解决失眠困扰课件

解决失眠困惑 执行单位 上海交通大学继续教育学院 睡眠基本知识 什么是睡眠 一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态 需要进行周期性循环 睡眠的生理功能 促进脑功能发育巩固记忆促进体力与精力恢复促进生长 延缓衰老增强免疫功能保护中枢神经系统 睡眠结构 正常睡眠周期分5个阶段非快动眼睡眠 NREM 或称慢波睡眠 浅睡眠 1 2期睡眠深睡眠 3 4期睡眠快动眼睡眠 REM 或称快波睡眠 每个周期90 110分钟每晚有4 5个周期 睡眠结构 1期睡眠 占总睡眠时间约5 处于半睡半醒之间眼球活动缓慢肌肉活动放缓易被唤醒2期睡眠 占总睡眠时间约50 大脑活动减慢呼吸均匀眼动停止 各睡眠期的表现 2 快波睡眠脑活动 肌张力极低有眼球运动心率 血压 呼吸 外阴充血 阴茎勃起 睡眠的客观指征EOG EMG和EEG EEG 脑电图 是二个电极接在头皮上 记录脑波 EOG 眼动电图 是二个电极记录眼球活动 即眼动电图 EMG 肌电图 其传感器下颌肌和颈肌 用于记录肌肉的活动 睡眠结构 电极的放置部位 NREM睡眠 NREM睡眠 1期 NREM睡眠 2期 NREM睡眠 3期 NREM睡眠 4期 REM睡眠 睡眠结构的重要性 睡眠的生理作用与稳定 完整的睡眠结构有关 因此任何形式的睡眠障碍 只要影响睡眠结构 均可能影响机体的生理功能临床最常见的睡眠障碍是各种形式的失眠 入睡障碍 醒转次数增加 早醒 浅睡眠等 均为睡眠结构稳定性与完整性产生影响 我们为什么需要睡眠 动物睡眠剥夺的实验如果完全剥夺动物睡眠40天 实验动物将死亡人类的睡眠剥夺非伦理的试验有限剥夺睡眠试验的结果 人类睡眠剥夺或缺乏 增加导致睡眠的睡意驱动损害思考和记忆力影响情绪增加冒险 冲动 行为对免疫和激素的影响诱发各种疾病 例如溃疡 高血压 癫痫 正常人的睡眠时间 60岁6h 80 正常成人睡眠时间 7 9小时 存在个体差异1 2 短睡者 4 5小时 长睡者 11 12小时 规则 1 每日须存入 但是不能累积2 能透支 但是利息 危害 马上开始3 太多欠款对生命有危险 睡眠银行 失眠的定义 失眠是指睡眠的质和量都不满意的状态 是一个临床症状 而非疾病实体 通常指入睡和维持睡眠困难 具体操作性定义 1 入睡困难 就寝30分钟不能入睡 2 维持睡眠困难 夜间醒转2次和2次以上3 总睡眠不足6小时4 多梦 尤其是恶梦频频 醒后不解乏 失眠流行病学 三分之一的美国人受失眠困扰 64 无失眠 27 偶发性失眠 9 慢性失眠 NationalSleepFoundation GallupPoll1991 失眠的发病率 中国45 4安卡拉32 9雅典21 7班加罗尔20 2柏林29 0格罗宁根34 0伊巴丹14 5美因兹32 曼彻斯特32长崎8 3巴黎29 3圣地亚哥39 5西雅图23 3所有城市26 8 中国睡眠调查结果 地点 上海北京广州南京杭州山东样本 10079例结果 量表测定证明 28 失眠 17 4 可疑 合计45 4 存在睡眠问题与欧美数据相仿 睡眠障碍的医疗现状 一高三低一大患病率高就诊率低确诊率低治疗有效率低危害性大 睡眠障碍就诊率低 认识上存在误区睡眠问题不一定是疾病如遗尿 夜惊 梦呓 磨牙 梦魇 梦游等甚至把打呼噜看成是 睡得香 睡得好 的标志 睡眠障碍确诊率低 医生 专业医师非常缺乏 大多数医师缺乏相关知识专业 内容丰富 分类复杂 睡眠障碍治疗有效率低 病人方面 睡眠卫生不良 依从性差医生方面 诊断错误 治疗方法不当 选药不当 睡眠障碍危险性大 危害健康危害家庭危害社会 长期失眠对人的影响 精力不足精神萎靡注意力不集中情绪低落急躁 紧张 易怒 思维灵活性下降工作学习效率下降记忆力减退 失眠患者有更多记忆问题 经常发生 有时发生 P 0 01 SleepinAmerica TheGallupOrganizationInc 1991 开车时有时 经常有睡意 百分比 睡眠质量 失眠对健康的影响 AllPvaluesarestatisticallysignificant SimonGE Am J Psychiatry 1997 154 1417 1423 行为障碍 活动受限 卧床时间 失眠的白天影响 与控制良好的病人相比 白天的表现受到影响影响对自身健康的感知高的缺勤率增加医源性失能抑郁的危险因素 医疗资源的消耗 6个月 P 0 01FordandKamerow JAMA 1989 百分比 无需服务 医疗服务 特殊精神卫生服务 危害家庭和睦 引发家庭矛盾夫妻生活不和谐影响生活质量 12个月严重事故失眠患者vs 其它高危人群 慢性失眠 n 288 精神压力大 n 1005 无慢性失眠或精神压力 n 3457 Adjustedforageandgender Psychicdistressisavalidatedpsychiatricmeasuresignalinganeedfortreatment BalterandUhlenhuth 1992 睡眠障碍和缺勤 29 41 4 无睡眠障碍者 睡眠障碍者 N 588P 0 03 100806040200 过去四周内缺勤的百分比 KuppermannM etal JGenInternMed 1995 10 25 32 乌克兰切尔诺贝利核电站1986年4月 核电站的监督人员睡眠被剥夺正确的操作规程被忽视 使用了不正确的的安全规程 挑战者号航天飞机事故 由于缺少睡眠的倒班的工程师的错误指令导致事故 美国西海岸EXXONVALDEZ原油泄露 由于睡意而导致的事故 1989年3月 常见失眠的原因 用5P来表示 PhysicalCauses 各种疼痛 心悸 气短 咳嗽 尿频等躯体症状PhysiologicalCauses 时差 睡眠环境改变PsychologicalCauses 焦虑 抑郁Psychiatriccauses 各种精神疾病 如精神分裂症 反应性精神病 Pharmacologicalcauses 中枢神经兴奋药 苯丙胺 利他林 失眠的分类 按失眠病程的长短 一时性失眠3周按失眠病因分类 原发性失眠继发性失眠 失眠的临床检查 病史及一般检查自评与自评量表匹兹堡睡眠质量指数 PSQI 抑郁自评量表 SDS 焦虑自评量表 SAS 90项症状清单 SCL 90 睡眠多导图PSG 客观 失眠症与多导睡眠图 PSG 失眠潜伏期延长 长于30分钟 实际睡眠时间减少 每夜不足6小时 夜间觉醒次数增多 6次以上 每晚超过30分钟 慢波第一 二期睡眠所占的比例增多 多于64 第三 四慢波睡眠所占的时间减少 低于12 睡眠效率低 低于90 失眠症的诊断标准 美国精神障碍和统计手册 DSM IV 有入睡困难 保持睡眠困难和睡眠后没有恢复感至少每周三次 并持续1个月睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常工作没有神经系统疾病 系统疾病 使用精神药物或其他药物导致的失眠 失眠症的诊断标准 中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修定版 CCMD 2 R 睡眠障碍是唯一的症状其他症状均继发于失眠 包括难以入睡 睡眠不深 易醒 多梦 早醒 醒后不易在睡 醒后不适感 疲乏或白天困倦 上述睡眠障碍每周至少发生3次 并持续1个月以上 失眠引起显著的苦恼 或精神活动效率下降 或妨碍社会功能 不是任何躯体疾病和精神障碍的一部分 失眠 与 失眠症 的区别 失眠 是睡眠障碍中最常见的形式 是一个大多数人经历过的 症状 而不是一个 诊断 失眠症 是一个 诊断 的概念 在失眠分类中占很小的一部分 失眠与抑郁是一种什么样的关系 什么人易患失眠症 内在个性强女性老年人植物神经系统不稳定知识分子及白领阶层 与失眠相关的障碍 精神障碍 原发性失眠 睡眠呼吸暂停 睡眠延迟综合征 其它 N 216BuysseDJetal Am J Psychiatry 1994 151 1351 1360 失眠是精神障碍的危险因子 Breslauetal BiolPsychiatry 1996 3 5年内的发生率 失眠 n 240 无失眠 n 739 抑郁 焦虑 失眠 睡眠障碍与心理疾患 13 0 13 8 10 2 任何睡眠问题26 8 任何心理疾患24 0 WHO1995 1996 失眠是抑郁症的躯体症状 核心症状 情绪低落 兴趣减退 享乐不能精力不足 过渡疲乏心理学伴随症状焦虑 自责 自知力不完整自杀 精神运动性症状躯体伴随症状睡眠障碍 疼痛 食欲紊乱性欲减退 非特异性躯体症状 失眠是抑郁症最常见的躯体症状 睡眠障碍98 疲乏83 咽喉和胸部紧缩感75 食欲障碍71 便秘67 体重减轻63 头疼42 身疼42 胃肠症状36 失眠症与抑郁症临床症状存在重叠 失眠症 焦虑 抑郁睡眠障碍的特点 失眠也可导致抑郁 流行病学调查结果Ford Kamerow 1989 发现持续失眠达一年以上 是发展为情感与焦虑障碍的重要危险因素Breslauetal 1996 调查1200例躯体疾病患者 发现过去有过失眠史的患者在3 5年内发展成抑郁障碍的发生率是无失眠史者的 倍 长期失眠可导致焦虑 就寝前就对能否入睡的过分担心夸大睡眠对人的不良危害 产生焦虑情绪 服用安眠药的后果的恐惧及耐药性 FordandKamerow JAMA 1989 Breslauetal BiolPsychiatry 1996 Changetal AmJEpidemiol 1997 Livingstonetal BrJGenPractice 1993 Weissmanetal GenHosPsychiatry 1997 Eatonetal AmJPsychiatry 1995 情感障碍焦虑性失眠 入睡困难为主抑郁性失眠 早醒为主 大多数病人的失眠是睡眠依耐性的 如果剥夺睡眠 抑郁症状可抑制 抑郁症状上午逐渐加重 持续到晚饭前又逐渐减轻 入睡后又加重 如半夜早醒是症状最重 往往自杀 如果一夜不睡 则症状可以抑制 WilliamStyron 抑郁症与失眠 入睡 觉醒 早醒缺乏睡眠感早醒性失眠抑郁障碍生物学指标 抑郁症与失眠 晨起后无清晰感 不能恢复精力充沛白天头昏 疲乏 无力或瞌睡认知功能受损 工作与学习能力下降记忆力下降注意力不能集中等 顽固性失眠 抑郁症性失眠 认识失眠与抑郁关系的意义 在综合性医院具有十分重要的实用价值失眠是大部分患者主动就诊的原因有效的避免误诊失眠 吸引医生注意力失眠 隐匿性抑郁一元论有利于获得正确的治疗改善失眠是抗抑郁治疗中必须兼顾的早期改善的症状之一改善患者的生命预后与生活质量 治疗失眠的目的 消除潜在问题 去除诱发因素提高生活质量预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠 注意睡眠卫生 1 有规律的就寝和起床时间减少呆在床上的时间 除非是睡觉 尤其不在床上阅读或看电视卧室不要放钟分散注意力睡眠前避免咖啡 烟酒 注意睡眠卫生 2 合理安排工作时间培养业余爱好 丰富生活寝室环境舒适 气温适当 通风良好 被褥整洁 理想的安眠药 迅速入睡保持正常睡眠结构无残余效应不影响记忆功能无呼吸抑制作用不与酒精或其它药物相互起作用无依赖现象无戒断效应 反跳 戒断综合症 治疗方法 非药物治疗药物治疗抗抑郁药物 治本镇静催眠药物 治标综合治疗光波理疗穴位磁疗物理牵引中药外治吐故纳新 非药物治疗 认知 行为疗法放松练习冥想刺激控制疗法睡眠限制疗法心理与社会综合治疗理解 关心与支持帮助克服情绪问题提高依从性睡眠卫生 药物治疗 安眠药的历史 1850 1900溴化物 水合氯醛1900 1960巴比妥盐1960 80苯二氮卓1980 非苯二氮卓类安眠药 常见安眠药物的主要副作用 对睡眠结构的影响主要延长2期睡眠残余作用 次日头晕 困倦 精神不振有耐受性 成瘾性和依赖性反跳性失眠反应治疗剂量对记忆功能有影响治疗剂量对呼吸功能有影响 常见安眠药的不良反应 改变睡眠结构觉醒后的残余效应加重睡眠呼吸暂停与乙醇 酒精 的协同作用耐药性依赖性药物滥用反跳性失眠对记忆的影响 特别注意事项 单纯使用镇静催眠药物只能短期内改善抑郁患者的睡眠问题 但是可能掩盖甚至进一步加重抑郁障碍所以 对于抑郁性失眠必须同时应用合适的抗抑郁剂 才能全面彻底改善患者的临床症状 综合治疗 光波理疗穴位磁疗物理牵引中药外治 光波理疗 光波理疗是采用先进的芯片控制技术 以祖国几千年的中医经络理论为指导 是将电疗中的电流经研究调理后 使其具有传统的针灸 刮痧 拔罐 推拿等多种功能的治疗脉冲波 将其作用于人体病变组织或脏腑的相关穴位 达到治疗疾病的目的 穴位磁疗 磁疗法早已被医务界普遍采用 它可引起人体神经 体液代谢等一系列变化 具有活血 化淤 消肿 止痛 消