院内抢救流程新(最新).doc

一、心肺脑复苏（CPCR）抢救流程(根据CPR,2005国际指南-“三阶段ABCD四步法)最初阶段的紧急处置首先实施“第一个ABCD”-基础生命支持(BLS)第一步 A、判断(Assessment) 及开放气道(Airway)1.判断周围环境安全后，立即上前检查病人意识；2.确定病人昏迷马上高声呼救，现场分工，指派任务3.摆放抢救体位，解开衣服，置病人于硬板床上。4.检查清理口腔，用“压头抬颏”法徒手开放气道5.开通静脉通路，准备氧气面罩，速拿除颤仪，连接吸引器。第二步B 判断及人工呼吸（Breathing口对口或者氧气面罩方式）、1.快速检查病人有无自主呼吸（“ 一看，二听，三感受”）2.如果呼吸停止，立即给予两次人工呼吸，试探气道是否通畅。第三步C 判断及建立循环(Circultion)1.快速检查病人循环征象（判断有无心跳，10秒内完成）；2.如果当场目击成人心搏骤停，可马上用拳头叩击心前区2次，并在做胸外心脏按压的同时尽快打开和连接电击除颤仪！3.而对于非目击的心脏停搏或儿童心搏骤停，则应立即实施徒手CPR5个周期（从胸外心脏按压按压开始），然后再考虑除颤。第四步D 电击除颤(ddrfibrillation)与复苏药物(Druggery)1.如ECG为室颤给予1次电击除颤，双向波200J/单向波360J.2.首选肾上腺素1mg（每隔35分钟给药一次）。 当发现有人突然倒地和（或）突然意识丧失（可能伴临终前异常呼吸或全身抽搐）除颤放电后，立即按30：2比例给予5个轮回的人工按压与通气暂停CPR,全面评估基础生命支持复苏的效果（包括病人呼吸、循环 、 意识瞳孔 、脉搏血压、心电监护并描图等）“慢性死亡”一般心复苏持续抢救半小时否则如果心肺复苏失败 如果心肺复苏成功准备气管插管物品，期间持续不断地胸外心脏按压恢复体位（侧卧位）、吸氧，送ICU进一步救治第二阶段处置-高级生命支持(ACLS),进入“第二个ABCD”：A.气管插管建立畅通的人工气道B.接人工呼吸机正压通气和給氧C.持续胸外/内心脏按压100次/min（此时不在与人工呼吸交替）D 反复电击除颤与药物除颤（胺碘酮或利多卡因缓慢注射，纠正酸中毒）；紧急心脏电起搏或药物起搏（阿托品静注与异丙肾上腺素静滴）全身物理降温（包括头部冰帽），鉴别诊断、积极查找引起心搏骤停的原因（重点抽验动、静脉血）。进入“第三个ABCD”，心肺复苏成功后的进一步处置：A.Aid 呼吸循环支持疗法： 人工呼吸机正压支持 强心、 升压、抗休克 纠正严重的心律失常 纠正水电酸碱失衡B.Brain 脑复苏与促清醒： 降低颅内高压脑保护剂和营养液32全身亚低温和人工冬眠必要时中枢兴奋剂促醒C.Care 在ICU重症监护 防治多脏器功能衰竭；D.Diagnosis 确诊并祛除病因，进行对因治疗。如果心肺复苏成功而对于“猝死”必须进行超长时间的高级生命支持（尤其是非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、中暑、机械窒息等、）直至诊断病人生物学死亡，方可最后终止抢救、尸体料理（必须有长达1分钟的死亡心电图持续描图证实）二、急性呼吸衰竭抢救流程呼吸衰竭病因治疗：如气道阻塞、严重气胸、大量胸腔积液、药物中毒、其他原发病等；慢性呼吸衰竭的诱因有感染、过劳、营养不良、药物应用不当等。一般支持治疗：纠正酸碱失衡和电解质紊乱、血容量不足者补充血容量、补充足够的营养及热量、纠正低蛋白血症。保持气道通畅：清除气道分泌物、气道湿化、辅助吸痰、应用祛痰药物及支气管扩张剂、雾化吸入解痉剂及（或）肾上腺糖皮质激素，药物治疗无效时选择机械通气。氧疗：鼻导管吸氧、简易开放面罩、空气稀释面罩、高压氧疗（限于一氧化碳中毒患者）、机械通气时的氧疗；COPD患者给予持续低流量氧疗。增加通气量、改善CO2潴留：（有选择地使用）呼吸兴奋剂、通气支持治疗。通气模式：1.经鼻（面）罩无创通气，选择持续气道正压或双水平气道正压，治疗无效时及时更换为有创通气。2.气管插管后选择压力、容量控制+呼吸末正压、同步指令通气、压力释放通气、反比通气等。病情稳定后收呼吸内科或ICU病房住院治疗三、急诊冠脉综合征抢救流程急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化、斑块破裂或侵蚀，继发完全/不完全闭塞性血栓形成作为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死或猝死。缺血性胸痛18导联心电图检查（加作V7V9、V3RV5R导联）明确诊断不稳定性心绞痛急性心肌梗死猝死平卧位、松解领扣裤带带迅速电话通知院内急诊科通报病情及心电图改变，做好溶栓及（或）PCI的准备按心搏骤停程序抢救吸氧硝酸甘油片0.5mg舌下含化,35分钟可重复一次严重者，mg硝酸甘油注射液加入葡萄糖ml中缓慢静滴（剂量从ug/min开始）绝对平卧位、吸氧硝酸甘油.5舌下含化,阿司匹林片150300mg嚼服或吞服,可服用他汀类药物稳定斑块吗啡2mg或杜冷丁50100mg肌注立即开通静脉通道硝酸甘油注射液5mg加入10%葡萄糖250ml中静滴(15d/min)观察血压、开通静脉通道出现心律失常、心衰、心源性休克应按相应程序处理平卧吸氧四、急性左心衰肺水肿抢救流程镇静：吗啡3mg，静脉注射一次安定10mg，静脉注射氧疗： 鼻导管豁免找给氧重者给予PEEP（氧气末正压呼吸）或CPAP（连接气道正压呼吸）糖皮质激素：氢化可的松100200mg，静脉注射和地塞米松510mg，静脉注射监测：心电、血压、呼吸血氧饱和度及血气分析其他正性肌力及减轻心脏前后负荷药物体位：坐位或半坐卧位双腿下垂床旁基本抢救措施强心药： 利尿剂： 血管扩张药物：毛花甙丙0.20.4mg，静脉注射 呋塞米20mg，静脉注射 硝普钠25g/min起毒K0.25mg，静脉注射 螺内酯20mg，每日2次 硝酸甘油10g/min起和（或）多巴胺、多吧酚丁胺去除诱因： 辅助治疗 防治水电解质及酸碱平衡：控制高血压 血液透析；超滤 控制24小时出入量纠正心律失常 主动脉内球囊反搏心肌再灌注改善冠脉缺血治疗机械性损伤五、严重心律失常抢救流程吸氧 描记12导联心电图 监测血压、呼吸、血压、建立静脉通道 备好除颤仪 血氧饱和度、监测电解质心肌酶缓慢心律失常： 快速房颤、房扑： 室上速： 室速如严重窦缓 -度AVB 合并血液动力学 刺激迷走神经方法 首选电复律障碍者，电复律 首选阿托品 维拉帕米 药物复律或异丙肾上腺素 普罗帕酮 胺碘酮 药物复律： （非器质性心脏病） 利多卡因无效者安置 奎尼丁 普鲁卡因酰胺人工心脏起搏器 胺碘酮 合并血流动力学 普罗帕酮 障碍者 （非器质性心脏病） 洋地黄 静脉安置 升压药 临时心脏起搏器 胺碘酮 （超速抑制） WPW合并房颤者 ATP 电复律 胺碘酮 普罗帕酮 电复律（同步） 食道调搏超速抑制 减慢心室律 无脉性室速 B受体阻滞剂 异搏定（无心衰者） 首选电击除颤 洋地黄（有心衰者） 射频消融术 （高能量非同步）紧急处理严重心律失常尽量去除诱因 纠正水电解质失衡 电生理检查和射频消融术冠脉再灌注 必要时血液透析 安置心脏永久起搏器停止使用致心律失常药物进一步完善诊疗基本抢救程序七、急性肾功能衰竭抢救流程狭义的急性肾功能衰竭（ATN）专指急性肾小管坏死，常见与严重失血，脱水，感染，严重创伤，休克等，可使肾功能急剧恶化，严重影响水，电解质，酸碱平衡及代谢产物排泄，应积极抢救。早期治疗1. 治疗原发病2. 补液试验：1小时内静脉点滴5%葡萄糖1000ml，观察2小时，若尿量增加至每小时40ml则提示为肾前性ARF，若无明显增加者提示为ATN.。3. 速尿试验：补液试验后尿量无明显增加者，即静脉注射速尿200mg，观察2小时，同补液试验标准判断结果。上述治疗无效，ATN确立，接少尿期处理。少尿期治疗1. 限制入水量2. 高热量，适量优质蛋白饮食3. 纠正水，电解质，酸碱紊乱4. 保守治疗不理想时尽早透析，指证见上。多尿期和恢复期的治疗多尿期治疗重点仍为维持水电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。恢复期一般3-6月，治疗一般勿需特殊处理，定期随访肾功能。八、急性中毒抢救流程中毒病人首先监测和稳定生命体征彻底终止与毒物接触开放气道，人工通气，开通静脉，稳定血压，控制心律失常及抽搐。收集病史，体检： 实验室检查：观察神志，血压，脉搏 血尿常规，血糖，电解质呼吸，瞳孔，皮肤粘膜， 血气分析，毒物检测等气味，尿量等。 床旁心电图。口服中毒： 有毒气体中毒： 皮肤粘膜污染：清醒者催吐 高流量吸氧 去除污染物插管洗胃 考虑高压氧 彻底清洗活性炭，导泻剂，胃黏膜保护剂， 选择性应用特效解毒剂 血液净化治疗检测血流动力学， 维持水电解质平衡检测重要器官功能 防治各种并发症危重病人收入ICU九、呼吸道异物抢救流程呼吸道异物系指侯，气管和支气管异物，是耳鼻喉科急危症之一，直接堵塞气道，特别是喉部或气管较大的异物，可以产生急性窒息和突然死亡。 可有误吸异物，呕吐，咯血，外伤，昏迷等病史发病急骤，突然不能说话，并用手指捏颈部吸气性呼吸困难，吸气时出现三凹征，并可出现呛咳，口唇颜面紫绀或苍白，部分阻塞可闻及喘鸣音，完全阻塞时肺部呼吸音消失。完全阻塞不完全阻塞鼓励病人（或刺激病人咽喉）用力将异物咳出海式手法清除异物（清醒成人施救法，婴幼