治疮痈 治疡剂.ppt

第二十一章治疡剂 1 定义凡具有散结消痈 解毒排脓 生肌敛疮等作用 用以治疗痈疽疮疡病证的一类方剂 统称为治疡剂 治疡剂属于 八法 中 消法 的范畴 2 适应证 痈疽疮疡内伤七情 郁滞化火者 恣食辛热炙博食物 生湿蕴热者 外感六淫 侵入肌肉 经络 筋骨 血脉者 阳虚寒凝 营血虚滞 痰浊壅阻 气血凝涩 经脉阻滞 营卫不和 变生痈疡者诸因之中 尤以湿热 火毒者为多见 痈疡 成因 痈疡主要病机 热毒或阴寒之邪凝滞 营卫失调 气血凝滞 经络阻塞 肉腐血败 营卫稽留于经脉之中 则血泣不行 不行则卫气从之而不通 壅遏不得行 故热 大热不止 热盛则肉腐 肉腐则为脓 故命曰痈 灵枢 痈疽篇 痈疡 外痈 指邪壅肌表 即生于躯干 四肢等体表部位的痈疡 如疮疡 疔毒 疖肿等 内痈 指邪结脏腑 即生于体内脏腑之痈 如肺痈 肠痈等 外痈辨阴阳 内痈辨寒热虚实 阳证 阴证 成因 特征 湿热瘀毒壅遏 气血凝滞而成 局部红肿热痛 根脚收缩为特征 成因 特征 痰湿寒邪凝滞经脉 患处漫肿无根 皮色不变 酸痛无热为特征 3 痈疡的辨证治疗 热毒者 清热泄火解毒 寒湿者 温利寒湿 正虚者 扶正补虚 治法 逐瘀排脓 散结消肿 消法 治疡之要 未成者必求其消 治之于早 虽有大证 而可以消散于无形 疡科纲要 痈疡初期 尤其是脓未成时 通过消法的合理运用 诸如清热解毒 疏散透表 温里散寒 活血行气等等 使痈疮 消散于无形 托法 托者 起也 上也 外科启玄 托法一般用于痈疡中期 正虚毒盛 不能托毒外出 见疮形平塌 根脚散漫 脓成难溃难腐者 通过运用补益气血和透脓的方法 扶助正气 托毒外出 防其毒邪内陷 补法 言补者 治虚之发也 外科启玄 即运用药物补养方法 补充正气 使疮口早日愈合 补法适用于痈疡后期 毒气已去 而正气虚弱 见痈疡脓水清稀 或疮口经久不敛 舌淡苔少 面色无华等 通过补法的运用 以补益正气 生肌敛疮 外痈治法 初起消法 成脓托法 溃后补法 4 分类 1 疮疡初起 散结消痈 代表方 仙方活命饮 阳和汤 大黄牡丹汤 2 疮疡中期 托里透脓 代表方 透脓散 3 痈疡溃后 补虚敛疮 代表方 内补黄芪汤 治疡剂 1 据其阴阳属性选择相应的方剂 2 痈疡脓已成者应配合外治法 3 痈疡中期辨其正气未衰和已衰 4 痈疡后期不宜过早用补法 5 使用注意 治疡剂 第一节治外痈疽疮疡 仙方活命饮 校注妇人良方 治疡剂 仙方活命饮 组成 白芷贝母防风赤芍当归尾甘草皂角刺穿山甲天花粉乳香没药各一钱 各3g 编者注 根据病情可用至10g 金银花 编者注 根据病情可用至30g 陈皮各三钱 9g 用法 用酒一大碗 煎五七沸服 治疡剂 仙方活命饮 主治 热毒壅滞 痈疡肿毒初起 功效 清热解毒 消肿溃坚 活血止痛 主证病机分析 热毒壅滞 气血凝滞 局部红肿热痛邪郁肌腠 邪正相争 发热 恶寒正盛邪实 热毒壅滞 舌苔薄黄 脉数有力 病机 风热邪毒客于肌腠经络 气滞血瘀痰结 治疡剂 仙方活命饮 方解 君 金银花 甘寒清轻 清热解毒 消散痈疮臣 当归尾 赤芍 活血通滞和营乳香 没药 散瘀消肿止痛陈皮 理气通滞 消痈散结 治疡剂 仙方活命饮 金银花 当归 方解 佐 白芷 防风 疏风透邪 散结消肿 透达营卫穿山甲 皂角刺 通行经络 溃坚排脓天花粉 贝母 清热化痰 散结排脓使 甘草 清热解毒 调和诸药酒 通行经络 治疡剂 仙方活命饮 制方特点 以清热解毒 活血化瘀 通经溃坚为主 兼疏风透表 行气 化痰 散结 诸法同用 旨在达到消散痈疮的目的 是 消法 的具体体现 运用 治疡剂 仙方活命饮 1 辨证要点 局部红肿疼痛 甚至伴有身热凛寒 脉数有力 2 临证加减 红肿甚者 加蒲公英 连翘 紫花地丁 野菊花 便秘者 加大黄 3 注意事项 本方治疗疮疡肿毒既可内服亦可外敷 疮痈溃后 不可再服 阴疽禁用 重点1 仙方活命饮以金银花为君药 白芷 防风与花粉 贝母的作用及注意事项 方歌 仙方活命金银花 防芷陈皮草山甲 贝母花粉归乳没 赤芍皂刺酒煎佳 集苦寒泻火药于一方 相须为用 泻火解毒力强 直达三焦 直折火势 善治火热毒盛充斥黄连解毒汤三焦之壮热烦躁 咽干口燥 错语不眠 或吐衄 发斑等 为泻火解毒之代表方 均具有清热解毒之功 用治热毒痈疮等 仙方活命饮 解毒药与消散药并用 功专解毒消痈 消肿溃坚 活血止痛 治热毒内壅 气血瘀滞 营卫不畅之痈疮肿毒初起证 脓未成者 服之可消 脓已成者 服之可溃 是外科 消法 的代表方 鉴别 阳和汤 外科全生集 组成与用法 熟地黄一两 30g 麻黄五分 2g 鹿角胶三钱 9g 白芥子二钱 6g 肉桂一钱 3g 生甘草一钱 3g 炮姜炭五分 2g 水煎服 功用 温阳补血 散寒通滞 主治 阴疽 贴骨疽 脱疽 流注 痰核 鹤膝风等 寒 内寒 外寒 虚 阳虚 血虚 滞 痰滞 血滞 寒凝痰滞阳虚血弱 病因 病因病机分析 阳和汤 病机 阳气不足营血亏虚 寒凝经脉 痰郁血滞 痹阻于肌肉 筋骨 血脉 阴疽 局部特征 肿 痛 漫肿无边 痠痛无热 伴见症 口不渴 舌淡苔白 脉沉细或迟细 病势 三难 未成脓难消已成脓难溃溃后难敛口 主治证病机特点分析 阳和汤 治法与方义分析 散寒通滞温阳补血 熟地鹿角胶炮姜肉桂白芥子麻黄生甘草 温阳补血 温阳散寒 温通血脉 化痰除湿 宣通毛窍开泄腠理 补 通 筋骨 肌肉 血脉 皮里膜外 腠理 解毒调药 君 臣 佐 使 温 配伍特点 温阳与补血并用滋而不腻 补而不滞 运用 辨证要点本方是治疗阴疽的常用方 临床应用以患处漫肿无头 皮色不变 酸痛无热为辨证要点 阳和汤 使用注意1用量要点熟地重用 麻黄轻用2阳证禁用3阴疽已溃不能用方中 麻黄未溃可用 已溃之后 断不可重开腠理 马评陶批外科全生集 阳和汤 随证加减 兼气虚者 加参芪阴寒重者 加附子 肉桂改桂枝 重点 1 组成 功用 主治 方解 2 注意麻黄的配伍 阴疽之治 非麻黄不能开其腠理 非肉桂 炮姜不能解其寒凝 此三味虽酷暑不能缺一也 腠理一开 凝结一解 气血乃行 行则凝结之毒亦随之消矣 外科证治全生集 方歌 阳和汤法解寒凝 熟地鹿角炮姜桂 麻黄白芥草相乘 温阳补血消阴疽 大黄牡丹汤 金匮要略 组成大黄牡丹桃仁冬瓜子芒硝主治湿热瘀滞之肠痈初起 右下腹疼痛拒按 甚或局部肿痞 或右侧腿足屈而不伸 伸则痛剧 或时时发热 恶寒 自汗出 舌苔黄腻 脉滑数 病机湿热瘀结 蕴结于肠治法泻热破瘀 散结消肿 大黄牡丹汤 主治证侯病机分析 肠痈初起 湿热郁滞证 湿热搏结气血 湿热郁滞肠中 不涉膀胱 气血郁滞 营卫失和 湿热郁蒸 郁结成痈 右少腹疼痛拒按 甚则肿痞 小便自调 时时发热 自汗恶寒 肠痈已成 舌苔薄腻而黄 脉滑数 功用 泻热破瘀 散结消肿 方解 冬瓜子丹皮芒硝桃仁大黄 君臣佐 君大黄 苦寒攻下 泻肠中湿热瘀结之毒牡丹皮 凉血散瘀 消肿而 疗痈肿 臣芒硝 清热泻下 软坚散结桃仁 破血散瘀佐冬瓜仁 清肠利湿 排脓消痈 善治内痈 特点苦寒泻下清热除湿活血散结 运用 辨证要点 右下腹疼痛拒按 舌苔黄腻 脉滑数 使用注意 肠痈溃后 以及老人 孕妇 产后或体虚者不宜使用 随证加减 热毒重者 加蒲公英 金银花 紫花地丁 败酱草 血瘀较重 加赤芍 乳香 没药 苇茎汤 千金备急要方 苇茎汤 组成苇茎薏苡仁瓜瓣桃仁主治痰热瘀血壅结之肺痈 身有微热 咳嗽痰多 甚吐腥臭脓痰 胸中隐隐作痛 咳则痛增 舌质红 苔黄腻 脉滑数 病机痰热瘀血 壅结于肺功效清肺化痰 逐瘀排脓 主治证候分析 风热疫毒 蕴结于肺 宣降失常 热蒸肉腐血因热结 血滞成瘀 痰瘀互结 胸痛 津液不布湿聚为痰 痰热互结 舌红苔黄腻脉滑数 成脓为痈 咳吐浓痰脓血 方解 君苇茎 清泄肺热 宣肺利窍而化痰排脓 为治肺痈之要药臣冬瓜仁 涤痰排脓 清热利湿 肺痈脓未成者用之可化痰 脓已成者用之可排脓 是