第八章肠杆菌科课件

第八章肠杆菌科 倪语星 第一节概述第二节埃希菌属第三节沙门菌属第四节志贺菌属第五节耶尔森菌属第六节枸橼酸杆菌属第七节克雷伯菌属第八节肠杆菌属 泛菌属 哈夫尼亚菌属第九节沙雷菌属第十节变形杆菌属 普罗威登斯菌属及摩根菌属 一 分类二 细菌特性三 临床意义四 鉴定原则 第一节概述 返回 返回 肠杆菌科的共同特性 1 形态染色相似革兰阴性杆菌2 培养特性相同普通培养基上生长良好3 生化反应活泼发酵葡萄糖 氧化酶阴性 触酶阳性 还原硝酸盐为亚硝酸盐 O F试验为发酵型 4 抗原构造复杂5 抵抗力弱6 易变异 返回 O F试验 氧化酶试验阳性 紫红色阴性 无色 硝酸盐还原试验阳性 红色阴性 淡黄色 肠杆菌科细菌抗原模式图 返回 致病物质所致疾病 临床意义 返回 菌毛或菌毛样结构荚膜或微荚膜外膜蛋白内毒素外毒素 致病物质 所致疾病 肠道感染腹泻 食物中毒 肠热症肠道外感染鼠疫 烈性传染病 泌尿道感染 肺炎 脑膜炎 伤口化脓 菌血症 返回 鉴定原则 1 科间鉴别2 将肠杆菌科分为三大类3 属 种 群 型的区分4 肠杆菌科细菌综合鉴定流程 返回 肠杆菌科与其它革兰阴性杆菌区别 苯丙氨酸脱氨酶试验阳性 绿色阴性 黄色 葡萄糖酸盐试验阳性 黄绿色阴性 蓝色 返回 第二节大肠埃希菌 一 分类二 细菌特性三 临床意义四 微生物学检验 返回 细菌特性 形态特征培养特性生化反应抗原结构 大肠埃希菌革兰染色 大肠埃希菌电镜图 大肠埃希菌菌落特征 血平板 大肠埃希菌菌落特征 MAC 大肠埃希菌KIA AA MIU 大肠埃希菌IMViC试验 右侧为对照 大肠埃希菌抗原结构 致病物质所致疾病 临床意义 致病物质 侵袭力菌毛 K抗原内毒素肠毒素耐热肠毒素 ST 不耐热肠毒素 LT 所致疾病 肠道外感染泌尿道感染 最常见 胆道感染 腹膜炎 肺炎菌血症 新生儿脑膜炎肠道感染ETEC EPEC EIEC EHEC EaggEC 一 检验程序 二 标本采集 三 检验方法 四 耐药性 五 结果分析与报告 微生物学检验 大肠埃希菌检验程序 检验方法 1 显微镜检查2 分离培养3 鉴定ETECEPECEIECEHECEaggEC ST检测 乳鼠灌胃试验 LT检测 CHO细胞培养 O157 H7菌落特征 MAC O157 H7菌落特征 山梨醇麦康凯琼脂平板 返回 第三节沙门菌属 一 分类二 细菌特性三 临床意义四 微生物学检验 返回 细菌特性 形态特征培养特性生化反应抗原结构 伤寒沙门菌革兰染色 伤寒沙门菌菌落特征 MAC 伤寒沙门菌菌落特征 SS 伤寒沙门菌菌落特征 血平板 伤寒沙门菌KIA KA MIU 沙门菌IMViC试验 致病物质所致疾病 临床意义 致病物质 侵袭力Vi Ag内毒素肠毒素 所致疾病 伤寒和副伤寒急性胃肠炎或食物中毒菌血症 或败血症 一 检验程序 二 标本采集 三 检验方法 四 耐药性 五 结果分析与报告 微生物学检验 沙门菌检验程序 检验方法 1 显微镜检查2 分离培养3 鉴定4 血清学诊断 沙门菌血清学鉴定 肥达反应 Widaltest O凝集 1 20 1 1280 效价1 80 H凝集 1 20 1 1280 效价1 320 返回 第四节志贺菌属 一 分类二 细菌特性三 临床意义四 微生物学检验 返回 志贺菌属分为A B C D4群 A群为痢疾志贺菌 S dysenteriae B群为福氏志贺菌 S flexneri C群为鲍氏志贺菌 S boydii D群为宋内志贺菌 S sonnei 在1989年CDC分类系统中将生化特征相近的A B C群归为一群 统称为志贺菌A B C血清群 而将生化特性与之相异 即鸟氨酸脱羧酶和 半乳糖苷酶均为阳性的宋内志贺菌单列一类 细菌特性 形态特征培养特性生化反应抗原结构 志贺菌革兰染色 志贺菌菌落特征 MAC 志贺菌KIA KA MIU 志贺菌IMViC试验 致病物质所致疾病 临床意义 致病物质 侵袭力菌毛内毒素外毒素志贺毒素 所致疾病 急性细菌性痢疾慢性菌痢带菌者 一 检验程序 二 标本采集 三 检验方法 四 耐药性 五 结果分析与报告 微生物学检验 志贺菌检验程序 在抗生素使用前采集新鲜粪便中脓 血 黏液部分 床边接种或立即送检 不能及时接种者可用卡 布运送培养基送检 昏迷不能排便病人可用肛拭取样 返回 第五节耶尔森菌属 一 分类二 鼠疫耶尔森菌三 小肠结肠炎耶尔森菌四 其他耶尔森菌 返回 其他尚有 假结核耶尔森菌 Y pseudotuberculosis 奥氏耶尔森菌 Y aldouae 伯氏耶尔森菌 Y bercovieri 弗氏耶尔森菌 Y frederiksenii 中间耶尔森菌 Y intermedia 等9种耶尔森菌 均可从临床标本中分离得到 其相互之间的生化性状相似 均能在4 以及在CIN上生长 可在冷冻食品中增殖 并具有潜在的致病性 鼠疫耶尔森菌 一 细菌特性 二 临床意义 三 微生物学检验 细菌特性 形态特征培养特性生化反应 鼠疫耶尔森菌镜下形态 Wayson染色 鼠疫耶尔森菌菌落特征 MAC 致病物质所致疾病 临床意义 致病物质 侵袭力FI抗原 封套抗原 V W抗原 毒力抗原 内毒素鼠毒素 所致疾病 甲类烈性传染病 鼠疫常见临床类型 腺鼠疫败血型鼠疫肺鼠疫 一 检验程序 二 标本采集 三 检验方法 四 结果分析与报告 微生物学检验 一旦疑为本菌 应立即向本地区疾病控制中心等部门报告 并将菌种送检验中心或专业实验室作进一步鉴定 诊断确立后除对患者进行隔离治疗外 对疫区及有关人员须采取有效的预防隔离措施 防止疫情扩散 鼠疫耶尔森菌检验程序 标本采集 1 临床标本淋巴结穿刺液 血液或痰标本2 非临床标本尸检取病变组织 鼠标本应严格消毒体表 再进行采集 返回 小肠结肠炎耶尔森菌 一 细菌特性 二 临床意义 三 微生物学检验 细菌特性 形态特征培养特性生化反应 小肠结肠炎耶尔森菌革兰染色 小肠结肠炎耶尔森菌菌落特征 MAC 小肠结肠炎耶尔森菌菌落特征 CIN琼脂平板 致病物质侵袭力肠毒素所致疾病小肠炎 结肠炎 胆囊炎腹膜炎 菌血症 临床意义 小肠结肠炎耶尔森菌检验程序 KIA AA 或KA 枸橼酸盐 脲酶 吲哚 鸟氨酸脱羧酶 动力 V P反应结果与孵育温度有关 22 25 阳性 35 37 阴性 根据菌落特征 菌体形态染色特点 嗜冷性及典型生化结果即可初步诊断本菌 返回 第六节枸橼酸杆菌属 一 分类二 细菌特性三 临床意义四 微生物学检验 返回 弗劳地枸橼酸杆菌 C freundii 异型枸橼酸杆菌 C diversus 无丙二酸盐枸橼酸杆菌 C amalonaticus 细菌特性 形态特征培养特性生化反应 弗劳地枸橼酸杆菌菌落特征 MAC 枸橼酸杆菌IMViC 返回 第七节克雷伯菌属 一 分类二 细菌特性三 临床意义四 微生物学检验 返回 肺炎克雷伯菌 K pneumoniae 产酸 催娩 克雷伯菌 K axytoca 解鸟氨酸克雷伯菌 K ornithinolytica 植生克雷伯菌 K planticola 土生克雷伯菌 K terrigena 肺炎克雷伯菌又可分为3个亚种 肺炎克雷伯菌肺炎亚种 subsp pneumoniae 肺炎克雷伯菌臭鼻亚种 subsp ozaenae 肺炎克雷伯菌鼻硬结亚种 subsp rhinoscleromatis 返回 细菌特性 形态特征培养特性生化反应 肺炎克雷伯菌革兰染色 肺炎克雷伯菌电镜图 肺炎克雷伯菌荚膜染色 肺炎克雷伯菌的菌落特征 血琼脂平板 肺炎克雷伯菌的菌落特征 MAC 肺炎克雷伯菌粘丝试验 肺炎克雷伯菌KIA AA MIU 肺炎克雷伯菌IMViC试验 克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低下的人群 是医院感染中最重要的条件致病菌 所致疾病 肺炎 脑膜炎 腹膜炎 泌尿系统感染 败血症 临床意义 一 检验程序 二 标本采集 三 检验方法 四 耐药性 五 结果分析与报告 微生物学检验 肺炎克雷伯菌易产生超广谱 内酰胺酶 ESBL 近年来文献报道我国产酶率已达30 左右 产酶株对青霉素类 第1 2 3代头孢菌素及单环 内酰胺类抗生素均产生耐药 而仅对头霉素类 碳青霉烯类及酶抑制剂敏感 ESBL检测现已作为医院细菌室常规检测项目 肺炎克雷伯菌检验程序 检验方法 1 显微镜检查2 分离培养3 鉴定 肺炎克雷伯菌荚膜肿胀试验 返回 第八节肠杆菌属 一 分类二 细菌特性三 临床意义四 微生物学检验 返回 产气肠杆菌 E aerogenes 阴沟肠杆菌 E cloacea 日勾维肠杆菌 E gergoviae 阪崎肠杆菌 E sakazakii 中间型肠杆菌 E intermedium 泰洛肠杆菌 E taylorac 河生肠杆菌 E amnigenus 阿氏肠杆菌 E asburiac 致癌肠杆菌 E cancerogenus 溶解肠杆菌 E dissolvens 超压肠杆菌 E nimipressualis 细菌特性 形态特征培养特性生化反应 阴沟肠杆菌革兰染色 阴沟肠杆菌菌落特征 MAC 产气肠杆菌IMViC试验 肠杆菌属是肠杆菌科中最常见的环境菌群 医院感染的重要病原菌 在临床微生物室检出率最高的是阴沟肠杆菌和产气肠杆菌 可引起泌尿道感染 呼吸道感染 伤口感染以及败血症 临床意义 一 检验程序 二 标本采集 三 检验方法 四 耐药性 五 结果分析与报告 IMViC试验大肠埃希菌为 肠杆菌属细菌大多为 动力和鸟氨酸脱羧酶试验肺炎克雷伯菌为阴性肠杆菌属多数为阳性 肠杆菌科细菌常产生AmpC酶 尤以阴沟肠杆菌最为突出 它是导致革兰阴性菌尤其是阴沟肠杆菌对1 3代头孢菌素 单环 内酰胺类 头霉素类及含酶抑制剂的复合制剂耐药的重要原因 产AmpC酶细菌的治疗 首选4代头孢 头孢吡肟 和碳青霉烯类抗生素 近年来已有质粒介导的AmpC酶出现 返回 泛菌属与哈夫尼亚菌属 一 泛菌属 一 分类 二 细菌特性 三 临床意义 四 微生物学检验二 哈夫尼亚菌属 一 分类 二 细菌特性 三 临床意义 四 微生物学检验 返回 聚团泛菌 P agglomerans 弥散泛菌 P dispersa 聚团泛菌包括以前的典型聚团肠杆菌 草生欧文氏菌和鸡血藤欧文氏菌 聚团泛菌菌落特征 普通琼脂 蜂房哈夫尼亚菌菌落特征 MAC 返回 第九节沙雷菌属 一 分类二 细菌特性三 临床意义四 微生物学检验 返回 粘质沙雷菌 S marcescens 沙雷菌液化群 S liquefaciensgroup 臭味沙雷菌 S odorifera 普城沙雷菌 S plymuthica 深红沙雷菌 S rubidaea 无花果沙雷菌 S ficaria 嗜虫沙雷菌 S entomophila 居泉沙雷菌 S fonticola 粘质沙雷菌菌落特征 普通琼脂平板 粘质沙雷菌 液化沙雷菌和深红沙雷菌都是已证实的条件致病菌 其中粘质沙雷菌是医院感染的重要条件致病菌之一 是引起肠道外感染的主要病原菌 可导致肺部感染 脑膜炎 心内膜炎 泌尿道感染 败血症 输血和外科手术后感染等 返回 第十节变形杆菌属 普罗威登斯菌属 摩根菌属 一 变形杆菌属二 普罗威登斯菌属三 摩根菌属 返回 一 变形杆菌属 一 分类 二 细菌特性 三 临床意义 四 微生物学检验 返回 细菌特性 形态特征培养特性