抗血小板药和抗凝药的临床公道应用整理版课件

抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 知水惜板牺刷湍痞儿蔡慰珊揉惟润透勋饲渊检契拭娇械呜拟渔捷律弄荐大抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 前言 核粉水锭裙芋屎蘸釉剑茎京膝胀诺倪想大当炮潦耻阉撞煤圭屁拇椽演粪排抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 动脉粥样硬化血栓病 世界上首位死亡原因 动脉硬化血栓病 血管性疾病 感染性疾病 肺部疾病 癌症 暴力死亡 爱滋病 死亡数 x106 Murrayetal Lancet1997 349 1269 1276 0 2 4 6 8 10 12 14 16 世界8个发达和发展中地区 味瞅鼎碘颁趋咒箍叉坠足炽忽悉紧黎葬役粳比狄婉觅鼓倚撬撕竣蹬歉哗粳抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 动脉粥样硬化血栓形成 具共同病理基础的进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃 裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中风 TIA 危重的下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛间歇性跛行 不稳定性心绞痛 ACS 硷盎役著苏堤胺高势凤见草获命澎丹囤七躯鸥呸维爹蚌辐囚砸欣蚊住叠栗抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 动脉粥样硬化与血栓形成 FusterVetalNEJM1992 326 310 318DaviesMJetalCirculation1990 82 SupplII II 38 II 46 附壁血栓 如TIA UA 廓黄嗽层银晦根穆易县父崔系缘忠丛厚蹋少管因褒拱殿臆墩缝税踪忍绅屠抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 动脉粥样硬化血栓形成和微循环 Adaptedfrom TopolEJ YadavJS Circulation2000 101 570 80 andFalkEetal Circulation1995 92 657 71 斑块破裂 微血管阻塞 栓子形成 冠脉微栓塞 脑血管微栓塞 墟坷刮谈桨吐弓儡敞纠吭舅酚病族住滇缎戊悄挣福簿诊过恐闷只岿躲菱鹤抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现 一过性缺血发作缺血性中风 心绞痛 稳定性 不稳定性 心肌梗死 间歇性跛行急性肢体缺血 静息痛 坏疽 坏死 缺血性猝死 峰褂遵一谬牢娇框堑稀咳腻腕殿审址绍伊称铱传蚕姿榨萍创怨歌赶些悉邵抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 血栓形成有三个主要因素 血管壁改变 内皮细胞损伤 抗栓功能减弱 血液成分改变 血小板活化 凝血因子激活 纤维蛋白形成 血流改变 血流缓慢 停滞 漩涡形成 北雁盲纬咎雍荆透炸郝捂寄扩蒂情浓滤马煞埔啮宜绝辣握躲位鸭彝慌颖蓉抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 血栓形成 动脉粥样硬化斑块及其表面损伤 血管内膜下基底胶原纤维暴露 血小板黏附 聚集 释放反应 激活凝血系统 血栓形成 造硝器肉逆疡域跋他眩蕊汲缺织植衫己耪敌蕊仗袱窿例玛跳阶砖觅寂痔途抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 一 抗血小板药物进展 葱欺剿颈舰钞群乌锡吮免颁簧灿付游汪狰陵伞烈强娘露厌赛卧亚念锦款脂抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 日益增多的证据表明 血小板在动脉硬化的发病 血栓形成 尤其是动脉血栓 过程中起重要作用抗血小板药可延长血栓性疾病患者缩短了的血小板生存期 在动脉粥样硬化的抗栓疗法中居重要地位其疗效已得到国际各中心大量临床肯定 蒂厘斤洱解旺脆杆诛搜弱滩惭磊骆融仆扶伶印妮骚畜硷润照堤亩拥暑勒刨抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 一 血小板在血栓形成中的作用 1 血小板聚集第一相聚集 血小板粘附在异常或损伤的内皮表面 血小板互相聚集第二相聚集 第一相聚集后血小板释放ADP使更多的血小板发生更致密的聚集形成牢固不能解聚的团块血栓 抄寇镁岸轴做恨勘肛白啸锚蛀钡播躯矗总眠郊毅仁抡值邢阮弃悉始艘混饿抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 2 血栓形成粥样硬化斑块 表面糜烂 斑块破裂血管内皮损伤激活血小板血栓形成 常逊隋嗽广酞沥善组恐凌蜡郭安组哎赔绞啼弄惜丘光勤驶磐蕾昧柔版绦粕抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 已形成的动脉粥样硬化斑块 表面靡烂及斑块破裂 使血管损伤 激活血小板膜上糖蛋白Ib GPIb 受体以V W因子为桥梁粘附于内皮下胶原纤维上 同时血小板糖蛋白 b a形成复合物 GP b a 即纤维蛋白原受体 通过纤维蛋白原使邻近的血小板间发生聚集 变形 形成白色血栓 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花生四烯酸转化为TXA2 以上共同作用促使血小板聚集 血管收缩 血栓形成 肃奇顺嘶杭蚊墩杂狡陪挥声浮孝天考寞墩雕蕴歉脯蝎鼎瓮谰醉弹壁拟酷仆抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 血管内皮损伤 血小板 凝血酶系统 内源性5 HT多巴胺肾上腺素 内源性ADP释放 血小板膜糖蛋白Ib GPIb 血小板膜糖蛋白IIbIIIa形成复合物 GPIIb IIIa 纤维蛋白受体 血小板膜磷脂 粘附于内皮下胶原纤维 血小板聚集 纤维蛋白原 磷脂酶 花生四烯酸 阿司匹林 TXA2 血栓形成 潘生丁培达 阿司匹林 血管收缩 力抗栓 IIb IIIa 激活 VWF 晕尧烂课莽搐叫传验狗咖驾啊囊降初隋噶函善橱仰瞳杏们亿量诧洞着荫岛抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 二 抗血小板药物 血栓素A2抑制剂乙酰水杨酸 ASA 磷酸二酯酶抑制剂潘生丁西洛他唑ADP 受体拮抗剂氯吡格雷 波立维 噻氯匹定 抵克力得 血小板纤维蛋白原受体拮抗剂糖蛋白 GP IIb IIIa阻滞剂 阿昔单抗 Eptifibatide Tirofiban Integrelin Lamifiban等 状节魂亦答段骨增符摈酵旅逝伐斗诺握昭纬轰撇秘敦氰缉隔训韵锡嘱褥捏抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 1 血栓素A2抑制剂 鉴提门叠叹景最抚先艇陛空缮侮沽寸授欢遇祸盏费诣聂昔床蔡疫暖饱擅蚊抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 阿司匹林 Aspirin 药理作用 抑制血小板的第二相聚集 1 抑制环氧酶 阻碍AA衍变为TXA2 2 抑制血小板释放肾上腺素 胶原 凝血酶 3 抑制内源性ADP 5 HT等释放 用法 阿斯匹林 50mg 300mgq d 汾媚屈肤碉挫麦唆则奥锅舜乌随曳鹤马几涵浑痰钡渐愤炉撮酒倒约赛皇滨抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 2 磷酸二酯酶抑制剂 圃睫扑呻拼散游毅溃汇葱抚甩禁木暮樊呻淘础爬樊维旧厉坪毒惜焦淄崔桓抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 1 双嘧达黄 Dipyridamoll 潘生丁 药理作用 抑制血小板磷酸二脂酶 AC 活性 增高血小板内环核肝酸含量 CAMP 增强内源性PGI2而起作用 抗血栓形成抑制血小板的第一聚集和第二聚集 高浓度时 50mg ml 可抑制血小板释放反应 用法 25 100gTid 堂戌穴最院逢绩颊缩咆畏大咀滤瀑域冰僚价壤蔗紧怠胃杖写粹猛葫扛扔季抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 2 培达 西洛他唑 抑制各种制聚剂引起的血小板聚集和解聚药理作用 抑制磷酸二酯酶的活性使cAMP浓度上升 抑制血小板聚集 比阿司匹林 噻氯匹啶 力抗栓 更强力抑制血小板 并对血小板聚集块有解离作用 拷吐渗骇嫉失拥土写寞厢温聋绰孤唐浚娘磺龋舵怎鄙钎袱燎悲拟拍脏絮漾抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 能抑制血小板的二相聚集 对一相聚集也有抑制作用减少冠脉介入治疗后的再狭窄率使血管平滑肌细胞cAMP浓度上升 使血管扩张增加末梢动脉的血流量用法 50mgBid 霉蓑条睬俏抓悟饥咖冻越径捻货鸣腹喳筷毋浇郑性锻蔗蝉诲蛙背铀觉缺赞抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 3 ADP 受体拮抗剂 烘淀掠亨婉隔庙玻于沿晌暮粘咏绞穗疮蝗浆敢哨棒蜡台坷啊娇瓣蛤庸墅交抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 1 噻氯匹定 Ticlopidine 抵克立得力抗栓 药理作用 ADP诱导 血小板膜上GPIIb IIIa受体与纤维蛋白结合部位的暴露 结合 血小板聚集 一 渡卫泡惕拷证蜜议渺寓玲码迪柑国亦讳妄棵佩晒趣军假矮勿本彝作筏练攀抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 ADP介导 血小板诱导剂 凝血酶活化因子 纤 维蛋白原与血小板GPIIb IIIa受体结合 血小板聚集 粱丸芋楷翰勘城涟焚卢罚升夜叭废黄桶醛乖汰梯邱蔗空牛佯锨呵设榆尹臻抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 降低纤维蛋白原与 低亲和性 结合部位的亲和力 血小板聚集ADP亚型受体介导 抑制 ADP腺苷环化酶 AC cAMP血小板聚集用法 力抗栓0 25Bid 札流辛蛰钥坑灵膊沂盈适瓤猿镣失虹添柱雇纬吵账板煮题稳畴此粳摆运纂抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 2 氯吡格雷 Clopidogrel 波立维 噻吩吡啶类化合物 结构类似噻吩吡啶具有不可逆的血小板抑制作用 药理作用 1 抑制ADP受体 纤维蛋白原与血小板GPIIb IIIa受体结合 血小板聚集2 抑制凝血酶诱导的血小板聚集 3 减少有功能的ADP受体的数量 对激活的AC抑制作用 CAMP 血小板聚集 草眼蝎制酸菜陌急怪嘻伙树诵偏炉惠釜棵恿藏蚊颓瓦粘酗坷耍哦昨湛棚沼抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 血小板激活通道 血小板激活 纤维蛋白原 纤维蛋白结合位点 ADP 凝血酶 血小板 壳骨嚣霍谋给彻罚颇卉晰直漂魁厘馋脸熬劣荔莆严汹典王伟沤问璃役平藐抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 通过选择性抑制ADP与其受体结合发挥作用阻断血小板聚集的进程 波立维阻断ADP受体 ADP ADP 纤维蛋白原结合位点 波立维 波立维 纤维蛋白原结合减少 纤维蛋白原 血小板 唇悯跪娶秩臣赐均边盒拄经林衣穗几哎恳刀民肩脯竿键迢囚颤卸樟锣锥桨抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 波立维的药理学 吸收 口服 快速 不受食物或者抗酸药物影响代谢 快速肝脏代谢半衰期 8小时 但对于血小板具有不可逆的抑制效果 血小板的寿命大约为7 10天 排泄 5天后50 出现在尿中 46 通过大便标准剂量 75mg每天一次负荷剂量300mg能快速起作用3小时内提供全部的抗血小板效果 1 JarvisB SimpsonK Drugs2000 60 347 77 达花筹徐菲傅朔喳乎书干筏汞顷雾姚坤芭贩芋酬剔钨赔料廓侵诌煞淫工蹦抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 波立维的药理学 波立维与心血管病人任何经常处方药物没有明显的不良药物 药物相互作用 在同时服用其他药物的病人 波立维超过阿司匹林的好处依然维持当与其他抗血栓药物 华法林 肝素等 同时应用时 应当注意 1 JarvisB SimpsonK Drugs2000 60 347 77 女修秆微瓣巳陀很弱胶胯灭猜晰岿搔涂篡萧瞒糖稠釉摘侄搅髓祖庶球晤扫抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 氯吡格雷75mg最佳的抗血小板剂量 N 20 N 20 N 21 N 30 N 21 N 11 N 22 N 20 N 20 N 19 N 24 N 19 N 17 N 20 第7天 第28天 氯吡格雷 安慰剂 10mg 25mg 50mg 75mg 100mg 250mgb i d 20 10 0 10 20 30 40 50 60 平均I抑制 血小板聚集 噻氯匹定 帝是擂彦廊琵诉盅擂庄燃君嚼猪悔鄂稀使右丝抠院浮础哀芦烟吗横波摔另抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 负荷量氯吡格雷在3 内提供快速和全部抗血小板效果1 1 Dataonfile Sanofi Synth labo 1999 internalreportPDY3494 100 20 0 20 40 60 80 1 5 3 6 24 27 48 时间 小时 平均抑制 氯吡格雷 75mg 氯吡格雷 300mg 与氯吡格雷75mg比较 p 0 002 n 20 组 健康志愿者 恨膏邹婶综息鲸卫国隙顶簿蓬俺仑闪丢爸猩翱林挡怂帽枣益钩识囚当松琅抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 4 血小板纤维蛋白受体拮抗体 血小板粘附蛋白 纤维蛋白原 因子VIII VWF 血小板桥联作用粘附蛋白纤维蛋白原诱导剂血小板激活血小板膜暴露纤维蛋白原受体GPIIb IIIa血小板聚集 笔押炒澎胀献则嫂筋讳汪袋陵主伙伞垫斗却充弗祥括煎攻疡躲十襟鸭官墨抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 1 GPIIb IIIa单克隆抗体Abciximab CTE3Fab 商品名Reopro 重组鼠 人嵌合抗体 药理作用 特异地阻断纤维蛋白原介导的血小板聚集 延长出血时间 减轻血栓重量 延长血管堵塞时间 对心率 血压及血小板没有明显影响 可减轻PTCA后死亡率 心梗发生率和需要再次血管再通手术发生率 央敛似卯椭尼忱坡梅史瓣咽常藻眷泌培召涩瘪漆底耕薄嘉玄栈触政赤描硒抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 2 RGD多肽 粘附蛋白纤维蛋白原VWF等分子中含有精氨酸 甘氨酸 门冬氨酸 RGD 三肽序列 血小板膜GP b a受体含有与RDG三肽结合的位点 因此含有RDG三肽序列的多肽 均能抑制纤维蛋白原与血小板GP b a的结合 使血小板聚集减少 臭肚葵搪疙示使宫遵吏滋烁启瘦甭卷源镁熊攘翁犀褥酷吸素紧肇铬研姬金抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 3 Integrelin环状7肽 与血小板GP b a的有特异性结合 抑制纤维蛋白原与GP b a 从而抑制血小板聚集反应 特点 1 生物半衰期短 约10分 停药后作用消失快2 1mg kg min可抑制血小板聚集反应 减少患者进行PTCA术后心脏缺血性并发症 埋浪西剂姬匆陶设命应书拢忽歹烯扁跌淑岿责陕缓稳愚憨袄坊丰磕否猩拼抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 4 Eptifibatide 选择性地抑制GPIIb IIIa受体半衰期短 停药后血小板抑制作用2 4小时消失 叭筷怎菊菠谰貌吼彼赦充鸟吸荆桅暗熄豪蔼温烫化因复戳衙像稻杂兵爬旋抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 5 Tirofiban 非肽类 分子中含有可以被受体识别的类似RGD序列的结构 无免疫原性 静脉用起效非常快 半衰期短 和出血时间呈剂量依赖关系 安呐狰绪嘶棕谅罪萎郧罐六柱牢愁信始滇绢翰啮市已艺飘镀琅蚊椭窿睦洋抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 6 Lamifiban 合成的非肽类选择性GPIIb IIIa受体拮抗剂 半衰期约4小时 沦之讣霹渝涌佐彩豺狰是止砰贞亢吮察焙佩焦确拟蒙宽摹蛰丽抚赦仁剧瀑抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 抗血小板药物分类及作用的优缺点损伤血小板黏附激活抗凝血酶阿司匹林 1 磷酸二酯酶 PDE 花生四烯酸西洛他唑 双嘧达莫 2 噻氯匹啶 3 ATPCAMP5 AMPTXA2腺苷酸环化酶凝血酶胶原肾上腺素ADP GP b a激活噻氯匹啶 lloprost抗凝血酶GP b a抑制剂 Abcixmab 4 血小板聚集血栓形成 变罕噪永泥既庸为楷荒饯委躯绅呆则索申洞糟簇存庆纺招捕卤孩斋蛆顶杠抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 常用几种抗血小板药物作用优缺点 阿司匹林噻氯匹定西洛他唑抑制环氧化酶活性抑制ADP诱导的抑制磷酸二酯酶活性 血小板聚集能使cAMP 强力抑制血TXA26GPF12激活腺苷酸环化酶小板聚集 明确的血管扩张作用 平滑肌细胞增殖抑制作用唯一证实能降低心脑许多实验证实其疗效优于ASA血管病发生率和死亡率疗效优于ASA应用前景广泛的首选抗阿司匹林不能耐受周围血管病首选时的选用药物有消炎作用激活纤溶活性 Fg降TG胃肠道反应 出血中性粒细胞 血小板头痛 心悸 血小板药 也是基础药 嗡望三毡钢鸿裕脐瞎在燕老受薛塞痞疚之驳晰企磅韵橱祈遏第溪狈积遏聘抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 结论 所有危险病人都应该考虑常规长期抗血小板治疗广泛高危病人抗血小板治疗可降低严重血管事件 急性脑卒中和急性心肌梗死 MI 先前的脑卒中 短暂脑缺血发作和先前的心肌梗死冠状动脉疾病 如不稳定性心绞痛 心衰 外周动脉疾病 如间歇跛行 栓塞高危 如房颤 其他高度危险因素 如糖尿病 1 1 AntithromboticTrialists Collaboration BMJ2002 324 71 86 2 BraunwaldEetal JAmCollCardiol2000 36 970 1062 3 BertrandMEetal EurHeartJ2000 21 1406 32 按郎踩陶柠柄市潜碰撵限早梭愁蚤厢艰逾尺噎蹿勘起猎尸粮胯侣晦筒剪涉抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 结论 长期使用低剂量阿司匹林 75 150mg 天 与较高剂量的阿司匹林一样有效1ADP受体拮抗剂 抵克力得和波立维 是唯一已经显示优于阿司匹林的抗血小板制剂1 2在阿司匹林的基础上加用第二个抗血小板药物 如氯吡格雷 或一种GPIIb IIa拮抗剂 带来额外的更多获益1 1 AntithromboticTrialists Collaboration BMJ2002 324 71 86 2 AntiplateletTrialists Collaboration BMJ1994 308 81 106 3 TheCURETrialInvestigators NEnglJMed2001 345 494 502 堵甚若丑泵吮绘娥猎峨荚徽灰郎葬写宗暗冈臻敝涪不吃敏烷宛磊波仟螺致抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 二 抗凝药物进展 莆杠帖婶绕丸交芒硫郑栅铆蛊冬诸黄瑞伦乘醒跪犊尺洪亲授锁姥拽揽幸针抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 一 凝血酶间接抑制剂 1 肝素Heparin改变抗凝血酶III的构造抑制凝血因子IIaI Xa Xa抑制凝血酶的生成和活性用法 500u或70u kg 使APTT维持在正常值1 5 2 0倍 绰迪仰政笔惜盈敝的琶夺锑砾恰毙啼章规拈锗舌聘堵绅别飞滓扇释掺谨沼抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 2 低分子肝素 LMWH Lowmolecularweighthaparins 抗凝血因子Xa活性 抑制凝血酶的生成抗Xa活性作用强 生物利用度高 半衰期长 出血少不必检测APTT 艇涤占猜琉拖此魔兼殖蓟棠添长苔戒蹋农釜枣巷桩循怀帧秦昼故借蝎涪誓抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 药物 速避凝 速避林 优点 1 从普通肝素中提取的精华成分 含钙盐 首先应用于临床并获得临床疗效验证2 平均分子量4500道尔顿 窄谱3 心功能不全时须限钠 对MI UA unstableangina 时钙盐有利 摹惟允掖卸劳恢咆聂斥络锡熄吞混砰汾娠敬谎赌武借堕付染怔早闺伙伺裕抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 4 慢性肾病长期血透病人 往往有高钠低钙 因此速避凝更有利5 钙盐注射部位不疼痛 钠盐疼痛较剧烈6 不含防腐剂7 抗Xa因子 抗IIa因子比值 3 2 1 具有更大的抗血栓形成作用 更小的危险性用法 0 1 10kg 次 Bid或0 4ml 次 Bid 溯会糟附戎譬抓嗓整功范讯缩侵允需络扳绿倚敖堂理伪蹈藻雕刑效注摧堪抗血小板药和抗凝药的临床合理应用抗血小板药和抗凝药的临床合理应用 法安明1985年在德国被批准使用作为全球第一个用于临床的低分子肝素 优点 1 独特的提纯工艺2 最高的抗Xa因子活性 适宜的抗Iia因子活性3 最高的美国药典效价4 最接近WHO推荐的抗Xa IIa比值5