外一科混合痔中医护理方案效果总结分析报告.doc

.2015年外一科混合痔中医护理方案效果总结分析报告一、基本情况：对我科2015年1月12月,46例混合痔患者进行分析统计如下：平均住院天数6天，湿热下注35例，风伤肠络证3例，气滞血瘀证6例，脾虚气陷证2例。应用的主要辨证施护方法：观察出血情况、活动指导、疼痛评估、放松疗法、观察肿物脱出情况、观察排便频次、痔核回纳方法、皮肤护理、体位。应用的主要护理技术：中药熏洗、穴位按摩、耳穴贴压、离子导入、中药外涂。二、 护理方案应用情况分析：（一） 主要中医护理措施应用情况1、 主要辨证施护方法应用情况主要症状病例数辨证施护方法实施人次百分比便血26观察出血情况活动指导26100%疼痛41疼痛评估放松疗法41100%便秘14观察排便次数饮食护理14100%肿物脱出30观察肿物脱出情况活动指导30100%2、 中医护理技术应用情况主要症状病例数中医护理技术实施人次百分比便血26中药熏洗26100%疼痛41耳穴按压中药熏洗41100%便秘14穴位按摩中药熏洗14100%肿物脱出30中药外涂中药熏洗2480%中医护理技术应用频率高的项目是中药外涂、中药熏洗，其次是离子导入、穴位按摩。分析原因：1、中药外涂和中药熏洗主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。2、无创伤、患者易于接受。3、用物及操作方法简单，临床易于实施。（二） 依从性和满意度分析1、 患者对中医护理技术的依从性和满意度项目例数人依从性（%）满意度（%）依从部分依从不依从满意一般不满意穴位按摩403690%410%03597.2%12.8%0耳穴贴压424095.2%003997.5%00中药外涂4545100%004497.7%12.3%0 中药熏洗4646100%004393.4%00依从性较好的中医护理技术是中药外涂、穴位按摩、中药熏洗。分析原因：操作方法简单，无创伤，无痛苦，患者易于接受。护理满意度较高的中医护理技术是耳穴压豆和穴位按摩、中药外涂。分析原因：它能减轻混合痔患者痛苦、便秘等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度较高。2患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：满意：43人（93.4%）；一般：2人（4.3%）；不满意：1人（2.3%）。分析其原因：1方案中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2护理人员在实施方案的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。（三）责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：38人（82.6%）；实用性较强：5人（10.8%）；实用性一般：2人（4.3%）；不适用：1人（2.3%）。分析其原因：1方案对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2方案中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。(四)实施中存在的问题： 1中医饮食调护未落实到位临床中，大部分医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。 2部分中医护理技术的适用性需进一步论证本方案中的中药保留灌肠，在用于混合痔术后护理中，由于患者便后肛门部疼痛不适，降低舒适度，影响本操作依从性。 3护理效果评价缺乏客观指标支撑护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。三、护理效果评价与分析（一）护理效果评价1评价方法对混合痔的主要症状便血、疼痛、肿物脱出，次要症状便秘、肛周潮湿、瘙痒等应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。2评价标准将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：主要症状病例数（人）护理效果（%）好较好一般差便血2620（76.9%）5（19.2%）1（3.9%）0疼痛4122（53.6%）15（36.4%）2（5%）2（5%）便秘142（14.2%）5（35.8%）7（50%）0肿物脱出3010（33.3%）18（60%）2（6.7%）0通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，70%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善混合痔的主要不适症状有良好的护理效果。案例1： 林彩凤，女，63岁。主因“因反复肛门部肿物脱出十年余”收入院。患者十余年前开始出现肛门部肿物脱出，多于便后出现，劳累后感肛门部疼痛、便后出血，量少，色鲜红。T：36.5（腋温），P:78次/分，BP：138/81mmHg，疼痛评分：3分，生活自理能力评分：100分。入院诊断：中医诊断：混合痔（气滞血瘀证）；西医诊断：混合痔。根据“混合痔中医护理方案”，针对患者肛门部疼痛、便血、肛门肿物脱出，给予疼痛评估，了解疼痛程度、性质及持续时间，教会患者选择合理体位、合理运动，在护士指导下，采用放松疗法，及时回纳，同时遵医嘱实施中药熏洗、中药外涂，两天后患者诉疼痛明显缓解，无便血情况；术后患者出现便秘腹胀不适，给予辨证饮食指导、情志护理，遵医嘱实施穴位按摩，一天后患者腹胀减轻、食欲增加，大便已解。案例2： （略）案例3： （略）四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析患者对健康生活方式的依从性差（二）护理作用分析从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。1预防疼痛协助患者取舒适的体位，指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐。遵医嘱于穴位按摩：取足三里、承三等穴。遵医嘱与耳穴贴压：取肛门、直肠、神门等穴，予中药熏洗等。以上护理方法配合医疗措施可以减轻患者疼痛症状，使用本方案护理的46例患者，疼痛的护理效果好或较好共22例，占53.6%。应用中医情志护理方法，帮助患者保持乐观情绪，可以调和气血，促进脏腑功能恢复。2减少便秘 观察患者排便的频次，遵医嘱可予保留灌肠，指导患者顺时针逆时针按摩腹部，可取天枢、胃俞、足三里、中脘、支沟等穴，遵医嘱可予艾灸：取气海、三阴交、足三里等穴。也可遵医嘱予耳穴贴压：取直肠、大肠、脾、胃皮质下等穴。14例便秘患者，护理效果好或较好共2例，占14.2%。3术后排尿困难的者遵医嘱予艾灸，取关元、气海、中级等穴。予穴位按摩，取中级、气海、三阴交、足三里、阴陵泉等穴。同时首次排便后，遵医嘱予中药熏洗及中药外敷。五、本专科其他中医护理方法应用情况执行方案的46例痔疮患者未采用其它中医护理技术及方法。.附：病例基本信息汇总表序号病历号姓名性别年龄联系电话科室入院出院责护职称1176121彭金树男5013800000000外一科2015-9-292015-10-5主管护师2172271郭庭安男4613800000000外一科2015-7-282015-8-2主管护师3172144胡建敏男5715000000000外一科2015-