慢性化脓性中耳炎的诊断课件

慢性化脓性中耳炎 北京安贞医院耳鼻咽喉科李希平 定义 临床特点 中耳粘膜 骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症 耳内长期间断或持续性流脓 鼓膜穿孔 听力下降 病因 急性化脓性中耳炎未获彻底治疗 急性坏死性中耳炎 或急性炎症迁延长达8周以上全身或局部抵抗力下降鼻咽部慢性疾病 咽鼓管长期阻塞或功能不良 致病菌 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌及变形杆菌 克雷伯杆菌最常见病程长者常出现两种以上细菌混合感染需氧菌与无芽孢厌氧菌混合感染 病理及临床分型 按病情发展及预后 危险及非危险型按病理变化临床表现 单纯型骨疡型胆酯瘤型 单纯型临床特点 局部检查 间断流脓 多少不定粘液脓 一般不臭紧张部中央性穿孔鼓室粘膜微红或苍白鼓室内有分泌物静止期干燥听力测试 轻度传导聋颞骨CT 基本正常 骨疡型临床特点 局部检查 耳内长期持续流脓脓液粘稠可有臭味脓可混血丝或出血紧张部边缘性穿孔或大穿孔鼓室内可见肉芽或息肉听力测试 较重的传导性聋颞骨CT 鼓室鼓窦和乳突内软组织影 胆酯瘤型临床特点 局部检查 耳内长期持续流脓 恶臭鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔鼓室内灰白色鳞屑状或豆渣样无定形物 可掩盖穿孔听力测试 较重传导性聋或混合性聋 有时假象颞骨CT 上鼓室 鼓窦或乳突有骨质破坏区 边缘浓密整齐 胆酯瘤定义及破坏机制 定义 一种位于中耳内的囊性结构 非真性肿瘤 内壁为复层鳞状上皮 囊内充满脱落上皮 角化物质及胆固醇结晶 囊外以一层厚薄不一的纤维组织与邻近骨壁或组织紧密相连破坏机制 对周围骨质压迫 胆酯瘤及其包囊下的肉芽组织产生的胶原酶 溶酶体酶 肿瘤坏死因子和前列腺素 胆酯瘤的发病机制 袋状内陷学说上皮移行学说鳞状上皮化生学说基底细胞增殖学说 鉴别诊断 1 中耳癌 好发中年以上患耳长期流脓近期耳内出血伴耳痛可有张口困难鼓室内新生物 接触性出血早期出现面瘫 晚期脑神经受损表现颞骨CT示骨质破坏 确诊赖活检 鉴别诊断 2 结核性中耳乳突炎起病隐匿 脓液稀薄听损明显 早发面瘫鼓膜大穿孔 苍白肉芽肺部或其他部位有结核病灶颞骨CT 鼓室乳突有骨质破坏区及死骨 治疗 原则 通畅引流 控制感染 清理病灶 恢复听力 消除病因分类 药物治疗与手术治疗因分型不同治疗方法各异 单纯型治疗 原则 局部用药为主 静止期可行鼓膜修补或鼓室成形术局部用药 鼓室黏膜充血水肿分泌物较多 抗生素溶液或抗生素与糖皮质激素混合液脓液少鼓室潮湿 酒精或甘油制剂 局部滴药注意事项 3 双氧水或生理盐水彻底清洗外耳道及鼓室 棉签拭干忌用氨基糖甙类抗生素忌用粉剂 以免影响引流忌用腐蚀剂 骨疡型治疗 引流通畅者先滴药 定期复查引流不畅者 手术治疗 胆脂瘤型治疗 及早施行手术手术目的 彻底清除病变组织重建传音结构求得干耳预防并发症 中耳炎手术分类 乳突根治术 清理中耳病灶为目的鼓室成形术 重建传音结构为目的乳突根治并鼓室成形术 二者兼有完壁式 保留外耳道后壁完整开放式 外耳道后壁去除 耳外科的奠基人 WullsteinandZoellner五型分类法Portman单纯型混合型关闭式开放式 外科治疗新进展 内镜的应用听骨重建材料的改进功能微创概念的引入影像学手段的辅助 总结 耳源性颅内外并发症 定义及分类 由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向四周扩散而引起的各种并发症按发病位置分 颞骨颅内颅外发病率日渐下降慢性化脓性中耳炎引起者仍时有发生 病因 脓液引流不畅中耳炎类型病人抵抗力下降致病菌毒力强 感染扩散途径 循破坏 缺损骨壁最常见天盖 乙状窦 窦脑膜角 乳突外壁 尖半规管或鼓岬破坏 迷路炎骨折手术意外经解剖通道或未闭骨缝小儿尚未闭合骨缝前庭窗蜗窗 内耳化脓性迷路炎 蜗水管前庭水管内耳道流行性脑膜炎相反方向血行途径中耳粘膜小血管 乳突导血管 颅内并发症种类 硬脑膜外脓肿耳源性脑膜炎耳源性脑脓肿乙状窦血栓性静脉炎 颅内并发症的征兆 慢性化脓性中耳炎乳突炎经常流臭脓 急性期脓液突然减少或增多 伴耳痛头痛全身不适乳突区红肿压痛颈部呈硬条索状 鼓膜松弛部穿孔 有胆脂瘤样物质 脓液波动畏寒发热衰竭精神