精品课件教案ppt 双封堵器在室间隔缺损中的应用

双封堵器在室间隔缺损中的应用 贵州省人民医院心内科 刘晓桥 贵州省心血管病医院 概述 自1997年Amplatzer封堵器的问世 尤其是国产封堵器的广泛应用和介入治疗技术的不断进步 使得VSD介入治疗发展迅速 治疗的成功率不断提高 但目前多限于单个封堵器对室间隔缺损的介入治疗 且部分室间隔缺损因单个VSD封堵器封堵后残余分流而导致封堵失败 概述 VSD介入封堵治疗失败原因分析李军 张军 刘利勋 等 中华超声影像学杂志 2010 19 1020 1022 失败总例数50例 残余分流占13例 唐向周 张群 李国业 等 岭南心血管病杂志 2008 14 123 126 失败总例数47例 残余分流占13例 李江林 徐哲 李渝芬 等 实用儿科临床杂志 2010 25 794 797 失败总例数14例 残余分流占6例 概述 目前对双封堵器介入治疗室间隔缺损的研究报道较少 现将双封堵器治疗VSD的病例进行汇报 并对文献进行简要回顾 以期进一步提高VSD介入治疗的成功率 病例一VSD伴膜部瘤形成右室侧双出口 VSD12mm 3mm 14mmA4B2封堵仍有残余分流 21岁男性 4mm封堵小破口成功 随访半年正常 病例二心梗后室间隔缺损 68岁女性 心梗后6周 心功能4级 拒绝开胸手术 肌部室间隔穿孔直径约为10mm 16mmA4B2封堵器见大量残余分流 再用10mm对称型封堵器封堵 微量残余分流 已随访近2年 心功能2级 病例三相距较远的双孔型室间隔缺损 室缺孔2 室缺孔1 对称封堵器封堵孔2 室缺孔1 秦永文教授供图 膜周室缺封堵器释放嵴内VSD封堵器释放前 同时到位 先后释放 秦永文教授供图 封堵器释放后主动脉瓣上造影 秦永文教授供图 讨论 双封堵器在室间隔缺损介入治疗的应用范围 室间隔缺损伴膜部瘤形成右室侧双出口或多出口 心梗后室间隔缺损 先天性多发性室间隔缺损 室间隔缺损修补术后残余漏 创伤性室间隔缺损 讨论 室间隔缺损伴膜部瘤形成右室侧双出口或多出口 对于VSD并发膜部瘤的患者 由于实际上为假性膜部瘤 是缺损口周缘与三尖瓣隔瓣缘和腱索发生不同程度粘连而形成 其粘连的牢固性变化很大 如缺损口粘连牢固可选择双封堵器治疗 但如果缺损口粘连不牢固 则可能会导致封堵器移位或脱落 讨论 心梗后室间隔缺损 急性心肌梗死合并室间隔穿孔的发生率虽然较低 但死亡率很高 须积极的药物治疗和手术干预 由于心梗后室间隔穿孔边缘形态可能不规整或为双孔 放置一个封堵器封堵后可能出现大量残余分流 需要置入两个封堵器 后室间隔穿孔 在下壁和室间隔交界处有不规则破裂通道 NEJM2002 347 18 1426 讨论 先天性多发性室间隔缺损 对相距较远的双孔型室间隔缺损或部分多孔型室间隔缺损可用两个封堵器封堵成功 RalfHolzer报道66例肌部室间隔缺损 其中12例采用2个封堵器封堵成功 J Am Coll Cardiol 2004 43 1257 1263 讨论 室间隔缺损修补术后残余漏 残余漏口是补片和缺损部位缝合交接处的部分撕脱所形成 缝线周围纤维化 缺损周围组织与补片粘连融合等使残余漏口粘连比较牢固 故可封堵治疗 如果两孔相距较远 应用2个封堵器 张玉顺等报道2例有2个孔 其大小分别为3 6mm和9 7mm 两孔之间距离分别为8和10mm 均放置两个封堵器 1例为5和9mmVSD封堵器 1例为14mmVSD封堵器和12 14mm动脉导管未闭封堵器 Ming BiaoGu等报道4例室间隔缺损修补术后残余漏采用双封堵器封堵成功 A Leftventriculographyshowingan8 mmresidualperimembranousventricularseptaldefectwithasubaorticrimof2mmorless B Leftventriculographyshowingthe10 mmasymmetricoccluderingoodpositionbeforeitsreleaseandalargeresidualshunt Transthoracicechocardiographyconfirmedanother6 mmresidualdefectbehindtheseptalleaflet C Another8 mmsymmetricoccluderwasplaced Leftventriculographyshowstwooccludersingoodpositionwithtrivialresidualshunt D Anaorticangiogramshowsnodevice relatedaorticregurgitation AnnThoracSurg2009 88 1551 1555 讨论 创伤性室间隔缺损 AlainFraisse TranscatheterClosureofTraumaticVentricularSeptalDefect AnAlternativetoSurgicalRepair AnnThoracSurg2002 74 582 4 22