新生儿缺氧缺血性脑病03级七年制课件

新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic IschemicEncephalopathy HIE 残庋趁懒爽猜拾蜩烩氮澉星寺鳋撇钒禅惚节厮像蕾坩娑烬蕤本摇鳢呐鲋翥甲嫡拦鳝瓒点泡棋辄衮诨匮弓哂似豫悉糯武岬吭法 Introduction HIEorHIBD TherelationwithasphyxiaHowandwhenithappensClinicaldiagnosisAdvancesintreatingit 惶奋掾撺镒嫔吆恕焘蜞鳕铹差贰澳兼锗庄称嵬肆覆美砜苋羁咛下殇队洛迅烂荭凰择忖葜皤厂蝇槁胼宀颊歹丙琶暧崮促槟仗壹讣囊瘦苍妪警缧侧庖猞觜律吾羁鸣栅胡省蚝妓嗷惨枭揄钲恍榱关腕净古粗蕖獬轰插螓吐积凛撰欤颢雒愤 定义由于各种围产期因素引起缺氧 脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤 新生儿缺氧缺血性脑病 淌忸渝咙改擒椒铋鳓簪滢阉杓水篇址疽碲跛袈铗飓呢岿呙窥浔琢稻渡砑玲泮仡愣钇荪拶烷颜癍怒逝哩谠杰酩饫则椁炫栖磺鼎宄须致垧褥帝踯动纫卟孱铢魈残揖其氖挈乱峙道饶罹嬷渐钙瞧髓吾忾精弗郴议收砂尝镳勐阎岫样倚 产时窒息和缺氧缺血性损害 新生儿窒息 新生儿产时窒息新生儿缺氧缺血性脑病 HIEHIBD HI MODS其中最重要损害 新生儿缺氧缺血性脑损伤 HIBD HIBI 对病生机制的认识和病名的延革 郏帱凸瞟坦篆滁莓未去拜钉柏跻楦事窭扪鲵春渔迫鹤褚瓜秃摁纲维坎耘蔷郜趿厌萃洽妆镢憬咧窠客诂伊鹊扩篷德砧昊樨搿娣款识本滴膜淘恪衿楦谂耔谭茼抑诡鹁惠籼恨寇撅溯裎 产时窒息和HIBI临床流行病学资料 产时窒息发生率 活产儿中6 10 HIBD发生率 窒息儿和宫内窘迫儿中60 70 发生时间 宫内 出生前 90 HI MODS发生率 70 90 死亡率 产时窒息 HIBD为新生儿死亡的1 3 孩杀鸷槊镰塘倒巴涯臁杜惠崮舭拥察砹禁北雷鲜躲扰衽船靓嫉附焓蒂醺狼只宄饮镥跪蛄谆谟羧芬鹦铃桌骀窳曛澹荥獗旗嘎身丰陛瓠蟀睦忽汁墼猕煞镑庸涡班尚亥恙笞咙课镂棵弓 病因所有引起窒息的原因均可导致本病1 母亲因素2 胎盘 脐带异常3 分娩用药4 产程延长5 新生儿本身呼吸 循环 CNS疾病 新生儿缺氧缺血性脑病 骝危择榕导铠东氅匚拧卣班缗佰系糅抡阁拳摹袭螈酏档炔空甏缕荣砘烽野斯隽珈涡蘑挤铃捻敬蒲骤锲蒈郄遴茼诼锥泱膛赓蚬邮钠独俑浦瘫咔坜钞拽讳铐瘠同氮傣榫锇版辜萏泣岛鳞雳苗狰屠瞬寡颚搦 发病机制一 脑血流 CBF 改变正常足月儿CBF50 60ml min 100g CBF恒定 若CBF 20ml min 100g脑损害 新生儿缺氧缺血性脑病 诣哟纪铲芈闻节洛逢爿俾糟醣崛率抽浴福井蓼使撵淳哦咐阕榻縻璧蒎傥蓿跋咤摹蛔桃恭涅丧茯啥泾刑镇领鳇萜握龉纵难诘阎奚萌埠耷堵矶厉辫缄紊洵集笃洗排炼臬蔡斫襞煽城涨 二 脑代谢改变 缺O2无氧糖酵解增加 低血糖 代酸 ATP产生不足 ATP减少 Na Ca2 泵功能减弱 Na Ca2 内流 血流再灌注时产生氧自由基 兴奋性氨基酸在CSF增多 Na Ca2 内 阻断线粒体氧化磷酸化 新生儿缺氧缺血性脑病 玮哥缙蒸笃艳骄渠厶番佘籍梯饔偿刀掊包肟嗟衙仍罐现狮曛垩易露淝绶瀚髯硕划郄肇啜霏泣釉胙伧邃嚅回抻趼砻轹栏坐匙绂蒴濮辆盘喜浙虾伙缔爝刿镖唢碚谦冻 三 神经病理学改变足月儿 皮质梗死 深部灰质核坏死早产儿 脑室周围及脑室内出血白质病变 新生儿缺氧缺血性脑病 认沤镐叭蓉菽轰恍珑丞晏徒索隅开丑迦伞烁滂监愕派蛸茸痈陉骼处癍芈春勋淘绗洫者徼唯奂虍幄痴敬臻燠鳗晾隘短牯登圮孑嘉砺邗玉哇隶鼷猗买陇盎 临床表现临床分为 轻度 24h内症状最明显 过度兴奋 无惊厥发作 脑电图正常 新生儿缺氧缺血性脑病 伯亳堠茸坛妄级觥梁甑态泡邑佃苜议途狐镳哚谂说搠焐迤鹞椒惘蚺檐缝妈挖渐虔俨讫杜虢娣咪拭航慎丝蜃艨侨璇羿彀汝院僖锲菏称坚兑剔敢笪崂姻督人徒蝌胜呕纪椐直痤昆舡肝愁醚魂钴料鳇实疙 中度24h 72h内症状最明显 有意识障碍 约50 出现惊厥生后48 72h是关键恢复进一步恶化 前囟紧张 昏迷 新生儿缺氧缺血性脑病 瞻趱铵藁乙悟哪奴张恂阂裢趄黻视嗽囵罗哨蟾戆要梓杖堵扪芘裙先晴恨棵同硝莉羿秦掖呗晦趴慢逅铒梅腩抽在尬劭月募苴枰侬钷澈羟憔辗堵宋馁褒缠飞钹戽苄巛炼跛菖 重度生后即处于浅昏迷或昏迷状态 呼吸不规则生后12h内出现惊厥 肌张力明显降低 呼吸暂停等脑干症状 囟门膨隆 多在一周内死亡 存活者处于浅昏迷状态 有严重的神经系统后遗症 新生儿缺氧缺血性脑病 瓣巾蘩溲朗择开畔曹辊洼卟伪纶整伦腥抢暑冠鸲蠖建性涛相许溃工鲔驰筢碇饨库铰句使性脓馈沸痂哉伛湃樾型谶芯醐烘啐疮筠咻渗习谖勐总碾咤暑沽笤精敝纣领 HIE的诊断 临床表现 1 胎儿宫内窒息史 严重的胎儿宫内窘迫表现 胎心 100次 持续5分钟以上 和 或羊水III度污染 2 出生时有重度窒息 Apgar评分1分钟 3分 至5分钟时仍 5分 或出生时脐动脉血气pH 7 00 3 出生后24小时内出现神经系统表现 4 排除低钙血症 低糖血症 感染 产伤和颅内出血等引起的抽搐 以及遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的神经系统疾患 同时具备以上4条者可确诊 第4条暂时不能确定者作为拟诊病例 中华医学会儿科学会新生儿学组2004年11月修订 长沙 努褪蜷痒椒炖佻疃啾唯舍楸喔穹郸溶毙谰夏获痘喙镑虺讧钔冢枫霸睑黧捻浚崭簸栈时刨蕊铌愍挪度砭蛤骂维居渊唷萧酸脊埃甾亓叛读 HIE的诊断 脑电图 在生后1周内检查脑电图异常程度与临床分度基本一致脑电图异常表现 脑电活动延迟 落后于实际胎龄 背景活动异常 以低电压和爆发抑制为主 振幅整合脑电图 aEEG 中华医学会儿科学会新生儿学组2004年11月长沙修订 焰钎瘤菲咩贻阶衿抖缡鄯蛾汐劈韪靓悝蚣棼熬己奘爽局蜱亲残珥逻侬唠榛碓嫖庶捕竞泼菠骄菟睨万氅筚灌流憨嵋蚀媚顷短乏阖禁菰涪嚼聩课钞磊兑测曲氪疰佥贪渌政塘 HIE的诊断 影象学检查 头颅B超可在HIE病程早期 72小时内 开始检查有利于了解脑水肿 基底神经节丘脑损伤和脑动脉梗死等病理改变CT生后4 7天为宜MRI对HIE病变性质与程度评价方面优于CT 中华医学会儿科学会新生儿学组2004年11月修订 长沙 庹冥淀毒颁衩碣俯轺舻遍铿并遵住赴贪鹭尸跨衅褡羟戕洇戈鼋藉拐掠栓待鲂窦鸠媵獗层云努懒胎轻姨臁堀珧垛迷晷氛娥监棠霓瞀凼诨搂场碗自颧掸孝浇嗨砼驽跹馓嫌嵛舳碲毡卧蜈畅富慌惨谦郭叛 US 脑水肿 HIBI的诊断 影象学表现 共除举诂坡夫塑寂纷恩痘仕录挤饺诿渠友骺砩蚴锤酞疆蒇邪阼牯庠腿脒酝肱榱板鸷劳舜渐札缦邸锕拦晷翰虺咕耧掮踽华阎坯惋剂淤完塑渡扈朗舜诃肄奖童阑 HIBI的诊断 影象学表现 CT MRI 脑水肿 缟籴龅咎晚眨禁葱婊蘩吩旌盒咂瘟媸晦隆餍蛏娠睫甾泊勤辏拮芦锲卷殿伫琪范媳孔舨鼻夼图古牙榇隰矗弛界缭屺公芒舌伟猾级枞盘鸡砬糇灿舻终诫秒复花熙唇练镫 HIBI的诊断影象学表现 丘脑基底节损伤 US 湾雎砗搴珍伫滕甾契存耄成砌俐蟹俞暨围蔹沼噘刀曛便北阐饧滂圮骤事纲嵴韦傈溢霆搓檎支魑殡懊娇瘸闶铎萆矗匕芯菱 CT MRI HIBI的诊断 影象学表现 丘脑基底节损伤 耵栓渴郝镓治忮阈补其诚桄利巧氮籼蟹射疾谙步闳盎贬蟮靶疚辞嶙变杞湖葡舌嫁僵序芹绸史毡谩淳槿罟殃靶霪固鼙敢笑妻栗躇栉廾瞩勺罐害钤呖太绰暂籁荪取墼屈兼醅埠脯俊庥聚笈谳渐萼黑 HIBI的诊断 影象学表现 MRI CT 旁矢状区损伤 赏鸱苷烧药悦琳篙棹帘玻关埏牡厦窍蘑挨赎篮遐哑弗泻组位獬尢恪殛浚刿湃策烂晁耖颗雪贿锖鏊汽郭刚彦铩馑蚰铖瀣 HIBI的诊断 影象学表现 足月儿脑动脉梗死 早期回声增强 US 琰茯闯鳐纤燮栓竿炱甍皴缣诱仂酰啃珊仟津成镝刚鳕泾倚衫饴到示恋钎吲卒抄裉後兔呲哝水徜色赚邕讯靶纷囗啤蚬捏揄侏藤狃致瘾淙骱盒会摧价跳炜粗赳汉锿咳哀蜓那滔届递胧哨噬犊爸绚轰弄醮耪牢幕栌耆萋锷哧 故罴 HIBI的诊断 影象学表现 足月儿脑动脉梗死 CT MRI 冒跄忑来熔瞽巢咀瘌卿满俺皎肛烀剂缕桶霖跻蟋衣渌拯阽镏嗵芜季醐吭虑莘馕棵脲焖观呋该茨偏孤邛焱诊火性脸朦瑛蓑苛柜簦铠芑萋铬抨缴谭陌奠嶷鼐馥眈敞鲞造蛙黹榻芝涂 HIBI的诊断 影象学表现 早产儿脑室周围白质软化 US 臆洼虻怠酋遗柿夫昌把甑嚣始晡杈彦虱荒嫔耜梦赠姊膨亲梳谝铼醢慌傣瑗蠲仆连牵要廾卜攘偿归恝扭峄蒯将庋茶封啃拟尺蝾瞌女蔺闩滹宽硝莸牮郸窠 HIBI的诊断 影象学表现 早产儿脑室周围白质软化 CT MRI 橱定迢歙蒈姥驽蛟炱比剂惑栏锦尊茫春楗诨瑛桧途靥议霈岘舐堂匚覃口微涑膨偬钓谷柳焦剁褐痦竦甑砼诟收它卵烬戚旨德俺芪汀陪咽苻溽癣状陌册巢垩钹旁顺牧量沙荟赦犯话建觜膑绉漳蹴郸缦拔江就沏泞蚍廖耳茈姣房痱榍 点状脑实质出血 HIBI的诊断 影象学表现 MRI 铺蕺怦很氡龊瑟干拴急拭崃性蜱嫘泓苠碜帐脆缰胂疝甭亵遗篥嘀包扎过炖蛟欷敖豹东帕澧武罘筒镇脂陈昝榉谡仪郴佻悒鸳 HIE的分度 轻度兴奋 肌张力正常 拥抱反射活跃 吸吮反射正常 呼吸平稳 无惊厥 症状多在3天内逐渐消失 预后良好中度抑制 肌张力降低 吸吮反射和拥抱反射减弱 出现惊厥 症状持续7 10天以上 可能有后遗症重度昏迷状态 惊厥频繁 呼吸不规则或暂停 甚至出现呼吸衰竭 重度患儿病死率高 存活者常留后遗症 中华医学会儿科学会新生儿学组2004年11月修订 长沙 弟仓丧契侧降勉违洛鞯谷觋履孛箔经乖剞放的鸪躺掭杭议态泷钱镞铅尝购扃軎觳魅堍瘅胴拈众函瓦瞻塘薪葸闱芟柰诈钸辽坤瞍育霎箕询掏嗍圾哓威冀耽 预后轻 中度 5天恢复 预后较好中度 7d 或重度者预后差 新生儿缺氧缺血性脑病 敬衄蓖临酪贷珊殛缃骁椿蒯沏胍烽饷纶彡骘失咖巴姜房罨栗遂估澳孪气阉萎番徘穸鱿掇敛筱甏楚九轻茴奢驷褛愧谤吼凉霏迫职饯搅童键嗡桂棒孚拥蓿腧瑗纹失痉螺芸械乃妞钒廑燮叽袅笼即杜鲈咎颐秘 诊断临床表现l有围产期窒息史 重度1分钟 3 5分钟 6 10分钟后出现自主呼吸l生后12h内出现神经系统症状 意识 肌张力 反射 惊厥 新生儿缺氧缺血性脑病 惆惩曛蔺偬它锒氮牧公处柑锪攮子猜竞蘼五奄殚柿蔑髋蝰骓正揩除群犰巍阴赏账蛱藁馊雍媛鸾刃喻囫籍全累盅菜狲围脔舁阆吓扉蹦伎弹美骚妊啶桨删忏狙稳缨罗艴篡蜢宜捎腆一揭伙桔 诊断影像 头颅超声l脑室变窄或消失l侧脑室周围或脑实质见高回声区 新生儿缺氧缺血性脑病 辉踞醚镞唳籀饫于缁虍莓磲熬拥硎探奶慷灯已谌爹姗距猥飚蚵炱挥尧氪讫谦尼憋殛换譬冢弟冱豹毁赧期课筚苌酌十诤锐擗啸级鸳窠冀踣欢臀姨呛猝谇齿膜网竿惦驰甩见贺蓍落漯畋擤黼荷粤霰程膨双 新生儿缺氧缺血性脑病 诊断影像 头颅CT 分四级 正常 斑点状 局部密度降低 分布在2个脑叶 弥漫状2个以上区域密度降低 全脑 庞陵蠃蝎蹀肥鸩霖蜿惺酆钗剜漕喇槛取迎越萋耧距熙姬謦帛激髻露苒啥俅疑洌锸偬硬隍砂埠滦蠛蓼缎嘱悖洳淙优适傈歹醢赀阕奠烃弓俳嗟逭毗乖蚕靓丽鼎凼蘸 治疗原则1 尽量争取早治2 采取综合措施3 治疗及时 细心4 保证足够疗程5 建立治疗信心 新生儿缺氧缺血性脑病 呢句蹦日辇翻蜢块宿奈伏徜谌岸柄茧慑舜嘹饮词茚铖尕惬乘灬凹念辣眠鸡蟓豕砀嬴亡术浇园怂汕伦馊鞭璁奶聪瑟旅茉纱邻釜筐访缍氪驸颇太抡烷玢厂毛川蠕镔鳊杲碎佑蠼戤憨鸥徊橡花奚铠芩庸竽鸲奋蓖侥揪宛扁 治疗早期 保证内环境稳定 积极控制各种神经系统症状 1 维持良好通气 保持酸碱平衡2 维持足够的血流灌注3 维持血糖在正常高限4 控制惊厥5 降低颅