维生素矿物质与慢性病 ppt课件

维生素矿物质与慢性病 赵法伋第二军医大学上海2004332005年9月17日西安 内容 人体必需维生素及矿物质维生素矿物质对预防慢性病的作用国人维生素矿物质营养状况及改善 维生素及矿物质 人体必需的两大类营养素需要量相对较少 故称微量营养素 micronutrient 人体必需维生素 脂溶性维生素 A D E K水溶性维生素 B1 B2 B6 B12 烟酸 泛酸 叶酸 生物素 VC 人体必需矿物质 常量元素 占人体重0 01以上的元素 钙 镁 钾 钠 硫 磷 氯微量元素 占人体重0 01以下的元素 必需 铁 碘 锌 硒 铜 钼 铬 钴 可能必需 锰 硅 硼 钒 镍 有潜在毒性 汞 镉 铅 砷 氟 锡 内容 人体必需维生素及矿物质维生素矿物质对预防慢性病的作用国人维生素矿物质营养状况及改善 疾病谱和死因谱的变化 20世纪是人类历史上科学发展最迅速的100年 抗生素的发现 使人类成功地控制了细菌引起的感染性疾病 疫苗的研制和计划免疫工作的开展 使人类成功地消灭了天花 并且正在有计划的消灭脊髓灰质炎和麻疹 医疗水平的提高 使人类可以治愈部分肿瘤 疾病谱和死因谱的变化 如今 世界上大多数国家的疾病谱和死因谱已经发生了很大变化 特别是20世纪后50年影响人类健康的主要疾病已由过去的传染病转变为慢性非传染性疾病 除人口老龄化因素外 不良生活方式是导致慢性非传染性疾病增加的重要因素 其中营养因素占重要地位 致命的疾病 WHO 1997 全世界死于非传染性慢性病的人要多于死于传染病的人死亡人数 百万 年 1996 2001年中国城市前五位死因 慢性非传染性疾病患病率上升迅速 高血压患病率有较大幅度升高 1 6亿 糖尿病患病增加 2000万 超重 2亿 和肥胖 6000万 患病呈明显上升趋势血脂异常值得关注 估计1 6亿 膳食营养和体力活动与慢性病关系密切国务院新闻办公室新闻发布会材料 200410 微量营养素不足的过去与现在 传统现代 夜盲症 出生缺陷 佝偻病 肥胖 糖尿病 脚气病 心血管疾病 糙皮病 癌症 坏血病 黄斑退行性变 侏儒症 白内障 骨质疏松症 典型的微量营养素缺乏病已罕见微量营养素摄入不足会成为某些慢性病的危险因素微量营养素摄入不足或缺乏 不会有饥饿感觉而今正有很多人存在 看不见的饥饿 HiddenHunger KathleenM Fairfieldetal VitaminsforChronicDiseasePreventioninAdults JAMA2002 287 3116 3126 看不见的饥饿 微量营养素对预防慢性病的作用 维生素矿物质与氧化应激损伤维生素矿物质与同型半胱氨酸血症维生素矿物质与基因组的稳定性维生素矿物质与免疫 维生素矿物质与氧化应激损伤 氧化应激损伤的概 1 自由基 freeredical FR 独立存在的带有不成对电子的分子 原子或离子 化学性质活泼人体内的自由基约95 以上为氧自由基属活性氧的一大类 如 O2 HO2 H2O2HO RO ROO ROOH1O2RR CO 氧化应激损伤的概念 2 自由基损伤 氧化应激损伤 引发脂质过氧化反应致蛋白质分子发生交联 聚合 肽链断裂多种损伤致核酸结构改变致粘多糖分子氧化断裂 机体防护自由基损伤体系 1 酶系统 超氧化物岐化酶 SOD 含Zn Mn Cu 触酶 CAT 辐基含Fe 谷胱甘肽过氧化物酶 GPx 含Se 谷胱甘肽硫转移酶 GST 含Se 机体防护自由基损伤体 2 非酶系统 维生素 VE VC 胡萝卜素 氨基酸 半胱氨酸 蛋氨酸 色氨酸 组氨酸 金属蛋白质 铜蓝蛋白 转铁蛋白 乳铁蛋白 微量营养素防护氧化应激损伤的意义 预防心血管疾病预防癌症延缓衰老其他疾病 预防心血管疾 1 VE VC 胡萝卜素 预防心血管疾病 2 许多流行病学研究表明 VE摄入量和心血管疾病呈负相关 例如 WHO MONICA项目 16个欧洲国家特定人群其中12个人群中发现血浆VE水平与心血管疾病死亡率呈负相关 美国护士和内科医生健康研究 VE摄入量与冠心病的危险性呈负相关 预防心血管疾病 3 预防心血管疾病 4 预防心血管疾病 5 迄今 已有4项大规模前瞻性临床研究与动物实验和流行病学研究结果不甚一致 芬兰研究 剑桥研究 意大利GISSI研究 美国心脏预防评价研究最近的其他几项临床研究也未能证实补充VE对心脏的保护作用 预防心血管疾病 6 Steinberg三点解释 动物实验大多数针对非常早期的动脉粥样硬化 流行病学调查资料反映的是终生暴露在较高膳食摄入量或长期使用维生素E补充剂 抗氧化剂之间或抗氧化剂与其他营养素之间存在交互作用 协同作用 天然食物中除了维生素E 还有其他保护性因素共存 预防癌症 1 胡萝卜素与食道癌 预防癌 2 胡萝卜素与胃癌 预防癌症 3 胡萝卜素与肠癌 预防癌 4 胡萝卜素与乳腺癌 男性补充含叶酸的多种维生素制剂超过10年 患结肠癌的危险性降低25 女性服用超过15年 上述危险下降75 1补充多种维生素的饮酒女性患乳腺癌危险下25 2补充 生育酚的吸烟者前列腺癌发生和死亡率显著降低3 1GiovannucciEetal Alcohollow methionine low folatediets andriskofcoloncancerinmen J JNatlCancerInst 1995 87 265 2732ZhangSetal Aprospetivestudyoffolateintakeandtheriskofbreastcancer J JAmMedAsso 1999 281 1632 16373GannPHetal Lowerprostatecancerriskinmenwithelevateplasmalysopenelevels resultsofaprospectiveanalysis J CancerRes 1999 59 1225 1230 预防癌症 5 RelativeRiskofColonCancerbyYearsofMultivitaminUse NursesHealthStudy PC N 88 756F 30 55y 18yFU 预防癌症 6 20 预防白内障及黄斑变 1 几项研究显示VC和VE服用 10年时 可以预防白内障 NIH年龄相关眼病研究 AREDS 显示 营养素补充剂可以防止黄斑变性的进展 白内障的症状 正常视野 中央视野模糊 色觉无变化 自由基损伤与白内障 多种维生素降低发生白内障的危险 年龄相关性黄斑退行性变 age relatedmaculardegeneretion AMD 紫外线 视锥感受器损伤 光氧化损伤 Bruch s膜通透性降低 排出降低 脉络膜小疣 Drusen 形成 黄斑退行性变 黄斑退行性变 紫外线 人类视网膜 健康 AMD 视神经 凹 正常视觉 AMD 晚期AMD AMD 眼内叶黄素及玉米黄素 黄斑 叶黄素及玉米黄质 晶状体 黄斑内类胡萝卜素随年龄增长减少 Bernsteinetal Ophthalmology2002 年龄 年 计数 均值 SD 补充抗氧化剂降低高危患者进展为晚期AMD的危险 500mgVC 400IUVE 15mg 胡萝卜素 80mg锌 2mg铜 P 0 007 3640例有AMD指征的患者 进展为晚期AMD的相对危险 OR AREDSresearchgroup ArchOpththalmol 2001 119 1417 36 B族维生素与同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸与心血管疾 1 同型半胱氨酸是冠心病的新的危险因素传统危险因素 如肥胖 高血压 脂质代谢紊乱 糖尿病 吸烟等 只可能解释1 2 2 3的动脉粥样硬化形成和血管疾病的发生 还有1 3 1 2的动脉粥样硬化形成和血管疾病应归咎于传统以外的因素 NutritionReviews1989 47 18 22274 1049 57 同型半胱氨酸与心血管疾 2 同型半胱氨酸与心血管疾病 3 1969年McCully提出动脉粥样硬化的同型半胱氨酸理论 1990s年代以后 通过诸多研究证实 血浆同型半胱氨酸水平增高是冠心病的独立危险因素 20 30 的冠心病患者伴有血浆同型半胱氨酸升高 同型半胱氨酸与心血管疾病 4 血浆同型半胱氨酸升高导致心血管疾病的机制 损伤内皮细胞 促进血栓形成 增强LDL致动脉硬化作用 促进血管平滑肌细胞增生 增加氧自由基 26 摄入蛋白质 蛋氨酸 同型半胱氨酸 胱硫醚 胱氨酸 S 腺苷 蛋氨酸 S 腺苷 蛋氨酸 S 腺苷 同型半胱氨酸 四氢叶酸 亚甲基四氢叶酸 维生素B族与同型半胱氨酸 26 摄入蛋白质 蛋氨酸 同型半胱氨酸 胱硫醚 胱氨酸 S 腺苷 蛋氨酸 S 腺苷 蛋氨酸 S 腺苷 同型半胱氨酸 X 四氢叶酸 亚甲基四氢叶酸 X 同型半胱氨酸水平增加 维生素B族与同型半胱氨酸 叶酸与冠心病 降低同型半胱氨酸水平的BV剂量 叶酸 400mcg瑞士心脏研究JAMA2002叶酸 1000mcgVB6 10mgVB12 400mcgArchInterMed 2001 161 695 700叶酸 800mcg AJCN 1998 68 1104 10叶酸 400VB12 400mcg最新试验 叶酸 200 5000mcgVB6 25 50mgVB12 60 1000mcg 39 微量营养素与基因组的稳定性 微量营养素缺乏与DNA损伤 1 微量营养素DNA损伤健康影响叶酸染色体断裂结肠癌 心脏疾病 脑功能障碍出生缺陷维生素12染色体断裂神经元损伤 肿瘤 心脏疾病 脑功能障碍 出生缺陷维生素B6染色体断裂肿瘤 心脏疾病 脑功能障碍 出生缺陷维生素CDNA氧化白内障 肿瘤 心脏疾病 微量营养素缺乏与DNA损伤 2 微量营养素DNA损伤健康影响维生素EDNA氧化结肠癌 心脏疾病 免疫功能障碍烟酸DNA修复损伤神经系统症状 记忆丧失铁DNA断裂脑功能障碍 免疫功能障碍 肿瘤锌染色体断裂脑功能障碍 免疫功能障碍 肿瘤硒DNA氧化前列腺癌 50 RDA 微量营养素维护基因组稳定作用 补充番茄红素防止DNA损伤 胡萝卜素 维生素C和维生素E促进DNA损伤修复补充胡萝卜素降低淋巴细胞微核率 维生素矿物质与免疫 复合维生素加锌对增强机体免疫功能的作用 复合维生素加锌对增强机体免疫功能的作用 补充多种维生素矿物质有效降低感染发生率 研究表明 补充多种维生素矿物质使感染率降低41 41 感染率 BarringerTA etal AnnInternMed 2003 138 365 71 P 0 001 内容 人体必需维生素及矿物质维生素矿物质对预防慢性病的作用国人维生素矿物质营养状况及改善 维生素矿物质摄入量 2002 与DRI比较 维生素矿物质营养状况 贫血患病率15 2 婴幼儿 24 2 60岁以上 21 5 育龄妇女 20 6 3 12岁儿童VA缺乏率9 3 城市 3 0 农村11 2 VA边缘缺乏率45 1 城市 29 0 农村49 6 上海市小学生几种维生素营养状况 VA不足 血清VA 30 g dl 60 VB1不足 负荷4小时尿VB1 100 g 26 VB2不足 负荷4小时尿VB2 800 g 45 VC不足 负荷4小时尿VC 3 0mg 16 出生缺陷 中国内地每年出生80万 120万出生缺陷儿其中 8 10万神经管畸形 22 25万先天性心脏病3 5万唇腭裂每年的费用160亿元RMB 维生素矿物质营养现状改善 合理营养 平衡膳食食物营养强化膳食 营养 补充剂 油脂类25克奶类及奶制品100克豆类及豆制品50克畜禽肉类50 100克鱼虾50克 蛋类25 50克蔬菜类400 500克 水果类100 200克谷类300 500克 合理营养 平衡膳食 食物强化在中国内地 1995年成立中国国家营养改善项目以来 研究制定了食物强化战略1996年立法推动碘盐供应2002年启动强化面粉 铁强化酱油和维生素A强化食用油项目确定VA B1 B2 叶酸 烟酸 叶酸 铁碘 锌为主要强化营养素采取强制性和鼓励性手段推动 食物强化在中国内地 中国面粉强化标准 营养补充预防慢性疾病 JAMA发表了一项汇总1966 2001年所有有关维生素与慢性病临床研究的分析报告 结论 维生素摄入不足与心血管病 肿瘤 神经管缺陷 骨质疏松等慢性疾病关系密切建议 每个成人每天补充一片多种维生素矿物质制剂 能有效预防多种慢性疾病的发生 KathleenM etal JAMA2002 287 3116 3126 新英格兰杂志 考考虑到利大于弊且费用低廉 我们觉得每天摄入不超过日推荐摄入量的维生素对绝大多数的成年人是有意义的 WalterWillett和MeirStampfer博士 美国