心房颤动及相关心电图（一）课件

1 心房颤动及相关心电图 一 2 第一节 房颤的发病率及危害第二节 房颤的病因及发生机制第三节 房颤的危害第四节 房颤的临床表现及分类第五节 房颤的药物治疗第六节 房颤的非药物治疗第七节 房颤伴二度AVB诊断问题第八节 房颤伴室内差传及室性早搏的鉴别第九节 预激综合征伴房颤的心电图 房颤 廿一世纪的挑战 3 第一节 房颤的发病率及危害 发病率 心房颤动的发病率约占心律失常总数的15 是继室性早搏后的第二位常见 有临床意义的心律失常 4 第一节 房颤的发病率及危害 发病率 房颤患者人群 约5 000 000发病率 720 000 年近年来发病率正急剧上升 5 第一节 房颤的发病率及危害 发病率 随年龄增长而明显升高0 5 50 59岁 5 65岁 8 8 80 89岁 男性多于女性 房颤 ArrhythmiaofGrandfathers 6 第一节 房颤的发病率及危害 死亡率 房颤患者的死亡率是常人的2倍 7 第一节 房颤的发病率及危害 房颤 临床的隐形杀手 很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关无症状房颤和症状性房颤具有同样的危害性 8 第一节 房颤的发病率及危害 房颤 临床的隐形杀手 栓塞性中风 5 年85 的周围血栓栓塞与房颤有关 80岁的中风 36 与房颤有关超过常人5 17倍的危险性第一年出现的危险性最大房颤是进行性疾病而非良性 9 第一节 房颤的发病率及危害 房颤 沉重的医疗负担 02004006008001000 Adaptedfrom theLancet 1993 341 1319 心脏停搏室颤室速房颤房扑交界性心律失常早搏病窦传导系统疾病未明病因 10 第二节 房颤的病因及发生机制 病因 心血管系统病变 风湿性 心瓣膜疾病高血压性心脏病缺血性心脏病 心绞痛 三尖瓣返流 窦房结疾病非心原性疾病肺部疾患甲亢中毒 酒精 咖啡 孤立性 房颤青年患者30 11 绝大多数房颤病人有器质性心脏病1 风心病在青年和中年人群中是最常见病因2 冠心病在中老年人群中是最常见的病因3 高血压性心脏病4 心肌病5 肺心病6 先心病多见于房间隔缺损 年令越大房颤发生率越高 12 7 病态窦房结综合征8 预激综合征9 甲状腺机能亢进10 局部及全身感染11 心脏手术后或心导管检查过程中12 忧虑 劳累 吞咽 大量饮酒等另有5 10 的房颤病人在临床上检查不到病因 而称之为特发性房颤 13 第二节 房颤的病因及发生机制 病因 心房肌壁薄不同部位相差较大 房内压力低 压力增高时容易扩张心房肌血供差心房血供不丰富 易发生缺血 导致纤维化心房肌有效不应期 ERP 较心室短 且频率自适应性不稳定 14 第二节 房颤的病因及发生机制 病因 心房肌植物神经丰富 对心房肌电生理影响大交感兴奋 心房自律性增高 触发活动易出现迷走兴奋 ERP缩短 迷走性房颤 吞咽性房颤 卧位性房颤心房的各向异性结构明显 尤其右房下部 15 第三节 房颤的危害 丧失房室同步心房丧失其规律性收缩 使辅助泵作用消失 15 45 房颤发生后心功能下降的幅度 取决于基础心脏病的严重程度 收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性 16 栓塞心内膜损伤血流缓慢高凝状态 房颤时血栓发生率 第三节 房颤的危害 17 房颤患者中风发生率明显提高 栓塞 第三节 房颤的危害 18 对心功能的影响房颤伴心室率较快时 心输出量明显下降 诱发或加重心衰及心律失常性心肌病 第三节 房颤的危害 19 影响窦房结和房室结功能房颤持续一年者SSS发生率20 房颤持续二年者发生率50 AVN功能也明显受累房颤初发时室率一般较快 以后逐渐变慢提示房室结