转移性肺癌的外科治疗课件

转移性肺癌的外科治疗 前言 转移性肺癌是指体内其他部位的恶性肿瘤 因细胞脱落 随血流进入肺内血管 着床于基底膜发展而成 肺转移ca的治疗方法不多 确诊时大多不治 并常可伴其他部位的转移 如肝等 本文着重讨论病人的评估 预后因子及手术对策 肺转移ca切除的预后及危险因子 根据InternationalRegistryofLungCancer IRLM 5206例 Pastorino1997 1 切除情况 5年存活 完全切除 36 平均35月 不完全切除 13 平均15月 2 DFI Disease freeinterval及病灶数 G1 可切除 DFI 36月 单病灶 无危险因子 61月 平均存活 G2 可切除 DFI 36月 或多发灶 有1个危险因子 平均存活34月 G3 可切除 DFI 36月 多发灶 有2个危险因子 平均存活24月 G4 不能切除 14月 常见肺转移ca的来源 结直肠ca Colorectalcancer CRC 软组织肉瘤 骨源性肉瘤 肾细胞ca 黑色素瘤 其他 如乳ca 输尿管ca 前列腺ca 胃癌 一 结直肠ca CRC 肺内转移 CRC为常见第三大肿瘤 切除后约50 复发 最常见转移部位为肝和肺 如不切除 平均存活 10月 5年存活 5 术后5年存活率报道相近 Walter 2007 n 17539 Lo 2007 n 8042 5 Rotolo 2007 n 2356 一 CRC转移灶切除的预后因子 Pfannschnudt 2007 n 1684 完全切除后5年存活 39 6 认为肿瘤大小 DFI 术前CEA水平 术前化疗 手术方法等均无明显差别 但重复切除者预后不良 Onaitis 2009 n 378 1 术后3年存活78 2 单个病灶 DFI 1年者 3年无复发率49 3 DFI 1年 女性 转移数目 3个 均为复发的独立危险因素 CRC转移灶切除后的预后因子 续 Lo 2007 术前CEA水平 20ng ml 及DFI 12月 为预后危险因子 转移灶的数目 并不影响结果 Rama 2009 n 61 共94病灶切除 第1次切除术后 3 5 10年存活分别为83 71 43 第2次切除后 3 5 10年存活为61 48 11 5年存活CEA正常者57 5ng ml为18 结论 单病灶 DFI 36月 CEA正常均为重要预后因子 二 CRC肺转移同时伴有肝转移 许多报道在肺切除前己作过肝切除或需同期作肺 肝切除者 5年存活可达30 Joosten2008 其他人类似报道 5年存活约为30 42 三 CRC肺内转移可切除标准 NationalComprehensiveNetworkgaideline2009 原发灶必需已沏底切除 转移灶切除后保留足够的功能 肺外转移灶可同期 分期切除 再次切除在谨慎选择病人中进行 四 CRC肺内转移淋巴结的累及 LN的累及如何处理仍有争论 多数认为应予清扫 1 Pfannschmidt 2007 n 1684纵隔及肺门LN的累及是预后不良因子 5年存活 LN 38 7 71 LN 0 33 5 2 Casali 2006 n 142 LN情况在术中选择性考虑 3 Ercan 2007 n 70 LN完全清扫 3年存活LN 69 LN 38 P 0 001 4 Dominguez Ventura 2006 应作LN清扫 并作辅助化疗 二 软组织肉瘤 软组织肉瘤居肺内转移瘤的第二位 Suri 2005 n 105 90 完全切除 并发症11 5年存活21 Gadd 1993 n 135 完全切除3年存活23 非手术为2 预后危险因子 肿瘤分级 直径 5cm 下肢肉瘤 组织类型有关 预后良好因子 沏底切除 年龄 40岁 I II分级 Geel 及DFI及长的倍增时间 Temek 有关 三 骨源性肉瘤 发生肺内转移少 易于辨认 全身治疗无效 存活优于其他肉瘤 Temeck Beattie 1991 n 22 儿童骨肉瘤肺转移 术后可长期存活 10年存活 6 22 15年存活 5 22 Briccoli 2005 n 94 骨肉瘤肺转移 第1个病灶切除 3 5年存活分别为45 38 第2个转移灶切除 3 5年存活分别为33 32 认为重复切除可行 四 肾细胞ca Murthy 2005 n 92 完全切除68 术后5年存活45 不完全切除8 Pfannschmidt 2002 n 149 共191 149例次切除 5年存活 完全切除 41 5 及22 1 不完全切除 LN 5年存活41 5 LN 24 4 DFI 23月5年存活较高 结论 DFI 23月是预后独立危险因素 肿瘤大小及LN是重要预后因素 五 黑色素瘤 Petersen 2007 n 1720 切除后平均存活19月 5年存活21 总结 细胞的生物学行为是肺内转移预后的重要因素 并不决定能否切除 CRC肺内转移ca最多见 肝内有转移者可同期 分期切除 肉瘤肺内转移切除后预后较好 并可多次切除 部分儿童骨肉瘤转移灶切除后可长期存活 10 15年 其他预后