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特发性面神经麻痹 idiopathicfacialpalsy 病因及病理 病因 不清楚激发因素 风寒病毒感染 如带状疱疹 和自主神经功能不稳 局部神经营养血管痉挛 神经缺血水 面神经受压 临床表现病理 神经水肿 脱髓鞘 轴突变性 又叫面神经炎或Bell麻痹 是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫 概念 临床表现 任何年龄发病 男多于女 急性起病 数小时 1 3天达高峰病初可伴有麻痹侧耳后乳突区 耳内或下颌角的疼痛 一侧周围性面瘫 一侧面部表情肌完全性瘫痪 额纹消失 不能皱额蹙眉 眼裂变大 眼睑不能闭合或闭合不全 闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动 露出白色巩膜 Bell征 Bell paralysis 患侧鼻唇沟变浅 口角下垂 示齿口角歪向键侧 鼓气和吹哨时漏气 口轮匝肌 食物滞留在病侧齿龈之间 颊肌 累及鼓索神经 周围性面瘫 同侧舌前2 3味觉丧失 累及镫骨肌支 周围性面瘫 同侧舌前2 3味觉丧失 听觉过敏 累及膝状神经节 周围性面瘫 同侧舌前2 3味觉丧失 听觉过敏 患侧乳突区疼痛 耳廓和外耳道感觉减退 外耳道或鼓膜出现疱疹称Hunt综合征 诊断 急性起病一侧周围性面瘫除外其它疾病所致周围性面瘫 鉴别诊断 Guillain Barre综合征 双侧周围性面瘫四肢对称性迟缓性瘫痪脑脊液 蛋白 细胞分离现象 中耳炎 乳突炎 迷路炎等并发的耳源性面神经麻痹 腮腺炎 肿瘤 下颌化脓性淋巴结炎所致的面神经麻痹 颅后窝肿瘤 脑膜炎所致面神经麻痹 起病缓慢 其他颅神经受累表现 面神经麻痹 原发病表现 治疗 原则 改善局部血液循环 减轻面神经水肿 缓解神经受压 促进功能恢复 药物 皮质类固醇激素 急性期 地塞米松10 15mgQdivdrop7 10天 强的松1mg Kg dBidpo或QdpoB族维生素 VB1100mgQdivdrop VB12500MgQdivdrop氯苯氨丁酸 降低肌张力 改善血液循环 从小剂量开始 带状疱疹病毒所致Hunt综合症可给予无环鸟苷5mg kg TidPo7 10天 理疗 急性期 超短波透热疗法 红外线照射 局部热敷恢复期 碘离子透入疗法 针灸康复治疗 早期锻炼预防眼部并发症 保护角膜手术治疗 病后2年未恢复者可行神经吻合术 病程和预后 1 3周开始恢复 1 2个月可明显恢复 预后与年龄 身体状况有关 年轻 预后好 受凉史 预后好 面瘫4天镫骨肌反射存在 预
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