影像医学18乳腺甲状腺超声

1 浅表小器官超声诊断 许萍华山医院超声医学科 2 超声探头 小器官超声探头配备 高频探头 频率7 5 10 12MHz orhigher 高频线阵探头 乳腺小囊肿 4 3mm 高分辨力超声图像 高分辨力超声图像 乳腺微钙化 1mm 高分辨力超声图像 甲状腺小结节 3 2mm 超声检查的优势 检出病灶判别病灶囊性 实性 单发 多发 复合 钙化鉴别病灶良恶性评估病灶的血流灌注及周围回流淋巴结性质 8 Part TheBreast 9 乳腺超声诊断报告 2002年美国放射学会制定了 乳腺影像报告和数据系统 BreastImagingReportingandDataSystem 简称为BI RADS 目的是对钼靶 超声和磁共振乳腺检查报告的结论和格式进行规范化 10 USBI RADS分类0类诊断不完全 需要其它影像学检查帮助诊断1类未见异常 超声声像图上没有异常发现2类无或有病灶 基本肯定为良性3类有病灶 良性可能 恶性率95 应该采取适宜的治疗措施6类穿刺后已明确的恶性病灶 采取适宜的治疗措施 乳腺检查最佳组合 钼靶 超声 钼靶与超声的比较 12 超声检查 体位 仰卧位 双臂上举置于头部扫查方式 横向 纵向 放射状扫查 乳头区切面扫查 13 Anatomy AductsBlobulesCdilatedsectionofductDnippleEfatFpectoralismajormuscleGchestwall ribHcooper sligaments H 14 正常乳腺声像图 cooper s韧带 皮肤 脂肪 肋骨 肌肉层 肋骨 腺体组织 15 致密型乳腺 16 妊娠期及哺乳期 17 疏松 脂肪型乳腺 18 乳腺疾病 乳腺病囊肿乳腺炎良性肿瘤 纤维腺瘤 恶性肿瘤其它肿瘤 叶状肿瘤 导管内乳头状瘤 19 乳腺病 Fibrocysticcondition 生理性病理性 不均匀分布 呈结节状或团块状 20 囊肿 Cyst 单纯囊肿圆形或椭圆形无回声壁光滑后方回声增强侧后声影 21 囊肿 Cyst 复杂囊肿囊内透声差 细弱光点 液体分层囊壁增厚或不规则 22 乳腺炎 Mastitis 好发于乳晕周围形态不规则 边缘模糊不清内部不均匀低回声CDFI 血流信号丰富 23 乳腺炎 Mastitis 脓肿形成内部不均匀分布的无回声探头加压后见漂浮光点CDFI 边缘区少量血流信号 24 纤维腺瘤 Fibroadenoma 典型征象 形态规则 呈椭圆形或浅分叶状边界清楚 光滑内部低回声 较均匀横径大于前后径 即纵横比 1 后方回声增强或不增强CDFI显示 少量血流信号 低阻型频谱 RI 0 70 25 纤维腺瘤 26 纤维腺瘤 CDFI 27 纤维腺瘤伴粗钙化 28 乳腺恶性肿瘤 典型征象形态不规则 毛刺状边界不清 边缘不光整内部回声低 分布不均匀 常见微钙化横径小于前后径 即纵横比 1 后方回声衰减CDFI示 血流信号较丰富 穿入型血流 高阻型频谱 RI 0 70 29 乳腺癌 30 乳腺癌 CDFI 31 不同病理类型乳腺癌具有一些不同的声像图特征一些早期及特殊病理类型乳腺癌的声像图不典型 32 叶状肿瘤 声像图征象 肿块较大分叶状边界清晰或不清内部回声不均匀CDFI 血流信号较丰富 33 叶状肿瘤 34 导管内乳头状瘤 中央型周围型 常为多发性 继发乳腺癌的危险性相对更高 35 35 导管内乳头状瘤 中央型 扩张导管内低回声区边界清晰回声较均匀 36 36 导管内乳头状瘤 周围型 形态不规则边缘不清晰血流信号较丰富易误诊为恶性肿瘤 37 Part TheThyroid 38 Anatomy Isthmus Trachea Superiorthyroidartery Internaljugularvein Commoncarotidartery Inferiorthyroidvein Pyramidallobe 39 Anatomy Parathyroidgland Recurrentlaryngealnerve Esophagus 40 血液供应 甲状腺上动脉 来源于颈外动脉 分布在甲状腺前面甲状腺下动脉 来源于锁骨下动脉的甲状颈干 分布在甲状腺后面和甲状旁腺 41 超声检查 体位 仰卧位 枕头置于颈肩部使头略后仰扫查 横向 纵向 42 正常甲状腺声像图 均匀低回声腺体 与肝实质回声近似收缩期峰值流速 Peaksystolicvelocity PSV 40cm s 43 甲状腺横切面 44 甲状腺纵切面 45 甲状腺上动脉 46 甲状腺疾病 外科系统疾病 良性 恶性病灶内分泌系统疾病 甲状腺肿 甲状腺炎 47 良性病灶 腺瘤 形态规则 圆形 椭圆形 边界清晰 高回声光环 无回声晕环 内部回声表现多样化 低回声 高回声 无回声 均匀 不均匀 囊性变 粗钙化 48 腺瘤 内部回声均匀 49 腺瘤 回声不均匀 部分伴囊性变 50 回声不均匀 部分伴囊性变及粗钙化 腺瘤 51 良性病灶 囊肿 囊肿被认为是滤泡性腺瘤基础上的囊性变无回声区 边界清晰 边缘光滑 后方回声增强 52 单纯囊肿 53 恶性病灶 形态不规则边界模糊不清内部低回声 不均匀 微钙化 部分囊性 血流信号丰富 90 ofcases 颈部淋巴结转移 20 ofcases 54 甲状腺癌 55 甲状腺癌 56 颈部淋巴结转移 57 内分泌系统疾病 Graves病 突眼性甲状腺肿 毒性弥漫性甲状腺肿 毒性结节性甲状腺肿非毒性单纯性甲状腺肿甲状腺炎 58 Graves病 甲状腺对称性均匀性肿大内部回声增粗增强 分布均匀或不均匀 一般无结节CDFI 血流信号极丰富 呈 火海征 PSV 70cm s 59 Graves病 60 结节性甲状腺肿 甲状腺非对称性或对称性肿大回声增粗 不均匀伴多发结节结节回声特征与腺瘤相同 腺瘤样结节 等回声 低回声或高回声 结节内也可见钙化和囊性区 61 结节性甲状腺肿 62 单纯性甲状腺肿 病因主要是缺碘 发病率低甲状腺对称性均匀性肿大 常较甲亢增大明显 可导致压迫周围结构甲状腺回声增粗 不均匀 63 单纯性甲状腺肿 64 亚急性甲状腺炎 病毒感染所致 临床表现为病变部位肿大 疼痛 触痛明显 甲状腺肿大 疼痛部位显示不规则病灶 边界不清 内部为低回声或部分无回声区 CDFI 病灶周边血流信号较丰富 内部无或少量血流信号 65 亚急性甲状腺炎 66 亚急性甲状腺炎 67 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 自身免疫性疾病甲状腺大小正常或轻度肿大甲状腺回声减低 不均匀 68 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 69 甲状旁腺 Parathyroid 四枚 上下各一对 甲状腺两叶后方正常甲状旁腺5 3 1mm超声不易显示 70 甲状旁腺腺瘤 甲状腺