球菌 链球菌 嗜血流感杆菌病毒性肺炎呼吸道合胞病毒 腺病毒等支原体肺炎肺炎支原体真菌念珠菌 隐球菌原虫卡氏肺囊虫病病程分类急性 1月慢性 3个月迁延性病情分类轻呼吸道系统症状为主重合并呼衰 心衰和中毒性脑病等 临床诊断标准 支气管肺炎 症状发热 咳嗽 气促体征罗音 较固定的中细湿罗音X线双肺可见班片状阴影 鉴别诊断急性支气管炎症状相似体征和胸片不同支气管哮喘症状和体征有时相似哮鸣音可通过病史和治疗鉴别 治疗 1 使用抗生素 有明确病原体或临床高度怀疑某种细菌引起者 应根据不同细菌种类选择相应抗生素 有条件者 应进行细菌培养和药物敏感实验 以指导临床用药 流感杆菌首选阿莫西林 克拉维酸钾 国 或哌拉西林 舒巴坦 省 葡萄球菌首选苯唑西林 国 或氯唑西林 省 或第一代头孢菌素 严重者可选用万古霉素 省 支原体感染首选红霉素 国 阿奇霉素 国 省 等大环内脂类抗生素 不明病原体的肺炎 轻症肺炎可口服大剂量阿莫西林 国 每日25 50mg kg 或头孢呋辛酯 国 每日20 30mg kg 头孢克洛 省 每日30 45mg kg 也可肌注或静滴青霉素 国 每日10 20万单位 kg 或氨苄西林 国 每日100 200mg kg 头孢氨苄 国 每日25 50mg kg 中重度肺炎可静滴第二 三代头孢菌素 如头孢呋辛钠 国 每日50 100mg kg 头孢曲松 国 每日20 80mg kg 头孢噻肟 省 每日100 150mg kg 2 抗病毒治疗常用利巴韦林 省 每日10mg kg静滴或口服 3 对症治疗 退热 镇咳 祛痰 参见 上呼吸道感染 有条件者可雾化吸入 有缺氧者应吸氧 合并心力衰竭 呼吸衰竭可参见相关内容 腹胀伴低钾血症者应补钾 中毒性肠麻痹者应禁食 胃肠减压 亦可使用酚妥拉明 国 维持水电解质平衡 一般补液量每日30 50ml kg 中毒症状严重 合并喘憋者 可用糖皮质激素 肺炎支原体肺炎病原肺炎支原体近二年发病率高 冬春可呈小流行 各年龄均可发病 5岁 青少年病程长可达2 3月 带支原体状态可达5月临床表现刺激性干咳突出表现 剧咳 百日样咳嗽 体征 X光 X光不典型MP IgM MP DNA治疗大环内脂药物治疗才有效 红霉素 白霉素 交沙霉素 罗红霉素 阿奇霉素 注意事项 1 青霉素类药物注意事项参见 第一节上呼吸道感染 2 使用头孢菌素类应注意 1 对青霉素过敏及过敏体质者慎用头孢菌素 2 头孢类药物可抑制肠道菌群 引起二重感染 尤以二 三代头孢为甚 3 长期使用还可引起维生素B族和维生素K缺乏而发生潜在的凝血功能障碍 4 用药期间应避免与含乙醇类药物合用 可产生 双硫仑 反应 3 红霉素静脉滴注易引起静脉炎 滴注速度宜缓慢 红霉素在酸性输液中易被破坏 在5 10 葡萄糖输液500ml中 添加5 碳酸氢钠注射液0 5ml 可使其PH升高到5以上 5 阿奇霉素口服应在饭前1小时或饭后2小时 支气管哮喘 气道对于特异性或非特异性刺激的反应异常增高 以嗜酸性细胞 肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病病因不明使哮喘加重的诱因过敏原室内 尘虹 动物毛屑及排泄物 蟑螂 真菌 室外 花粉 真菌呼吸道感染 V 支原体感染 强烈的情绪变化运动和过度通气冷空气 病理毛细血管通透性增加腺体细胞分泌亢进支气管平滑肌收缩临床表现呼吸困难 三凹征 气流受限 肺气肿注意有无鼻炎 鼻窦炎 湿疹诊断标准喘息反复发作发作发作时双肺闻及呼气相哮鸣音 呼气相延长具有特应性体质支气管舒张剂有明显疗效除外其他引起喘息的疾病 治疗原则坚持长期 持续 规范 个体化发作期快速缓解症状 抗炎 平喘缓解期长期控制症状 抗炎 降低气道高反应性 避免触发因素 自我保健 1 急性发作期 轻度发作吸入倍氯米松 国 或布地奈德 省 每日200 400ug 同时吸入沙丁胺醇气雾剂 国 每日200 400 g或雾化溶液 国 每日0 03ml kg 无吸入治疗条件者可口服沙丁胺醇 省 每次0 1mg kg或氨茶碱 国 每次2 4mg kg 每日3次 中度发作除上述治疗外 可以口服泼尼松 国 每日0 5 1mg kg 重度发作除上述治疗外 可以静滴地塞米松 国 每日0 1 0 3mg kg或氢化可的松 国 每日5 8mg kg 必要时静滴氨茶碱 国 每日4 6mg kg 上述哮喘急性发作由感染引发或合并细菌感染者 可以适当口服或静滴抗生素 如青霉素类 红霉素类以及第一代头孢菌素等 2 缓解期避免接触可疑过敏原 预防呼吸道感染 长期吸入倍氯米松 国 或布地奈德 省 每日200 400ug 发作减少或症状减轻后 逐渐减量并逐渐停用 总疗程半年到两年 注意事项 1 哮喘持续状态是支气管哮喘较长时间严重发作而难于缓解 使得患者呼吸困难 端坐呼吸 可出现呼吸衰竭而死亡 应高度重视 2 哮喘急性发作时慎用镇静剂 以免抑制呼吸或掩盖病情 3 糖皮质激素类气雾剂吸入后漱口 长期大量吸入时 仍可抑制下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴 导致继发性肾上腺皮质功能不全等不良反应 4 静脉滴注氨茶碱可作为儿童危重哮喘附加治疗的选择 药物剂量 负荷量4 6mg kg 250mg 缓慢静脉滴注20 30min 继之根据年龄持续滴注维持剂量0 7 1mg kg h 如已用口服氨茶碱者 直接使用维持剂量持续静脉滴注 亦可采用间歇给药方法 每6 8小时慢静脉滴注4 6mg kg 四 小儿腹泻病 腹泻病是一组多病原 多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的疾病 在我国是小儿居第二位的常见多发病 6个月 2岁婴幼儿发病率高 是造成小儿营养不良 生长发育障碍和死亡的主要原因 发病因素1 婴幼儿消化系统功能不成熟 胃液胃酸少 消化酶的活性差 若喂养不当易发生消化功能紊乱 在添加辅食时如不注意可使病原菌随污染食物进入体内2 婴幼儿免疫功能不够成熟 IgA不能通过胎盘由母体输入 出生时仅为成人的1 3岁达22 新生儿局部SIgA等于 IgM亦低 这些都有使小儿易患革兰氏细菌感染 发热 病原体毒素使消化功紊乱3 人工喂养或混合喂养儿因食物和饮水的污染 大大增加了 病从口入 的机会 人工喂养儿不能从奶中获得免疫物质 喂养不过多过少过早加淀粉 突然断奶更易患腹泻 个别对牛奶过敏4 气候突然变化 腹部受凉使肠蠕动增加 过热消化液分泌减少 感染因素1 肠道内感染引起小儿腹泻的病原谱种类多 分布广 包括病毒 细菌 真菌与原虫2 消化道外感染上呼吸道感染 肺炎 中耳炎 皮肤感染以及其他传染病同时感染肠道 三 病原菌病毒人类轮状病毒 埃可 柯萨奇细菌大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶耳森氏菌金黄色萄葡球菌 绿脓杆菌 痢疾杆菌真菌白色念球菌原虫梨形鞭毛虫 临床表现 诊断依据大便性状有改变 呈稀便 水样便 粘液便或脓血便大便次数比平时增多病程分类急性腹泻病病程在2周以内迁延性腹泻病病程在2周至2个月慢性腹泻病病程在2个月以上 病情分类轻型无脱水 无中毒症状重型有水 电解质和酸碱平衡紊乱症状 有全身中毒症状 烦躁 精神委糜 嗜睡 面色苍白 高热或体温不升 血象WBC明显增高 脱水程度的评估 预防 加强卫生宣教 严格水源和食品卫生管理提倡母乳喂养尤其是最初几个月婴儿应母乳喂养 避免夏季断奶 添加辅食要逐渐过渡 每次限一种 逐步增加培养儿童卫生习惯 饭前便后洗手 做好食品 食具 尿布 玩具等的日常性消毒气候变化时 避免过热或受凉 居室要通风避免长期滥用广谱抗生素生素轮状病毒肠炎流行甚广 接种疫苗为理想的预防方法 口服疫苗已见报道 保护率在80 以上 但持久性尚待研究 治疗 饮食疗法纠正水 电解质紊乱及酸碱失衡口服补液静脉补液药物治疗控制感染抗病毒 抗菌微生态疗法肠粘膜保护剂配合中医 中药 避免用止泻药补充微量元素及维生素 1 纠正水电解质平衡紊乱 口服补液盐 国 用于轻中度脱水 无剧烈呕吐和腹胀者 轻度脱水每日补50 80ml kg 中度脱水每日80 100ml kg 新生儿一般不采用口服补液 静脉补液 用于中度以上脱水或不能口服补液者 第一天24小时内轻度脱水补70 120ml kg 中度脱水补120 150ml kg 重度脱水补150 180ml kg 按照先快后慢 先盐后糖 见尿补钾的原则补入 有条件者应检测血电解质浓度 根据监测结果决定补液成分 无条件者可补入1 2张含钠液 同时注意纠正酸中毒 第二天脱水纠正后 可改为口服补液 2 控制感染脓血便或粪常规检查提示感染或血象明显增高 有发热等明显中毒症状者 可选用抗感染药物 常用复方磺胺甲噁唑 国 氨苄西林 国 阿莫西林 国 等 对青霉素过敏者可选用磷霉素 国 严重者可选用头孢类药物静滴 粪便细菌培养和药物敏感试验结果出来后 应根据药敏选药 真菌性肠炎应停止使用抗生素 加用抗真菌药 如制霉素 国 等 3 微生态制剂常用双歧杆菌三联活菌制剂 国 地衣芽胞杆菌活菌制剂 国 酪酸梭菌双歧杆菌二联活菌 省 枯草杆菌二联活菌 省 等 4 肠粘膜保护剂如蒙脱石 国 等 5 中医中药小儿泻速停颗粒 国 口服 一日3 4次 6个月以下 一次1 5 3g 6个月至一岁以内 一次3 6g 一岁至三岁 一次6 9g 三岁至七岁 一次10 15g 七岁至十二岁 一次15 20g或遵医嘱 注意事项 1 小儿腹泻中侵袭型细菌引起的肠道感染较少 应注意病原学检查 严格控制使用抗生素 2 青霉素类药物注意事项参见 第一节上呼吸道感染 3 使用头孢菌素类注意事项参见 第四节支气管肺炎 4 微生态制剂如双歧杆菌三联活菌等为活菌制剂 不应置于高温处 制酸药 磺胺类或抗生素与本品合用时 可减少其疗效 故应分开服用 同时还应与蒙脱石分开服用 5 中药使用注意事项 小儿泻速停颗粒 虚寒泄泻者不宜使用 如病情较重 或服用1 2天后疗效不佳者 可酌情增加剂量 有脱水者 可口服或静脉补液 饮食宜清淡 忌生冷 油腻 辛辣食物 服药期间 腹泻病情加重时 应到医院诊治 婴幼儿秋季腹泻 秋季腹泻80 90 由轮状病毒引起 轮状病毒在外界环境中的生存能力非常强 但不能繁殖 对酸碱有较强的耐受性 一般的洗涤剂无杀灭作用 有两大类十多个组型轮状病毒的特点 发病季节 80 发生在每年10 12月 其次在3 5月也有一个小高峰 传染源 排毒的成人或孩子 传染途径 通过口 手途径进入人体潜伏期 1 3天 临床症状 6至24个月 4岁以上少见早期主要是呕吐 发烧38 C 39 C之间 继而出现腹泻 大便10次 天左右 个别可达20次 天 大便性状从正常渐渐呈水样 量较多出现脱水症状 如精神萎靡 表情淡漠 嗜睡 脸色灰白 前卤和眼窝下陷 唇干 皮肤松弛 尿少等 五 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏 血红蛋白 Hb 合成减少的一种贫血 临床上以小细胞低色素性贫血 血清铁蛋白减少 铁剂治疗有效为特征 婴幼儿发病率最高 对儿童危害大 是我国重点防治的儿童期常见病 贫血末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常新生儿期 b 145 L1 月 b 90 L 月 b 100 L 月 岁 b 110 L 1 岁 b 120 L 病因 先天储铁不足 早产 多胎 胎儿失血 孕母严重缺铁 铁摄入量不足 婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂生长发育过快 铁的吸收障碍 铁的丢失过多 任何年龄可发病 6月 2岁最多见 发展缓慢 临床表现随病情轻重而异 一般表现皮肤黏膜苍白 唇 口腔黏膜 甲床明显 易疲乏 不爱活动 年长儿诉头晕 眼前发黑 耳鸣等髓外造血表现肝 脾 淋巴结轻度肿大非造血系统症状消化系统 食欲减退 异食癖 呕吐 腹泻 口腔炎 舌炎或舌乳头萎缩 严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征神经系统 烦躁不安或萎靡不掁 精神不集中 记忆力减退 智力多低于同龄儿心血管 心率增快 严重者心脏扩大 心衰 免疫功能降低 易感染 上皮组织异常 如反甲 临床表现 药物治疗 1 口服铁剂首选硫酸亚铁 含元素铁20 国 也可服用右旋糖酐铁 含元素铁30 国 或琥珀酸亚铁 含元素铁33 国 口服铁剂的剂量为元素铁每日4 6mg kg 分3次口服 一次量不应超过元素铁1 5 2mg kg 服药至血红蛋白正常后6 8周 同时口服维生素C 以增加铁的吸收 2 输血严重贫血 合并感染或急需外科手术者 可考虑输血 注意事项 1 服用铁剂以两餐之间口服为宜 从小量开始 既可减少胃肠副反应 又能增加吸收 同时服用维生素C 可增加铁的吸收 2 不宜与牛奶 茶 咖啡及抗酸药等同服 以免影响铁的吸收 3 铁与肠道内硫化氢结合生成硫化铁 使硫化氢减少 减少了对肠蠕动的刺激作用 可致便秘 并排出黑便 六 维生素缺乏性佝偻病 病因维生素D缺乏钙缺乏生长发育过快疾病因素 维生素缺乏性佝偻病 病因维生素D缺乏钙缺乏生长发育过快疾病因素临床表现初期神经精神症状 汗多 烦躁 夜惊 夜啼 入睡困难 睡眠不踏实 易醒等血钙稍低或正常 血磷降低 钙磷乘积降低 30 40 AKP可正常或增高 25 OH D3水平降低激期骨骼系统改变头部胸部四肢全身肌肉松弛 预防 胎儿期预防孕妇多晒太阳 吃富含维生素D 钙 磷和蛋白质等营养物质 必要时服维生素D和钙制剂 可在孕中或晚期每日服维生素D400 800IU 并补钙剂婴儿期预防提倡母乳喂养尽早户外活动 鼓励多晒太阳及时补充预防量的维生素D加强护理 防治其他疾病 药物治疗 1 维生素维生素D2 国 或维生素D3 省 每日2000 4000单位口服 2 4周后改为预防量每日400单位 有并发症或不能口服者 可一次肌注7 5 15mg 1个月后改为预防量 每日400单位口服 2 钙剂可以口服葡萄糖酸钙 国 或碳酸钙 省 枸橼酸钙 省 每日0 3 0 6g 注意事项 个人对维生素的耐受量不一样 过多服用维生素可以导致中毒反应 表现为厌食 烦躁 呕吐 尿频 脱水等 七 惊厥 由于中枢神经系统或各种全身性疾病 而致神经系统功能暂时紊乱 神经细胞异常放电 临床表现为全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩 常伴意识障碍 惊厥性癫癎持续状态 惊厥发作连续30分钟以上 或间断反复发作而在间歇期意识不恢复者 按临床特点 有热惊厥 无热惊厥按病因 感染性 非感染性按病变部位 颅内疾病 颅外疾病 惊厥的病因分类 常见典型惊厥发作 热性惊厥 6月 3岁高发非中枢神经系统的急性感染所致体温骤升后12小时内发生 热降痉止全身性发作 时间短 1次发热中发作1次无异常NS体征 脑脊液正常 热退2周查脑电图正常 非典型热性惊厥 初发年龄6岁全身性惊厥超过15min 反复多次发作 局限性发作 38 以下发作痉止2周后作脑电图仍异常常有癫癎家族史 有转变为癫癎的可能 单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥鉴别诊断 中毒性脑病 非病原体直接侵入脑组织多发于1 3岁多见于某些严重急性感染性疾病的极期在原发病的过程中突然出现CNS症状惊厥可反复发作 时间长脑脊液检查预后较差 维生素K依赖因子缺乏症 突然面色苍白 脑性尖叫 呕吐 惊厥 瞳孔不等大 呼吸不规则 前囟饱满 注射针眼处出血不止 低血糖 未进食或用力情况下发生 表现为疲倦 饥饿 头昏眼花 出汗 震颤 惊恐严重者注意力不集中 记忆力减退 头痛 判断力 定向力减退 惊厥等 低钙血症 表现为神经肌肉兴奋性增高 如惊跳 震颤 哭闹不安 惊厥 屏气 呼吸暂停 青紫 低镁血症 神经肌肉兴奋性增高抽搐 肌肉震颤 手足徐动样的动作较大儿童有性格改变 恶心 食欲差 心律失常等 毒蕈中毒 阿托品中毒样表现兴奋 狂躁 心动过速 瞳孔散大 惊厥 昏迷等 癫痫 无发热惊厥反复发作 突发突止 发作形式固定或类似发作时间短 有发作后状态 意识丧失全身骨骼肌强直性收缩 阵挛性收缩年龄越小 症状越不典型 惊厥发作不典型仅面肌或一侧肢体抽动或呼吸暂停 不规则伴阵发性紫绀或苍白