急性肾损伤标志物ngal（）课件

携手中元共创未来 急性肾损伤标志物NGAL的应用价值 目录 急性肾损伤 AKI 的定义 肾脏排泄功能的快速丧失代谢产物的堆积 尿素和肌酐 和 或尿量的减少 Lancet 2012 380 756 66 AKI的诊断标准和分期 诊断标准48h血清肌酐升高 26 5 mol L 0 3mg dl 或血清肌酐在7天之内升高至 基础值得1 5倍 或尿量 0 5ml kg h 且持续6h以上分期基本沿用2005AKIN分期标准 第3期稍加修订 仍以肌酐和尿量为分期标准 KidneyIntSuppl 2012 2 1 138 KDIGOClinicalPracticeGuidelineforAKI2012 AKI的诊断标准和分期 AKI流行病学 ClinJAmSocNephrol2013 8 1482 93ChinMedJ Engl 2014 127 1820 6 AKI病因 损伤因素脓毒血症 急重疾病感染 循环休克 创伤 肾毒性药物 放射显影剂 植物和动物毒素等易感因素脱水状态或容量不足 高龄 女性 黑人 CKD 癌症 贫血等 AKI高发病率 高死亡率 AKI的早期诊断 生物标志物 AMI和AKI的对比 时间 1960s1970s1980s1990s2000s 多种治疗手段死亡率降低50 心肌梗死 AKIScr AMILDH CK MB CK MB TnT TnI 主要支持治疗死亡率仍然很高 目录 NGAL 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 是一种由中性粒细胞和某些上皮细胞如肾小管所表达的微量蛋白 缺血性或肾毒性肾损伤时 NGAL由肾脏大量表达 并被释放到尿液和血浆 NGAL含量在损伤发生后2小时内升高 使之成为早期肾脏损伤的敏感指标 NGAL水平也可能在感染和某些癌症中适度升高 高于NGAL基准水平的病人可能患有急性肾损伤并可能进一步发展为急性肾功能衰竭 发生缺血性AKI后 患者血 尿NGAL水平明显增高 早于传统肌酐指标 NGAL增高对AKI发挥的作用 保护 损伤 25KD的分泌型糖蛋白 NGAL 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 NGAL 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 NGAL水平可在肾脏损伤2小时内升高 目录 需检测AKI的早期生物标志物 2 血清肌酐是较晚的临床指标 3 尿量受到药物 容量状态等多种非肾型影响 1 血清肌酐的变化受多种因素的影响 目前AKI诊断存在的限制 随着NGAL检测试剂盒的使用 医生可以在急性肾功能衰竭发生几个小时内而不是几天后才采取适当的治疗 NGAL在AKI中的临床价值 相比于其他AKI指标 NGAL表现出更好的特异性和灵敏度 CPB 体外循环 NGAL在AKI中的临床价值 预测早期肾功能恢复 预测死亡率 肾脏替代治疗预测效果 预测AKI的严重程度 对AKI进行危险分层 目录 重症监护多达50 的重症监护病人有可能发展为AKI 急诊室伤检分类作为急诊室诊断AKI强有力的伤检分类指标 利于合理利用资源 心肺手术术后监测术后监测NGAL水平评估手术对肾脏的损伤程度 NGAL测定相关领域 肾脏移植手术预后评估对评估肾功能和肾脏的存活状态有明显的价值 NGAL测定相关领域 感染性或失血性休克 使用肾毒性药物 糖尿病肾病的早期诊断 使用静脉注射X线造影剂 监测时间早 NGAL可以在肾脏发生损伤2小时内就显著升高 血清肌酐 尿素氮需要6天才有明显升高 胱抑素C 微球蛋白需要在20小时左右有显著升高 易于判断 NGAL提示值是正常样本含量的数百倍 这样可避免检验系统误差造成的临界值不好判断 特异性高 根据判断值判断为肾早衰的阳性样本 其正确率为99 2 NGAL项目特点 Thankyou www zy z