新生儿疼痛课件_2

新生儿疼痛 成都市妇女儿童中心医院麻醉科冉隆青 2020 3 4 2 人类必须拥有能感知周围有害刺激的功能性疼痛感觉系统才能体验疼痛 并由此产生运动 自律性 心理 行为或感情等方面的反应 新生儿能感到疼痛吗 2020 3 4 3 中枢神经系统发育从妊娠7月开始 构成感受伤害刺激的系统的所有部分均已形成下行抑制系统已经于胎儿最初6个月期间发育 但出生时并无功能 新生儿并不具备削弱疼痛信号的能力 新生儿能感到疼痛吗 2020 3 4 4 外周神经发育脊髓和脑干神经束的髓鞘于妊娠第7 9个月完成髓鞘化 外周神经的髓鞘化至出生时尚未完善 但感受疼痛的c纤维是无髓鞘的 A 纤维的髓鞘也很薄能传递有害刺激信号传递速度慢 新生儿能感到疼痛吗 2020 3 4 5 外周神经发育与成人比较 负责传递疼痛的信号的脊髓背角细胞 在新生儿具有广泛的接受范围以及较低的兴奋阈新生儿背角细胞的兴奋阈值会通过诸如小手术和针刺反复刺激而进一步下降 新生儿能感到疼痛吗 2020 3 4 6 结论新生儿能感觉到疼痛与年长儿和成人相比 新生儿对于伤害刺激会感到更为疼痛 新生儿能感到疼痛吗 2020 3 4 7 新生儿疼痛往往被忽视 疼痛的部位和性质不能被准确描述缺乏相关的疼痛评估手段疼痛处理措施不力 2020 3 4 8 疼痛认识误区 疼痛是一种疾病和损伤导致的不可避免的后果疼痛的危害性小于使用止痛药的危险 新生儿疼痛往往被忽视 2020 3 4 9 疼痛对新生儿的影响 2020 3 4 10 有些医生错误地认为由于新生儿不会对疼痛事件具备记忆能力 因此疼痛对新生儿无重要意义 新生儿对疼痛有记忆吗 2020 3 4 11 疼痛对新生儿的影响 短时行为异常包皮环切 反复针刺 静脉切开后啼哭时间延长 进食和睡眠异常 2020 3 4 12 远期影响行为反应性降低和生理反应加强足跟反复受到刺割伤的新生儿 在不久后接受外科手术 可能不会出现诸如痛苦表情和哭吵等疼痛特征性反应 但心血管反应和应激反应更明显 疼痛对新生儿的影响 2020 3 4 13 完善麻醉 无麻醉 过分疼痛反应 疼痛对新生儿的影响 远期影响疼痛敏化新生儿期包皮手术 无过分疼痛反应 免疫接种 2020 3 4 14 新生儿大脑皮层会对伤害性刺激产生复杂的累积反应 最终导致对神经元和脑组织信号传递产生永久的损害 与慢性疼痛性疾病有关体液和行为对疼痛的应激反应可以持续到幼年 造成厌恶接触 喂养困难 影响其与父母的关系和发育不良 疼痛对新生儿的影响 2020 3 4 15 新生儿疼痛评估方法 2020 3 4 16 新生儿疼痛评分 NIPS 新生儿疼痛评分是一种用于早产儿和足月儿疼痛评估的行为测量手段 2020 3 4 17 新生儿疼痛评分 NIPS Contents1 Contents2 2020 3 4 18 新生儿疼痛评分 NIPS 放松 0分面部扭曲 1分 不哭 0分面部扭曲 1分大声哭闹 2分 自如 0分呼吸方式改变 1分 哭闹 呼吸方式 面部表情 2020 3 4 19 新生儿疼痛评分 NIPS 自然状态 0分放松 0分屈曲 1分伸展 1分 自然状态 0分放松 0分屈曲 1分伸展 1分 睡眠 0分觉醒 0分烦躁 1分 下肢动作 觉醒状态 上肢动作 2020 3 4 20 新生儿疼痛评分 NIPS 上述6项评分的总和 最低分 0分最高分 7分如患儿病情较重以致反应太弱或接受镇静治疗时 可能获得假象评分 2020 3 4 21 早产儿疼痛量表 PIPP 用于早产儿疼痛的行为评定评价指标 1 胎龄2 疼痛刺激前的行为状态3 心率对疼痛刺激的反应4 疼痛刺激时血氧饱和度的变化5 疼痛刺激时皱眉动作6 疼痛刺激时挤眼动作7 疼痛刺激时的鼻唇沟深浅变化 2020 3 4 22 早产儿疼痛量表 PIPP 评分说明 1 检查婴儿前 先评估胎龄2 疼痛刺激前观察患儿15秒 评价其行为状态3 记录基础血氧饱和度和心率4 疼痛刺激后迅速观察患儿30秒并及时记录生理变化和面部改变 2020 3 4 23 36周 0分32 35周 1分28 31周 2分 28周 3分 早产儿疼痛量表 PIPP 胎龄 活动 觉醒 双眼睁开 有面部活动 0分安静 觉醒 双眼睁开 无面部活动 1分活动 睡眠 双眼闭合 有面部活动 2分安静 睡眠 双眼闭合 无面部活动 3分 行为状态 2020 3 4 24 增加0 4次 分 0分增加5 14次 分 1分增加15 24次 分 2分增加 25次 分 3分 早产儿疼痛量表 PIPP 心率最大值 下降0 2 4 0分下降02 5 4 9 1分下降5 7 4 2分下降 7 5 3分 Spo2最低值 2020 3 4 25 无 观察时间的9 0分最小值 观察时间的10 39 1分中值 观察时间的40 69 2分最小值 观察时间的70 3分 早产儿疼痛量表 PIPP 皱眉动作 无 观察时间的9 0分最小值 观察时间的10 39 1分中值 观察时间的40 69 2分最小值 观察时间的70 3分 挤眼动作 2020 3 4 26 无 观察时间的9 0分最小值 观察时间的10 39 1分中值 观察时间的40 69 2分最小值 观察时间的70 3分 早产儿疼痛量表 PIPP 鼻唇沟加深 2020 3 4 27 早产儿疼痛量表 PIPP 上述七项评分相加之和 即为早产儿疼痛量表 PIPP 的得分 最低值0分 最高分21分 得分越高 疼痛越显著 应用早产儿疼痛量表 PIPP 进行评价时6分通常表示无疼痛 12分表示中重度疼痛 2020 3 4 28 CRIES评分法行为改变 姿势活动苦闹进食睡眠 生理指标 心跳加快血压升高出汗以及血氧饱和度 新生儿术后疼痛评估 2020 3 4 29 CRIES术后疼痛评估表 2020 3 4 30 新生儿疼痛的治疗 2020 3 4 31 新生儿疼痛的治疗 非药物治疗改善环境 减低室内灯光强度减低监护仪报警声音强度限制电话铃声关闭暖箱时动作要轻柔在暖箱上方禁放物品遮盖暖箱查房时远离病床 2020 3 4 32 新生儿疼痛的治疗 非药物治疗行为干预 安逸的环境襁褓包裹屈曲的姿势使用 鸟巢 减少对患儿的操作 2020 3 4 33