心肺复苏（cpr）ppt课件

心肺复苏术 浙江大学医学院附属儿童医院楼金玕 定义 采用急诊医学手段 恢复已中断的呼吸和循环功能的抢救措施 延续生命支持 重症监护室 进一步生命支持 病房或急救站 基本生命支持 现场 适应症 无有效的循环和呼吸 如心搏呼吸骤停 严重的心动过缓 年长儿 30次 分婴儿 60次 分高危新生儿 100次 分 呼吸浅弱 目的 采用急救手段恢复氧供应及排出二氧化碳 达到有效的气体交换用人工方法压迫心脏使之被动排出血液维持有效血循环一般常温下心搏呼吸停止4 6分钟 大脑即出现不可逆的损伤 所以维持脑细胞功能 不留神经系统后遗症 是CPR的最终目标 心搏呼吸骤停的原因 1 呼吸系统 喉水肿 喉痉挛 异物 窒息 肺炎2 中枢神经系统 脑水肿 脑疝 癫痫持续状态3 循环系统 休克 严重心律失常 心肌炎 心肌病 先心 心包填塞4 代谢及电解质紊乱 低钙血症 高钾或低钾血症 严重酸中毒5 药物过敏及中毒 青霉素过敏 洋地黄中毒6 意外 溺水 触电 麻醉意外7 婴儿猝死综合症在儿科心搏呼吸骤停的直接原因主要以呼吸系统疾病最常见 约占80 心搏呼吸停止的诊断 意识丧失 8 12秒后心音消失 严重心动过缓 年长儿 30次 分婴儿 60次 分高危新生儿 100次 分呼吸停止 无呼吸音 浅弱 缓慢大动脉搏动消失 颈 股动脉 测不到血压瞳孔散大 心停搏30 40秒后心电图呈等电位线 电机械分离或心室颤动面色苍白或紫绀 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒 意识丧失 突然倒地 30秒 全身抽搐 60秒 自主呼吸逐渐停止 3分钟 开始出现脑水肿 6分钟 开始出现脑细胞死亡 8分钟 脑死亡 植物状态 强调 黄金8分钟 时间就是生命 心肺复苏方法和步骤 气管插管支持心脏药物 生存链 通畅气道 A 是进行人工呼吸的首要条件仰头举颏法下颌前推法 颈椎损伤时 消除口腔咽或气管内分泌物 异物 气道通畅 仰头 抬颏法 托下颌法 通畅气道 A 通畅气道 A 通畅气道 A Jawthrust 压 提 推 Headtilt chinlift 通畅气道 A 对儿童的压额提颏法 通畅气道 A 对儿童的推下颌方式 通畅气道 A 口对口人工呼吸法 头部尽量后仰捏住鼻孔观察胸廓抬起对婴幼儿不可过分用力吹气成人10 12次 分 约5 6s吹气1次 儿童及婴儿12 20次 分 约3 5s吹气1次 复苏皮囊人工呼吸法一手用皮囊将患儿口鼻罩入并托举下颌 另一手节律性挤压 放松皮囊气管插管及机械通气 人工呼吸 B 人工呼吸 B 人工呼吸 B 口对口呼吸 建立循环 C 背垫硬板胸骨中下1 3交界处 婴儿可在中1 3处或两乳头连线下一横指 胸骨下陷3 4cm 幼儿2 3cm 新生儿1 5 2cm 用力不可过猛以免造成肋骨骨折 肺或肝破裂下压与放松时间相等 放松时手掌不离开胸骨频率 新生儿120次 分 婴儿及儿童100次 分心脏按压与人工通气比 双人 15 2 单人 30 2方法 双掌法 单掌法 双指法 双掌环抱法 建立循环 C 判断心跳 触摸颈动脉或股动脉搏动 颈动脉在喉节旁开2 3cm 单侧触摸 力度适中 时间 5秒 建立循环 C 建立循环 C 部位 胸骨中线中下1 3交界处 最好采用跪姿 双膝平病人肩部 双臂绷直 肘关节不得弯曲 双臂形成一直线 与患者胸部垂直 用上半身重量垂直往下压 下压和放松时间为1 1 手掌根部始终紧贴胸部 放松不离位 建立循环 C 建立循环 C 药物应用 D 途径 静脉内 经气管 骨髓内药物 氧 肾上腺素 碳酸氢纳 阿托品 利多卡因 肾上腺素 用法 首次静脉或骨髓内0 01mg kg 1 10000 0 1ml kg 气管内0 1mg kg 3 5分钟重复一次 心跳恢复后静脉维持速度0 1 1 0 g kg min 碳酸氢纳 纠正代谢性酸中毒 改善心脏循环功能 增加室颤阈和增加儿茶酚胺效应 但可引起PCO2升高 加重呼吸性酸中毒 用药指征 Ph 7 20严重肺动脉高压高血钾 用法 按5 碳酸氢纳3 5ml kg稀释到等张液体快速静滴 同时要有足够的通气量 药物应用 D 阿托品 降低迷走神经张力 增加窦房结和心房自律细胞自律性并可加速房室结传导用药指征 导致低血压的心动过缓 房室传导阻滞 用法 静脉或气管内给药0 02mg kg5分钟后可重复 药物应用 D 药物应用 D 利多卡因 指征 室颤 室性心动过速 室性异位节律 用法 负荷量1mg kg 静脉注入 后即给予静脉维持20 50ug kg min 除颤 F 在处理院前儿童心脏骤停时 在开始使用AED 自动体外除颤仪 前应先作5周期 约2分钟 的CPR 对婴儿 1岁 不推荐或反对使用AED院内复苏时 考虑心脏骤停时 抢救人员应尽可能立即开始CPR并用AED或手动除颤器 如果使用手动除颤器 推荐首次除颤剂量为2J kg 第2次及以后按4J kg进行除颤 复苏疗效判断 瞳孔 最有意义 最灵敏的征象 瞳孔缩小说明治疗有效睫毛反射 其存在是良好征象 表示恢复心跳后可迅速恢复意识吞咽反射 为脑活动的表现发绀改善 建立有效循环脉搏 按压有效呼吸 复苏有效挣扎 脑功能存在 停止复苏指征 经积极抢救15 30分钟患儿仍处于深昏迷状态无自主呼吸瞳孔扩大 固定心电监护显示等电位线往往提示脑死亡 应停止抢救只要心脏对各种刺激尚有反应 心脏按压至少应持续一小时 延续生命支持 重点是脑复苏和重症监护积极改善心功能 维持有效血循环改善呼吸功能维持水 电解质 酸碱平衡防治缺氧性脑损伤 新生儿 经充分通气并辅助吸氧30秒后 心率 60次 分是胸外按压的指征 在开始做胸外按压前 抢救人员应确保有理想的辅助通气 胸外按压部位应在胸骨中1 3与下1 3交界处 按压深度为其前后径的1 3 双拇指环抱技术或用双指按压 另一手支持其背部 新生儿 按压通气比为按压时间略微低于放松时间按压和通气应注意协调以免同步 应让胸廓充分回复 但抢救人员的拇指不应离开胸壁 按压通气比为3 1 即按压90次 分 通气30次 分 以使在可实施的情况下 达到12