非吸入麻醉（精品）课件

非吸入麻醉 牛光斌Email guangbinniu 定义 除吸入麻醉意外 能产生全身麻醉的其他麻醉方式 几种方式 在临床上曾应用过的静脉麻醉药 尽管有10多种 但符合临床要求得以广泛应用或有前途的药物却为数不多 理想的静脉麻醉药 在物理化学性质上应易溶于水 溶液稳定 可长期保存 对静脉无刺激性 不产生血栓或血栓性静脉炎 漏至皮下不疼痛 对组织无损伤 误注入动脉不引起栓塞 坏死等严重并发症 在麻醉性能方面应能迅速发挥作用 且苏醒期短 在体内无蓄积 可重复用药或静脉滴注 在一次臂 脑循环时间内起效 不易过量 静脉麻醉药应具有镇痛功效 否则难以单独应用于大 中型手术 只能与其他药物复合 此外 静脉麻醉药对呼吸 循环系统应无明显影响 术后并发症要少 目前所用的静脉麻醉药虽都各有优点 但现在还没有一种在各方面都较理想的静脉麻醉药 与吸入全麻相比 静脉全麻起效快是突出优点 多数静脉麻醉药在体内不断再分布 苏醒快系脑内药物向其他组织转移的结果 但有的是分解代谢快的缘故 后者易于控制 安全性较大 一 非吸入麻醉药 分为巴比妥类和非巴比妥类 巴比妥类药主要使中枢抑制 轻度者镇静 中度者催眠 深度者麻醉 过量则呈呼吸循环抑制状态 根据其起效快慢与睡眠持续时间 巴比妥类药可分为快效类 如硫喷妥钠1 4小时 主要用于麻醉 中效类 如异戊巴比妥 amytal4 6小时 主要用于催眠 长效类 如苯巴比妥luminal6 8小时 主要用于镇静 值得注意的是 如果经4 5个半衰期 t1 2 其血浆药物浓度下降95 左右 才能认为药物作用已基本消除的话 则硫喷妥钠t1 2却长达6小时 因此 应该将硫喷妥钠分类成快效类 而不是短效类 一 巴比妥类 巴比妥类药物中 现今供临床使用的主要是硫喷妥钠 数十年来 虽不断寻找新的巴比妥类药 即便有的药物在某些方面较为可取 但迄今尚未发现在各方面都较硫喷妥钠更为满意的静脉麻醉药 特点 脂溶性越大 起效越快 麻醉时间越短 短效的要注意给药的量和速度 主要通过肾脏代谢 可以口服 直肠 静脉 腹腔给药 很少肌肉给药 二 非巴比妥类 1 水合氯醛 三氯乙醛 马属动物的首选药 严格来说 它不是麻醉药 而是催眠药 有较强刺激性 只能静脉给药 不能皮注 肌注在环境中可以氧化 遇热 遇碱或阳光照射会被氧化成三氯醋酸 盐酸会产生毒副作用 浅麻比较安全 浅麻的首选药物 深麻时不安全 局部作用刺激作用强 口服给药时 给一部分粘浆剂 现配现用水溶液不稳定 不耐热 高压 正常时为晶体 配制时要干净操作 晶体保存时要避光干燥 棕色瓶 麻醉后苏醒较慢 因为不能深麻 手术时动物会挣扎 可勉强耐受手术 术后嗜睡 用生理盐水配制时浓度 10 pH一般为4有酸中毒的禁用 醇溶液配制时浓度 5 2 氯胺酮 分离麻醉剂 选择性的使中枢某些部分产生强烈抑制 镇痛作用较强 产生类倔强状态 动物能在不完全清醒地状态下耐受手术 作用途径 阻断大脑的联络经络 影响丘脑向皮层的投射 机体产生意识模糊 呼吸正常 骨骼肌的紧张度增加 意识跟感觉分离的状态 这种状态又叫分离麻醉 一般不单独使用 常与镇痛药 安定药合用 苯环己哌啶类 人医不用 会产生致幻作用 猫也很少使用 猫用后苏醒时兴奋 上窜下跳 兽医临床常与隆朋复合应用 合称噻胺酮 使用剂量1 2mg kgIV3 5mg kgIM安全性较高 3 隆朋 2 6 二甲苯胺噻嗪麻保静 有中枢性的镇痛 镇静和肌松作用 对反刍动物异常敏感 为反刍动物的首选药物 一般牛 0 6mg kg一般用量0 3mg kg羊1 1 2 2mg kg马属动物效果较差 一般配成10 溶液静注1 1mg kg种属差异明显 个体也存在差异 不能严格定量 常用于犬 猫 兔 单用此药时效果也不是很好 常与其他药合用 颉抗剂 回苏灵 4 静松灵 2 4 二