流行性出血热问答题课件

流行性出血热 单项选择题 包括A1 A2 A3 A4和B1型单项选择题 每题只有1个最佳答案 A1型题 关于流行性出血热 下列哪项是错误的 A 流行性出血热是一种RNA病毒B 流行性出血热流行具季节性和周期性C 流行性出血热的主要传染源是鼠类D 流行性出血热的皮疹多为出血性E 流行性出血热都具典型的五期经过 分析 这是一道记忆题 考学生对流行性出血热的综合认识 预测错误率较高 常见错误 错选 A 学生对流行性出血热病原学的基本特性不了解 错选 B 不熟悉流行性出血热的流行特征 值得注意的是流行性出血热季节性和周期性的特征也是诊断的重要依据 错选 C 误认为本病的主要传染源为人 错选 D 说明对流行性出血热的皮疹情况不熟悉 要点 通过复习 正确认识流行性出血热临床表现可有发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期及恢复期等典型的五期经过 但非典型患者和轻型病人症状多不典型 五期经过中可缺少低血压休克期和少尿期 答案 E流行性出血热都具典型的五期经过 流行性出血热病理改变最明显的器官是 A 心脏B 肝脏C 脑实质D 肾脏E 肺 分析 这是一道对流行性出血热病理改变的了解程度 预测错误率较高 原因分析 流行性出血热病理改变以多器官损害为特点 容易与有多器官损害的疾病相混淆 特别是钩端螺旋体病的病理改变相混淆 分不清以上五个答案中何为 最明显 不了解流行性出血热是属于病毒出血热中的肾综合征出血热 其病理改变以肾损害最为突出 因此可能错选 A B C E 要点 通过复习流行性出血热病理改变可正确认识流行性出血热有多器官损伤的特点 其中以肾损害最为突出 答案 肾脏 典型流行性出血热的临床特征是 A 发热 出血 腓肠肌疼痛B 发热 出血 皮疹C 发热 出血 休克 肾损害D 发热 出血 昏迷E 发热 出血 休克 肝损害 要点 通过复习 正确认识典型流行性出血热临床表现有发热 出血 休克 肾损害等及典型的五期经过 并注意与其他多器官损害的传染病相鉴别 答案 发热 出血 休克 肾损害 流行性出血热早期低血压的主要原因是 A 继发细菌感染B 小动脉痉挛C 高热 盛汗 呕吐所致血容量下降D 严重腔道出血E 小血管通透性增加 大量血浆外渗 要点 通过复习流行性出血热的发病机理 了解流行性出血热早期的病理改变为毛细血管的感染中毒性损伤 原发性低血压的原因主要是血管通透性增加 血浆外渗于疏松组织 使血容量下降所致 答案 小血管通透性增加 大量血浆外渗 流行性出血热引起急性肾功能不全的最主要原因是 A 肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性 坏死B 肾小球微血栓形成和缺血性坏死C 肾小管中管型形成D 肾间质水肿压迫肾小管E 肾素 血管紧张素的激活答案 肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性 坏死 确诊流行性出血热的依据是 A 鼠类接触史B 全身感染中毒症状C 三痛征 和 酒醉貌 D 特异性IgM抗体滴度升高E 异形淋巴细胞增多答案 特异性IgM抗体滴度升高 流行性出血热的 三痛 是指 A 头痛 全身痛和腰痛B 头痛 关节痛和腰痛C 头痛 腓肠肌痛和腰痛D 头痛 眼眶痛和腰痛E 头痛 腹痛和腰痛 要点 通过复习流行性出血热临床表现 掌握确诊流行性出血热 三痛征 的特点 答案 流行性出血热的 三痛征 是头痛 腰痛 眼眶痛 其中头痛是由于脑血管扩张充血所致 腰痛与肾周围组织充血水肿以及腹膜后水肿有关 眼眶痛是眼周围组织水肿所致 流行性出血热早期引起出血的主要原因是 A 血管壁损伤 血小板减少及功能改变B 播散性血管内凝血C 尿毒症D 凝血因子缺乏E 维生素K和C缺乏 要点 通过复习流行性出血热发病机理中有关出血原因的部分 认识流行性出血热早期出血主要原因是血管壁损伤 血小板减少及功能改变 低血压休克期至多尿前期主要是播散性血管内凝血导致凝血机制异常 此外血小板减少及功能障碍 肝素类物质增加和尿毒症等引起 答案 血管壁损伤 血小板减少及功能改变 关于流行性出血热少尿期下列哪项是错误的 A 可发生在低血压休克期B 仅为重型患者的表现C 出现酸中毒和水电解质紊乱D 可出现高血容量综合征E 可使用放血疗法 要点 通过复习流行性出血热临床表现 掌握流行性出血热少尿期的诊治特点 答案 仅为重型患者的表现 流行性出血热临床分5型 其中中型 重型 危重型均有少尿期 关于流行性出血热多尿期下列哪项是错误的 A 一般出现在病程的9 14dB 血中BUN和Cr开始下降C 多尿早期尿毒症症状加重D 每日尿量可多达15000mlE 可发生休克 要点 通过复习流行性出血热临床表现 掌握流行性出血热多尿期的诊治特点 答案 血中BUN和Cr开始下降 流行性出血热多尿期早期血中BUN和Cr等反而上升 尿毒症症状加重 不少患者因并发症而死于此期 宜特别注意观察病情 A2型题 男 20岁 广东人 急起发热 伴头痛乏力 体检 体温39 血压10 8Kpa 75 60mmHg 球结膜充血 颜面及胸前皮肤潮红 肝于肋下1cm 脾于侧位肋下无触及 周围血液白细胞数为25 109 L N0 83 L0 14 血小板为61 1 109 L 尿蛋白 本病例的诊断最可能是 流行性脑脊髓膜炎B 钩端螺旋体病C 败血症D 恙虫病E 流行性出血热 分析 常见错误 错选 A 说明对流行性出血热与流行性脑脊髓膜炎的临床表现区别不熟悉 错选 B 说明对流行性出血热与钩端螺旋体病的临床表现区别不熟悉 错选 C 说明对流行性出血热与败血症的临床表现区别不熟悉 错选 D 说明对流行性出血热与恙虫病的临床表现和周围血液白细胞差别不熟悉 答案 E在我国 流行性出血热的病原体主要为汉滩病毒和汉城病毒 病人的临床表现及周围血液白细胞 血小板和尿常规的改变都符合流行性出血热诊断 确诊依靠血清学检查 A3型题 12 14题 患者27岁 男性 农民 发热伴头痛 全身疼痛4天 尿量减少1天于11月25日来诊 体格检查发现体温39 6 脉搏125次 分 呼吸36次 分 血压10 6Kpa 75 45mmHg 上胸部皮肤可见皮下出血点 肺部听诊闻少许啰音 周围血液白细胞数为15 3 109 L N0 83 L0 14 血小板为61 1 109 L 尿蛋白 该病例的诊断最可能是 伤寒B 登革热C 钩端螺旋体病D 败血症E 流行性出血热 有助于明确诊断的检查是 作血清肥达反应B 检测血清中登革病毒的IgM抗体C 检测血清中钩端螺旋体的IgM抗体D 血液培养细菌E 检测血清中流行性出血热病毒的IgM抗体 下列哪项措施不宜用于本病例的治疗 用氨基糖苷类抗生素B 用冰敷作物理降温C 早期应用抗病毒治疗D 适当静脉补充液体E 呋塞米促进利尿 常见错误 第12题错选 A B C D 说明对流行性出血热与伤寒 登革热 钩端螺旋体病和败血症的临床表现与周围血液细胞检查差别不熟悉 第13题错选 A B C D 说明对流行性出血热的诊断不熟悉 对第12题判断错误 或对流行性出血热与伤寒 钩端螺旋体病 败血症和登革热的实验室特异性抗体或病原学检查不熟悉 第14题错选 B C D E 说明对流行性出血热的治疗不熟悉 不了解氨基糖甙类抗生素的肾毒性作用 答案 第12题为E 第13题为E 第14题为A 本例的流行病学 临床表现和实验室检查结果都符合流行性出血热的诊断 检测血清中流行性出血热的IgM抗体有助于明确诊断 对病人以综合对症治疗为主 忌用对肾有毒性作用的抗生素 A4型题 15 18题 患者20岁 建筑工人 因高热伴头痛腰痛4天 无尿2天 于12月入院 体格检查 体温39 6 血压10 6Kpa 75 45mmHg 神清 颈软 结膜充血 胸前散在小出血点 周围血液白细胞数为16 2 109 L N0 80 L0 16 可见异型淋巴细胞 尿蛋白 血小板为7 3 109 L 对本例诊断有意义的实验室检查是 头颅CT检查B 肌电图检查C 肥达反应D 血液培养细菌E 检测血清中流行性出血热的IgM抗体 本例病原治疗方法是 不用B 早期用C 中期用D 晚期用E 暂无病原治疗药物 本病目前最紧急的治疗是 A 抗休克B 脱水C 强心D 透析E 降温 目前病人不适宜下列哪项治疗措施 抗病毒治疗B 抗休克治疗C 庆大霉素抗感染治疗D 透析治疗E 预防DIC治疗 分析 常见错误 第15题错选 A B C D 说明对流行性出血热的临床表现与周围血液细胞检查特点不熟悉 未能掌握流行性出血热的实验室诊断方法 第16题错选 A C D E 说明对流行性出血热的抗病毒治疗不熟悉 或对第15题判断错误 第17题错选 A B C E 说明对流行性出血热肾功能衰竭的治疗不熟悉 第18题错选 A B D E 说明对氨基糖苷类肾损害的特点不熟悉 答案 第15题为E 第16题为B 第17题为D 第18题为C 本例的流行病学 临床表现和实验室检查结果都符合流行性出血热的诊断 检测血清中流行性出血热的IgM抗体有助于明确诊断 本病治疗以综合疗法为主 早期应用抗病毒治疗 中晚期则针对病理生理进行对症治疗 注意保护重要器官功能 忌用对肾有毒性作用的抗生素 B1型题 伤寒B 败血症C 流行性乙型脑炎D 登革热E 流行性出血热 血液白细胞增多 血小板明显减少多见于 血液白细胞增多 昏迷多见于 血液白细胞增多 异型淋巴细胞高于白细胞总数的10 分析 这是三道理解 记忆题 重点考学生对流行性出血热与伤寒 败血症 流行性脑脊髓膜炎及登革热的实验室特点的认识 要点 通过复习流行性出血热的实验室检查部分可正确认识流行性出血热的实验室检查特点 从而作出正确判断 答案 第1题血液白细胞增多 血小板明显减少多见于败血症 故答案为B 第2题血液白细胞增多 昏迷多见于流行性乙型脑炎 故答案为C 第3题血液白细胞增多 异型淋巴细胞高于白细胞总数的10 多见于流行性出血热 故答案为E 多项选择题 X型多项选择题 每题可有2 5个正确答案 符合流行性出血热诊断的临床表现是 突然发病B 热退症状加重C 头痛腰痛D 出血性皮疹E 球结膜出血 分析 这是一道理解 记忆题 重点考学生对流行性出血热临床表现的认识程度 预测错误率较高 常见错误 漏选 B D 说明对流行性出血热热退症状反而加重及出血性皮疹认识不足 要点 通过复习流行性出血热的临床表现部分可作出正确判断 答案 为A B C D E 不符合典型流行性出血热的是 发热消退症状减轻B 血小板减少C 病人为主要传染源D 中性粒细胞减少E 多使用庆大霉素抗感染 分析 这是一道理解 记忆题 重点考学生对流行性出血热临床表现的熟悉程度 预测错误率较高 常见错误 漏选 A 说明对流行性出血热热退症状加重的特点不熟悉 漏选 C 有许多传染病的主要传染源为病人 但流行性出血热的主要传染源是鼠类 漏选 D E 说明对流行性出血热的实验室检查特点和治疗不熟悉 要点 通过复习流行性出血热的临床表现 实验室检查和治疗部分可作出正确判断 答案 A C D E 论述题 试述典型流行性出血热的临床表现要点 2 试述流行性出血热的诊断及鉴别诊断 试述流行性出血热的治疗措施 1 答案要点 典型流行性出血热的临床表现为 发热期 全身中毒症状 三痛征 毛细血管损害的表现 肾损害表现 低血压休克期 可突然晕倒 出现血压下降 脉搏加快等休克表现 少尿期 以尿毒症症状为突出 多尿期 尿量逐渐增加 根据尿量和氮质血症情况分三期即移行期 多尿早期 多尿后期 恢复期 症状 尿量及实验室检查指标逐渐恢复正常 2 答案要点 流行性出血热的诊断依据是 流行病学资料 发病季节 工作性质 有无与鼠类及其污染物接触史等 临床特征 包括早期3种主要表现和病程的期临床经过 实验室检查 血常规 尿常规 血液生化检查的特点 流行性出血热特异性IgM抗体的检测 流行性出血热应与以下疾病相鉴别 发热期 与上呼吸道感染 败血症 急性胃肠炎 菌痢鉴别 低血压休克期 与其他感染性休克鉴别 少尿期 与急性肾炎及其他原因引起的急性肾功能衰竭相鉴别 出血明显者需与消化性溃疡出血 血小板减少性紫癜和其他原因所致的DIC相鉴别 以ARDS为主要表现者应注意与其他病因引起者相鉴别 腹痛为主者应与外科急腹症相鉴别 3 答案要点 对本病例的治疗以综合疗法为主 早期应用抗病毒治疗 中晚期则针对病理生理进行对症治疗 三早一就 仍为本病的治疗原则 即早期发现 早期休息 早期治疗和就近治疗 治疗中要注意防治休克 肾功能衰竭和出血 发热期治疗原则 控制感染 减少外渗 改善中毒症状和预防DIC的发生 低血压休克期治疗原则 积极补充血容量 注意纠正酸中毒和改善微循环功能 少尿期治疗原则 稳 促 导 透 为原则 即稳定机体内环境 促进利尿 导泻和透析治疗 多尿期治疗原则 移行期和多尿早期的治疗同少尿期 多尿后期主要是维持水和电解质平衡 防治继发感染 恢复期治疗原则 补充营养 逐步恢复工作 并发症的治疗 消化道出血 中枢神经系统并发症 心力衰竭肺水肿 ARDS 自发性肾破裂等应给予针对性处理 流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病 临床表现为多脏器功能不同程度损害 无典型症状者极易误诊 其误诊率可高达44 现将91例病历其误诊原因分析如下 讨论 患者有发热包括高热 中低度发热 头痛 腰痛 恶心呕吐 腹痛 腹泻 柏油样便 少尿或无尿 膝关节痛 低血压 有 三红 征 有 三痛 征 面部水肿 皮下有出血点 瘀斑 皮肤巩膜黄染 双肺有湿罗音 腹部有压痛 反跳痛 肝大 肝 肾有叩击痛 双下肢水肿 临床表现 这些患者被误诊为急 慢性肾炎的最多 其次是血小板减少性紫癜 再次是上呼吸道感染和病毒性肝炎 其他还有肺炎 急性肾功能衰竭 胆道感染 败血症 高血压肾动脉硬化 胃十二指肠溃疡穿孔 急性胃肠炎 阑尾炎 散发性脑炎及前庭神经炎 误诊时间为2 11天 这些患者均在初步治疗无好转 病情继续发展 出现新并发症的情况下 经检测流行性出血热 为阳性 确诊为流行性出血热 改换治疗方案后89例痊愈 2例死亡 其死亡原因分别为上消化道大出血并休克和多脏器功能衰竭 误诊情况 分析其误诊的原因 一 对流行性出血热临床表现缺乏充分认识 首先是 很多非专科 低年资医师及乡镇医院医师没有传染病诊治经验 特别是缺乏对流行性出血热的诊治经验 其次是 医师的知识面不够宽 对发热患者不能够根据症状 体征及实验室检查结果综合分