血压异常 ppt课件

血压异常 血压的概念 血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力 收缩压 心脏收缩时 动脉血压所达到的最高数值 舒张压 心脏舒张时 动脉血压下降到的最低数值 我们的血管是有弹性的 140mmHg 90mmHg 低血压 血压异常 高血压 概述 评估 护理措施 病案分析 概述 在未服用降压药物的情况下 非同日安静状态下3次测量 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 可诊断为高血压 病因 原发性高血压 病因 继发性高血压 肾实质性高血压 内分泌性高血压 肾动脉狭窄 主动脉狭窄 医源性高血压 发生机制 交感神经活动增强 各种病因 交感神经活动增强 全身小动脉痉挛 外周阻力上升 高血压 发生机制 肾性水钠潴留 各种病因 肾性水钠潴留 为避免组织过度灌注机体代偿 小动脉阻力增加 高血压 发生机制 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RASS 激活 血管紧张素原 肾素 血管紧张素 ACE 血管紧张素 AT1 醛固酮分泌 小动缩脉收 激活交感神经 心 血管重构 高血压 发生机制 细胞膜离子转运异常 细胞内Na Ca2 升高 钙泵活性降低 钠泵活性降低 细胞膜通透性增强 心 血管重构 血管收缩 高血压 发生机制 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 交感神经活动增强 肾脏水钠潴留 高血压 血压评估表 血压的数值 mmHg病程 既往史 家族史 有 无 伴随症状 水肿 血尿 尿量改变 腰腹痛 头痛 心悸 多汗三联征 满月脸 皮肤紫纹 向心性肥胖 头痛 头晕 其他生活方式 食盐摄入量大于6g 吸烟支 天 饮酒两 天 体重指数用药史 生命体征 体温 脉搏次 分呼吸次 分异常生化指标 血常规尿常规血生化其他异常检查结果 X线B超心电图CT超声心动核磁其他 评估内容的解析 血压的数值 当收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg时 确诊为高血压 评估内容的解析 病程 病史短 病情进展迅速继发性高血压病史漫长 病情进展缓慢并且良性经过原发性高血压 评估内容的解析 既往史 了解患者既往病史对诊断继发性高血压起着至关重要的作用 家族史 国内调查发现与无高血压家族史者比较 双亲一方有原发性高血压者患病率高2 3倍 评估内容的解析 评估内容的解析 生活方式 食盐摄入量 吸烟 饮酒 体重指数 评估内容的解析 生命体征 异常化验指标 血常规 尿常规 血生化 异常检查结果 X线 B超 心电图 CT 超声心动图 核磁 用药史 护理措施 高血压危象的护理 病情观察 密切观察患者意识及瞳孔变化 监测生命体征并记录 准确有效给予速效降压药 护理措施 高血压危象的护理 有抽搐 烦躁不安者 遵医嘱予镇静 镇定等处理 为减轻脑水肿 遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂 氧气吸入 护理措施 高血压危象的护理 预防体位性低血压 护理措施 高血压的一般护理 1 监测血压2 病情观察 颅内压 末梢循环等 3 给药护理 依从性 不良反应 4 饮食护理5 心理护理 护理措施 用药护理 高血压患者降压原则 根据病因选择药物早期治疗 长期用药联合用药 护理措施 用药护理 降压药的作用及不良反应急救降压药 血管扩张剂 不良反应 血压下降 硫氰酸盐中毒 护理措施 用药护理 降压药的作用及不良反应一般降压药 钙拮抗剂 不良反应 血压下降 面部潮红 护理措施 用药护理 降压药的作用及不良反应一般降压药 血管紧张素转换酶抑制剂 不良反应 干咳 低血压 护理措施 用药护理 降压药的作用及不良反应一般降压药 血管紧张素抗体拮抗剂 不良反应 高血钾 腹泻 护理措施 用药护理 降压药的作用及不良反应一般降压药 利尿剂 不良反应 低血钾 电解质紊乱 护理措施 用药护理 降压药的作用及不良反应一般降压药 受体阻滞剂 不良反应 心率减慢 疲乏 降压药用药后观察 硝普钠控制滴速钙拮抗剂观察心率血管紧张素转换酶抑制剂监测血压血管紧张素抗体拮抗剂血钾及肌酐噻嗪类利尿剂监测血钾 受体阻滞剂观察心率 健康教育 宣传高血压相关知识 坚持低盐 低脂 低胆固醇饮食 采用低或中等强度的有氧活动 戒烟 限酒 保持良好的生活方式 做好自我监测 病例分析 病案一 患者 高某 女性 46岁 主因 头痛 口角歪斜 左侧肢体无力1天 于某年某月某日以 头痛原因待查 入院 入院后查体 T36 P70次 分 R16次 分 BP220 120mmHg 患者神清 查体合作 体型偏胖 双侧瞳孔等大等圆 直径3mm 光反应 眼阵 左侧面纹浅 神舌中 左上肢远端肌力三级 左下肢肌力五级 其他查体未见异常 病例分析 病案一 患者主诉平日喜食咸食及腌制食品 既往 高血压病3年 未服药 最高可达200 100mmHg 家族史 父母均患有高血压病 父亲死于脑出血 化验检查 血生化 三酰甘油 甘油三酯 TG2 0mmol l 胆固醇GHO6 3mmol l 头CT 右侧外囊壳核出血 心电图示 窦性正常心电图 胸部X线 B超 超声心动未见异常 病例分析 病案一 医嘱予心电监测 绝对卧床 鼻导管吸氧2l min 脱水 降压治疗 进一步完善各项检查 医疗初步诊断为 急性脑出血 高血压危象 患者经治疗后头痛有所缓解 血压与第3日达到140 85mmHg 第10日患者壳核出血部分吸收 四肢自主活动 左侧面纹浅 继续脱水 补液等治疗 第15日 患者壳核出血全部吸收 出院 病例分析 病案一 血压的数值 220 120 mmHg病程 3年既往史 高血压 未服药 最高可达220 120mmHg家族史 有 无 伴随症状 水肿 血尿 尿量改变 腰腹痛 头痛 心悸 多汗三联征 满月脸 皮肤紫纹 向心性肥胖 头痛 头晕 其他生活方式 食盐摄入量大于6g 吸烟支 天 饮酒两 天 体重指数 体型偏胖用药史 无生命体征 体温36 脉搏70次 分呼吸16次 分异常生化指标 血生化 甘油三酯 TG2 0mmol l胆固醇 GHO6 3mmol l异常检查结果 X线 正常B超 正常心电图 正常CT 右侧外囊壳核出血超声心动 正常核磁 无 病例分析 病案一 评估结果分析 评估患者血压220 120mmHg 出现伴随症状头痛 头CT示 右侧外囊壳核出血 可诊断为高血压危象 脑出血 护士应密切观察患者的头痛 意识 瞳孔 生命体征情况 防止脑疝的发生 并做好疼痛的护理 病例分析 病案一 1 密切观察病情 2 快速准确执行医嘱 3 嘱患者平卧 绝对卧床 4 尽量保持病室环境安静 温暖 舒适 护理措施 病例分析 病案二 患者 男性 46岁 因 腹痛8小时 入院 患者于凌晨2点钟出现上腹部胀痛 呈阵发性绞痛 持续半小时左右自行缓解 后反复发作 并向右侧腰背放射 伴冷汗出 全身酸软乏力 既往有阑尾炎病史 病例分析 病案二 体温36 6 脉搏70次 分 呼吸20次 分 BP166 92mmHg 辅助检查 腹部B超示 脂肪肝 胆囊多发息肉 患者于次日14 20诉感头晕 腹痛 BP200 110mmHg 脉搏90次 分 给予硝苯地平舌下含服 14 50突发呼吸 心跳骤停 大动脉消失 经抢救后无效死亡出院 死亡诊断 腹主动脉夹层破裂出血 思考问题 病例分析 病案二 本病例中护士应该重点观察哪些内容 病历介绍 病例分析 病案三 患者 男性 36岁 已婚 因高血压伴发作性乏力 心悸 夜尿增多来门诊就诊 入院时查体 体温36 5 脉搏68次 分 呼吸16次 分 血压178 110mmHg 血钾2 52mmol L 尿钾110mmol L 腹部CT示 左侧肾上腺结节状增生突起约5mm 医生考虑 原发性醛固酮增多症 入院后给予螺内酯每日300mg治疗后血压正常 低钾血症纠正 经过腹腔镜微创术摘除左侧肾上腺 病理诊断为肾上腺皮质增生 思考问题 病例分析 病案三 1 出现哪些临床症状时提示护士患者可能发生了低血钾 2 本病例中患者应用了螺内酯 请问护士在应用此药物是重点观察的内容是什么 神经 肌肉系统 肌无力 胃肠道 表现为腹胀 便秘 严重时可出现麻痹性肠梗阻 尿储留等 循环系统 心律失常 严重者心功能不全 低血压 肾脏系统 肾功能损害 消化系统 食欲缺乏 恶心 呕吐 其他 横纹肌裂解症 酸碱失衡 电解质紊乱 大剂量或长期服用螺内酯片可致低钠血症 高钾血症 应注意关注患者的血生化指标 病例介绍 病例分析 病案四 患者 女性 44岁 17年前发现高血压 血压最高达180 110mmHg 曾服用多种降压药治疗 血压控制不理想 于门诊就诊 体格检查 体温36 0 脉搏70次 分 呼吸20次 分 血压180 110mmHg 脐上可闻及粗糙的全收缩期或连续性血管杂音 实验室检查 血浆肾素活性1700pmol L h 双肾核磁示 右肾动脉起始线样狭窄 入院诊断为 右肾动脉狭窄 入院后 经右肾动脉介入治疗后 血压下降 血浆肾素活性下降至正常水平83 65pmol L h 思考问题 病例分析 病案四 1 护士在采集血浆肾素活性的血标本时的操作流程是什么 2 肾动脉介入治疗后护士应注意观察哪些内容 患者进食低盐饮食3日 第4日晨需卧床休息3小时后 采第一管血 采血后开始保持立位 活动后2小时后采第二管血 肾动脉介入治疗后 护士应关注患者的尿色 尿量 是否存在腹痛 生命体征情况 双下肢的皮温和皮色 足背动脉搏动情况 伤口敷料是否有渗血 病例介绍 病例分析 病案五 患者 男性 56岁 间断头晕 头痛1年余 血压最高达160 90mmHg 未服药 于门诊就诊 体格检查 体温36 0 脉搏80次 分 呼吸18次 分 血压145 95mmHg 查体未见明显异常 实验室检查 大致正常 胸部X线 心电图 肾脏彩超均示 未见明显异常 诊断为 原发性高血压 医嘱予口服降压药治疗 自测血压 思考问题 病例分析 病案五 1 我们应如何向原发性高血压的患者进行饮食与运动宣教 2 原发性高血压的患者自测血压需注意哪些要点 坚持低盐 低脂 低胆固醇饮食 摄入足量的钾 镁 钙 多食用蔬菜和水果 减少热量 胆固醇 脂肪的摄入 补充适量的蛋白质 尽量采用低或中等强度的有氧活动 可根据年龄及身体情况选择慢跑 游泳或步行 测量血压时要有一个安静舒适的坏境 避免焦虑与激动 测量血压前半小时内不做剧烈活动 如果是电子血压计 要严格按照操作规程 测血压做到四定 定部位 定时间 定体位 定血压计 低血压 概述 评估 护理措施 病案分析 原因 原发性低血压 见于体质瘦弱者 尤以20 40岁的女性多见 可有家族遗传倾向 原因 继发性低血压 内分泌疾病 心血管疾病 低血容量性低血压 药物性低血压 发生机制 有效循环血容量减少 各种病因 绝对或相对性血容量减少 低血压 发生机制 周围血管阻力降低 自主神经系统病变或功能障碍 阻断压力感受器的反射弧 周围血管阻力不能随体位改变而增高 站立时低血压 发生机制 外源性因素作用 血管扩张的缓激肽 缺乏对其降解的酶 血液中的缓激肽 低血压 血压评估表 血压的数值 mmHg家族史 有 无 低血压的诱因 大量出血 大量失液 创伤 严重感染 心功能不全 过敏 麻醉意外 其他伴随症状 乏力 意识状态异常 皮肤黏膜改变 末梢充盈减慢 发绀或瘀斑 呼吸节律改变 少尿或无尿 用药史 生命体征 体温 脉搏次 分呼吸次 分异常生化指标 血常规血生化血气分析尿常规凝血酶原时间异常检查结果 中心静脉压心电图超声心动其他 评估内容的解析 血压的数值 当3次测量血压均低于90 60mmHg时 可诊断为低血压 评估内容的解析 家族史 体质性低血压患者有明显的家族遗传倾向 低血压的诱因 大量失血 大量失液或创伤血容量不足各种感染产生毒素感染性休克心脏疾病心脏排血功能急剧下降药物或血清制剂过敏过敏性休克麻醉意外低血压 评估内容的解析 伴随症状 乏力 意识状态异常 皮肤黏膜改变 末梢充盈减慢 发绀或瘀斑 呼吸节律改变 尿量改变 体温下降或不升 高热 用药史 是否使用过 受体阻滞剂 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 利尿剂等 是否输入某种药物或血清制剂导致过敏性休克 评估内容的解析 生命体征 异常化验指标 评估内容的解析 异常检查结果 1 中心静脉压 是指接近右心房的腔静脉内压力 正常值为5 10cmH2O 血压低 中心静脉压低时 提示血容量不足 应大量补液血压低 中心静脉压正常时 提示轻度血容量不足 应少量补液血压低 中心静脉压高时 提示可能存在心功能不全 2 心电图 可用于诊断心源性休克 3 超声心动 可用于诊断心脏原发疾病 心脏功能 护理措施 休克引起低血压的护理 严密观察病情 病情紧急时应动作迅速 取中凹卧位 予低流量吸氧 快速建立静脉通路 配合抢救 护理措施 低血压的一般护理 监测血压 观察用药后的不良反应 采取营养治疗 护理措施 用药护理 低血压患者升压的原则体质性低血压采用非药物性物理疗法 无效时再适当使用药物治疗 升压药用药后观察 护理措施 用药护理 护理措施 健康教育 1 锻炼身体 增强体质 2 改变体位时动作宜缓慢 3 防止体位性低血压 病例 1 患者 张某 女性 29岁 主因 阴道少量出血15天 头晕 乏力伴腹痛4天 突感下腹剧痛 伴头晕 恶心2小时 于某年某月某日以 腹痛原因待查 平车收入院 患者急性痛苦面容 精神紧张 神志清楚 病例 1 入院查体 T36 P102次 分 R22次 分 BP80 50mmHg 面色苍白 四肢冰冷 可平卧 心肺查体无异常 外阴有血迹 阴道畅 宫颈光滑 有举痛 子宫前位 正常大小 稍软 可活动 轻压痛 子宫左后方可及8cm 6cm 6cm不规则包块 压痛明显 右侧 后陷凹饱满 病例 1 患者平素月经规律 4 5 天 35天 量多 无痛经 末次月经未50日前 既往体健 否认用药史 否认家族史 化验检查 尿妊娠试验 血常规 血红蛋白 Hb 90g L 白细胞10 8 109 L 妇科B超 子宫左后7 8cm 6 6cm囊性包块 形状欠规则 无包膜反射 后陷凹有液体暗区 心电图窦性正常心电图 病例 1 医嘱给予0 9 氯化钠注射液500ml快速静脉滴注 导尿 备皮 准备手术 医疗初步诊断 异位妊娠破裂出血 急性失血性休克 患者开腹探查 清洗腹腔 左侧输卵管切除 术中输入回收血1000ml 术后平稳 术后病理 输卵管壶腹妊娠破裂 术后患者恢复顺利 7天后出院 血压评估表 血压的数值 80 50 mmHg家族史 有 无 低血压的诱因 大量出血 大量失液 创伤 严重感染 心功能不全 过敏 麻醉意外 其他伴随症状 乏力 意识状态异常 皮肤黏膜改变 末梢充盈减慢 发绀或瘀斑 呼吸节律改变 少尿或无尿 用药史 无生命体征 体温36 脉搏102次 分呼吸22次 分异常生化指标 血常规血生化血气分析尿常规凝血酶原时间异常检查结果 中心静脉压心电图超声心动其他 评估结果分析 患者血压小于90 60mmHg 结合症状和体征 考虑为宫外孕引发的失血性休克 护理措施 1 密切观察患者生命体征并做好记录 2 给予患者头低足高位 3 鼻导管吸氧 4 快速建立静脉通路 5 给予留置导尿 密切观察尿量 6 做好术前准备 患者 男性 57岁 因胸闷 气促 双下肢水肿 反复发作11年 加重伴不能平卧6天入院 入院查体 T36 2 P94次 分 R25次 分 BP100 80mmHg 平卧受限 双肺呼吸音粗 右下肺可闻及细小湿罗音 双下肢轻度指凹性水肿 临床诊断 扩张型心肌病 患者于入院后第二日气短加重 时而端坐位 BP70 42mmHg 心率170 180次 分 出现室上性心动过速 心衰 血压下降等表现 医嘱予间羟胺5mg静脉注射 10分钟后 血压上升为110 80mmHg 室上性心动过速得到控制 继续治疗心衰 1周后患者心衰控制出院 思考问题 1 急性心衰的患者出现血压下降的同时 我们还要观察哪些临床表现 2 发生急性心力衰竭时 我们应给予哪些护理措施 呼吸频率及节律 皮肤是否出现苍白 发绀 是否咳粉红色泡沫状血痰 意识状况如何 是否有意识模糊 生命体征情况 严密监测生命体征及病情变化 患者取坐位 双腿下垂 立即高流量吸氧 病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧 保持呼吸道通畅 遵医嘱给予强心 利尿 扩血管等治疗 做好急救准备 患者 女性 28岁 体重指数 BMI 16 劳累后出现