隐球菌脑膜炎护理查房 ppt课件

隐球菌脑膜炎 护理查房内一 CompanyLogo 基本资料 姓名 俞某某性别 男年龄 3岁入院日期 2011 12 20出院日期 2012 3 10入院诊断 中枢感染出院诊断 隐球菌脑膜炎主诉 发热伴神萎20天 脑脊液异常1月余 CompanyLogo 现病史 患儿于2011 11 8 出现反复发热热型不规则 体温最高38 3 肛温 伴哭吵烦躁 神萎纳差 伴咳嗽 不剧无痰 无抽搐 于2011 11 12出现呕吐数次 喷射状 呕吐物为胃内容物 伴咳嗽加重伴有发热 吐后患儿主诉头痛剧烈 部位不清伴烦躁不安 精神差 无抽搐 无嗜睡昏迷 于当地医院脑脊液检查示异常 诊断 病脑 肺炎 支原体感染 予降颅内压抗感染治疗后患儿仍有发热 热峰38 3 伴头痛剧烈 神萎纳差 咳嗽症状好转 于2011 11 28患儿转上级医院 诊断 化脓性脑膜炎 经治疗 反复脑脊液示改善不明显 为进一步诊治入我院 门诊拟 中枢感染 收入神经内科 CompanyLogo 体格检查 T 38 3 耳 P 120次 分R 30次 分BP 97 53mmHgFACES 3分神经系统 四肢活动略受限 上肢前臂肌肉及腓肠肌压痛 四肢肌张力稍偏低 四肢肌力 级 CompanyLogo 辅助检查 腹部B超 2012 01 10 肝稍大 实质回声欠均匀 肝内可疑小结节 感染 肠系膜淋巴结稍增大 腹部CT增强 2012 01 12 肝脏稍偏大 头颅MRI增强 2011 12 21 双侧侧脑室及三脑室稍大 头颅MRI增强 2012 01 18 双侧侧脑室及三脑室稍大 余头颅MRI MRS未见明显异常 脑电图 2011 12 20 正常脑电图 EKG 2011 12 20 IRBBBEKG 2012 01 30 QT间期正常低限 窦性心律不齐 IRBBB 部分导联T波顶平切迹EKG 2012 03 05 IRBBB CompanyLogo 主要化验结果 寄生虫系列 2011 12 26 G实验 2011 12 22 血T Spot 脑脊液 血清寡克隆 2011 12 20 血脑屏障明显破坏 脑脊液免疫参数分析结果均较高 并于患者脑积液中可以见到异常血清中的IgG条带 肝功能 肾功能 2011 12 21 正常 肝功能 肾功能 2012 3 9 正常 CompanyLogo 血常规 CRP CompanyLogo 脑脊液检查 CompanyLogo 乳胶凝集实验 CompanyLogo 血电解质 CompanyLogo 治疗 2011 12 21 2012 1 23甘露醇2011 12 21 2012 1 21美平 万古2011 12 31 2012 1 19行庆大霉素 地塞米松鞘注治疗8次2012 1 22 出院两性霉素B 5 氟胞嘧啶2012 1 22 出院复方愈创木酚磺酸钾口服 两性霉素B前 2012 1 29 2012 2 20KCL口服2012 2 15 2012 3 85 GS250 10 NACL7ml 10 KCL5ml CompanyLogo 治疗 CompanyLogo 护理诊断 1体温过高2舒适的改变 头痛3皮肤完整性受损4潜在并发症 脑疝5有受伤的危险6焦虑7知识缺乏8潜在并发症 药物不良反应 CompanyLogo 2011 12 201p体温过高 相关因素 与颅内感染有关预期目标 体温波动于36 5 37 9 肛 之间I 1密切观察患儿体温波动情况 并做好记录 2予物理降温 冰冰贴 冰枕 温水擦浴 3指导家长予患儿多饮水 保证足够液体量摄入 4必要时药物降温 遵医嘱 5予静滴美平 万古霉素 两性霉素BO 2012 1 25患儿体温平稳波动于37 3 37 7 肛 之间 CompanyLogo 2011 12 202p舒适的改变 头痛 相关因素 与脑水肿 颅内压升高有关预期目标 患儿自诉头痛缓解 面部表情正常 FACES 0分I 1每日评估患儿头痛部位 性质及FACES评分 2予头部抬高15 30O3保持病室安静 减少刺激 4指导家长予患儿看电视或讲故事等分散注意力 5遵医嘱予静滴甘露醇 O 2012 12 27患儿无头痛 FACES 0分 CompanyLogo 2011 12 203p皮肤完整性受损与过敏有关 相关因素 与过敏有关预期目标 全身皮肤无皮疹 无破损I 1每班评估患儿全身皮肤情况 皮疹消退情况 2指导家长保持患儿皮肤清洁 3剪短患儿指甲 勿让患儿搔抓皮肤 以免破损引起局部感染 4遵医嘱予开瑞坦口服 O 2011 12 22患儿颜面部皮疹消退 CompanyLogo 2011 12 204p潜在并发症 脑疝 相关因素 与脑水肿致颅内压升高有关预期目标 患儿无脑疝发生I 1观察患儿意识 瞳孔 心率 呼吸频率及节律 血压的变化 2保持病室安静 避免刺激 各项治疗护理操作尽量集中进行 3遵医嘱予甘露醇静滴降颅压 4保持患儿安静 必要时可使用镇静剂 O 患儿住院期间无脑疝发生 CompanyLogo 2011 12 205p有受伤的危险 相关因素 与患儿四肢活动略受限 四肢肌张力稍偏低及年幼有关预期目标 患儿无跌落等意外伤害发生I 1向陪护者介绍病室的环境 床栏的使用方法 2指导家长予患儿卧床休息 及时拉起床栏 3巡视病房时加强宣教 避免坠床 跌落等意外伤害发生 4指导家长勿让患儿在床上跳跃等活动 O 患儿住院期间无跌落等意外伤害发生 CompanyLogo 2012 1 156p焦虑 相关因素 与患儿长期住院 家长缺乏疾病护理知识有关预期目标 家长能讲述焦虑的原因 通过交流 家长焦虑情绪消除 配合治疗I 1热情接待关心家长 鼓励家长说出内心感受及需询问的问题并做解答 2了解家长对患儿状况及护理的掌握程度 3告知家长情绪稳定对患儿心理支持的作用 4通过倾听家长的感受和对指导的意见 以减轻对焦虑的反应 对家长提供情绪支持 O 2012 1 22家长焦虑情绪消除 积极配合治疗 CompanyLogo 2012 1 237p知识缺乏 相关因素 与家长缺文化程度低 缺乏药物知识有关预期目标 家长了解两性霉素等药物使用目的 不良反应及注意事项 I 1评估家长对药物的了解程度 2以口头或书面形式向家长做用药宣教 3再次评估家长对药物知识的接受程度 4在平日的护理操作中再次指导家长 O 2012 1 28家长基本了解两性霉素等药物使用目的 不良反应及注意事项 积极配合治疗 CompanyLogo 2012 1 238p潜在并发症 药物不良反应 相关因素与静滴两性霉素B不良反应有关预期目标 患儿未发生严重药物不良反应I 1每周复查血常规 血电解质 肝肾功能等指标 2记录24h出入量 3指导家长予患儿进食橘子 香蕉等含钾较多的水果 4遵医嘱予KCL口服 5遵医嘱予静滴5 GS250 10 NACL7ml 10 KCL5mlO 患儿住院期间未发生严重药物不良反应 CompanyLogo 健康教育 1向家属讲解隐球菌性脑膜炎的病情经过 列举以往治疗成功的病例 启发患者理性地看待疾病 增强他们战胜疾病的信心 采取正确的态度 积极配合治疗 参与护理 2做好腰穿术的护理 预防并发症发生 术前向家长说明腰穿的目的 方法与注意事项 安抚患儿 消除其紧张恐惧心理 术后予去枕平卧4h 6h 告知卧床期间不可抬高头部 以防发生头痛 腰痛 脑疝等并发症 3向家长讲解脱水剂 两性霉素B等药物用药目的 使用注意事项及不良反应 4加强营养 保证足够的热量 蛋白质 维生素和水的摄入以支持机体消耗和康复的需要 指导家长予患儿进食橘子 香蕉等含钾较多的水果 5预防感染 注意手卫生 6安全教育 CompanyLogo 出院宣教 CompanyLogo 出院后随访 CompanyLogo 问题 CompanyLogo 1静滴两性霉素B不良反应及注意事项 两性霉素B的不良反应包括寒颤 发热 头痛 食欲下降 恶心 呕吐 静脉炎 肝肾功能损害 低血钾 贫血 心血管系统反应 神经系统毒性反应 过敏性休克 皮疹等 两性霉素B须先用注射用水稀释 不得用生理盐水 再将每日药量加入5 10 葡萄糖溶液中缓慢滴注 使用避光