尿液检查课件

第三讲尿液检查 实验诊断学教研室左国伟zuoguowei p316 一 尿液检查目的 适应症 泌尿系统疾病诊断及疗效判断 原发或继发 肾病 感染 肿瘤 其他系统疾病的诊断 糖尿病 肝病 用药的监护 肾损害 重金属中毒检查 肾损害 健康体检 6 二 尿液一般检查方法手工法仪器法 干化学仪 尿沉渣仪 三 尿标本的收集与保存1 收集 晨尿 随机尿 餐后尿 24小时尿 尿常规 清洁中段尿避免阴道分泌物 经血混入 2 保存要求 立即送检 2小时内的新鲜尿 否则4 或加防腐剂 冷藏 2 8 6 8h防腐剂 甲苯 5ml L尿 甲醛 5ml L 盐酸 5 10ml L 冰乙酸 10 25ml 24h尿 麝香草酚 1g L 四 尿液一般检查内容 一般性状检查 颜色 透明度 比密 pH 化学检查 蛋白质 糖 酮体等 显微镜检查 RBC WBC 管型等 一 一般性状检查 尿量 外观 包括颜色和透明度 酸碱反应 pH 比密 specificgravity 1 尿量正常1000 2000ml 24h 平均1500ml少尿 oliguria 400ml 24h 17ml h无尿 anuria 100ml 24h多尿 polyuria 2500ml 24h 2 外观 包括颜色和透明度 正常 淡黄色 透明病理情况 血尿 hematuria 血红蛋白尿 hemoglobinuria 胆红素尿 bilirubinuria 乳糜尿 chyluria 脓尿 pyuria 和菌尿 bacteriuria 受食物 药物 尿量影响 血尿 hematuria 尿内含一定量的红细胞 称血尿 肉眼血尿 每升尿内含血1ml以上 呈洗肉水样镜下血尿 含血量少 外观变化不明显 离心后镜检RBC 3 Hp见于泌尿系统出血性疾病 炎症 肿瘤 血友病 15 肉眼血尿 16 镜下血尿 RBC 血红蛋白尿 hemoglobinuria 定义 呈浓茶色或酱油色 尿中含有Hb镜检无RBC 但OB呈阳性 意义 蚕豆病 输血反应 血管内溶血 血红蛋白尿 胆红素尿 bilirubinuria 定义 深黄色 尿内含大量结合胆红素 VB2等有影响 意义 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 乳糜尿 chyluria 定义 白色乳样 因乳糜液逆流入尿所致 意义 丝虫病 乳糜尿 20 脓尿 pyuria 菌尿 bacteriuria 定义 尿内含大量脓细胞或细菌等炎性产物 排出的新鲜尿即混浊 加热加酸均不消失 意义 泌尿系统感染如肾盂肾炎 膀胱炎等 新鲜尿浑浊脓尿 菌尿结晶 如何鉴别 22 尿 加热 加酸 混浊不消失 混浊消失 脓尿或菌尿 结晶 3 酸碱反应 pH 一般意义不大酸碱平衡紊乱 酸性尿 见于酸中毒 低钾碱中毒 碱性尿 见于碱中毒 肾小管性酸中毒 受饮食 药物影响 4 比密 SG 定义 4 条件下尿液与同体积纯水的重量之比 受尿中溶质的量及尿量影响 参考值 1 015 1 025意义 反映肾脏的浓缩稀释功能 出汗量 饮水量影响大 比重增加 高热 脱水 急性肾小球肾炎 尿量少 比密高 糖尿病 尿量多 比密高 比密降低 尿崩症 尿量多 被稀释 比密固定 尿比重低而固定的等渗尿 比密1 010 0 003 肾实质破坏而丧失浓缩功能 二 化学检查尿蛋白 protein 尿糖 glucose 尿酮体 ketonebodies 尿蛋白 protein 定义 尿内protein增加 称为蛋白尿 proteinuria 定性方法阳性 定量检查 150mg 24hor100mg L 分类肾小球性蛋白尿 glomerularproteinuria 肾小管性蛋白尿 tubularproteinuria 混合性蛋白尿 mixedproteinuria 溢出性蛋白尿 overflowproteinuria 组织性蛋白尿 histicproteinuria 功能性蛋白尿 functionalproteinuria 体位性蛋白尿 postualprotinuria 假性蛋白尿 accidentalproteinuria 1 肾小球性蛋白尿 glomerularprotinuria 机理 最常见 肾小球受损 肾小管正常 定性 选择性蛋白尿 中 小分子量蛋白 病变较轻 如肾病综合征 非选择性蛋白尿 各种分子量的蛋白质 病变较重 预后不良 如慢性肾炎 2 肾小管性蛋白尿 tubularprotinuria 机理 球正常 管受损 以小分子量蛋白质为主 定性为 意义 肾小管病变 炎症 肾盂肾炎 间质性肾炎 中毒 重金属 抗生素肾中毒 3 混合性蛋白尿 mixedprotinuria 机理 球 管均异常 定性 意义 各种慢性肾病后期 如慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 全身性疾病 如糖尿病肾病 狼疮性肾病 4 溢出性蛋白尿 overflowprotinuria 机理 球 管均正常 血中大量低分子量蛋白 滤出的量超过了肾小管的重吸收能力定性 意义 多发性骨髓瘤浆细胞产生过多的Ig轻链 本周氏蛋白 Bence Jones蛋白 急性溶血性疾病 血红蛋白尿 挤压综合征 肌红蛋白尿 5 组织性蛋白尿 histicprotinuria 机理 球 管均正常 炎症 药物刺激而分泌 T H蛋白 定性 意义 肾脏疾病如炎症 中毒时排出 6 功能性蛋白尿 functionalproteinuria 一过性 剧烈运动 发热 紧张7 体位性蛋白尿 postualprotinuria 直立出现而卧位消失8 偶然性或假性蛋白尿 accidentalprotinuria 定性 尿糖 glucose 定义参考值临床意义 定义 尿糖 定性方法为阳性 称糖尿 glucosuria 一般指葡萄糖 参考值 阴性 意义 1 血糖增高性糖尿 血糖 8 88mmol L 使血糖 的激素 胰岛素 使血糖 的激素 生长激素 甲状腺素 肾上腺素 皮质醇 胰高血糖素2 血糖正常性糖尿 肾性糖尿 肾阈值 如慢性肾炎 肾病综合征 3 暂时性糖尿生理性 短时大量摄入 输液 应急性 颅脑外伤 肾上腺素 胰高血糖素 4 假性糖尿还原物质可使班氏试验阳性 如VitC 尿酮体 ketonebodies 酮体 羟丁酸 乙酰乙酸 丙酮脂肪代谢中间产物 正常定性阴性 酮尿 ketonuria 糖尿病性酮尿 可呈强阳性 非糖尿病性酮尿 发热 严重呕吐 腹泻 厌食等 三 显微镜检查细胞管型 casts 结晶 crystals 检查方法 手工镜检 尿沉渣仪 报告方式 x y LPorHP 个 ul 1 细胞红细胞白细胞和脓细胞上皮细胞 1 RBC参考值 离心尿RBC3个 Hp称血尿 均一性血尿 多型RBC80 肾小球源性 46 均一性血尿 非肾小球源性 47 非均一性血尿 肾小球源性 2 WBC参考值 尿沉渣WBC 5个 Hp意义 各种泌尿系统感染 成年女性 3 上皮细胞参考值 可有少量扁平上皮细胞意义 小圆上皮细胞 见于肾小管坏死 肾移植排异反应 2 管型 casts 定义 是蛋白质 细胞或碎片在肾小管 集合管中凝固而成圆柱状小体 形成条件 白蛋白或T H蛋白基质 浓缩和酸化沉淀蛋白质 可供交替使用的肾单位足够的时间 51 53 腊样管型 颗粒管型 细胞管型 透明管型 54 管型的发展 管型的种类及意义 透明管型 正常0 1个 LP 急性肾炎增加 细胞管型 红细胞管型白细胞管型上皮细胞管型 颗粒管型 粗颗粒管型细颗粒管型 蜡样管型 肾衰管型 脂肪管型 3 结晶 黄胺药物结晶 应及时停药 结晶 RBC 结石可能 57 常见生理性结晶 酸性尿内 非晶型尿酸盐 尿酸结晶 草酸钙结晶 58 碱性尿内 非晶型磷酸盐 尿酸铵结晶 三磷酸盐结晶 磷酸钙结晶 59 病理性结晶 亮氨酸和酪氨酸结晶 胆固醇结晶 胱氨酸结晶 胆红素结晶 60 磺胺结晶 药物结晶 泌尿系统常见疾病尿液检验特点 尿液自动化分析p326 干化学尿分析仪 尿沉渣分析仪 一 干化学尿分析仪 一 概述试纸 项 9项 项 项简单 快速已普及到基层 MA 4290自动尿十项分析仪 优利特 300 66 插入试纸条 检测 打印化验单 11项或13项 二 检测项目及参考值 检测项目参考值 PRO 蛋白质 GLU 葡萄糖 PH 酸碱度 5 7KET 酮体 BIL 胆红素 URO 尿胆元 orUBG NIT 亚硝酸盐 BLD 红细胞 orERY LEU 白细胞 SG 比密 1 015 1 025VitC 维生素C 微量清蛋白 三 临床意义1 NIT nitrite 亚硝酸盐尿中硝酸盐亚硝酸盐 食物蛋白质分解 大肠埃希氏菌 b 含硝酸盐还原酶 再与试纸上的试剂反应 尿路感染致病菌 b 主要 c 少数 因此NIT阳性 尿路感染的可能性NIT阴性 不能排除尿路感染 2 LEU 只能检测粒细胞 含特异性酯酶 不与淋巴 单核细胞反应 3 微量清蛋白指尿液中清蛋白超过正常水平 但低于常规试带法可检出的范围 微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临床主要征象 其概念主要用以区别传统的临床蛋白尿 二 尿沉渣分析仪 重庆市XX医院检验报告单姓名李XX性别女科室普内门标本种类随机尿住院号年龄22病室检验项目尿液分析门诊号03120508临床诊断肾炎申请日期09 5 15检验号123456标本号00078912Roche机测项目结果参考值离心后镜检结果参考值目测尿清晰度微浑WBC l34H 5尿比密 SG 1 012上皮细胞1 尿酸碱度 pH 5 5透明管型 l5H 1尿蛋白 PRO 1 H 颗粒管型 l6H0尿葡萄糖 GLU Neg细胞管型 l2H0尿隐血 BLD 2 H 尿白细胞 LEU 1 H草酸钙结晶1 尿亚硝酸盐 NIT 尿酮体 KET Neg尿胆红素 BIL Neg尿胆原 URO 正常采样09 5 15送验09 5 15报告09 5 15日期9 09AM时间9 15AM时间9 23AM检验师刘XX核对者胥XX 重庆市XX医院检验报告单 二 姓名黄XX性别男科室肾内科标本种类晨尿住院号0300121年龄45病室内3 10检验项目尿液分析门诊号临床诊断血尿待查申请日期05 5 12检验号12012标本号3308755Roche机测项目结果参考值UF机测项目结果参考值目测尿颜色黄色RBC l512 5H 25目测尿清晰度微浑WBC l23 2 25尿比密 SG 1 015上皮细胞 l2 3 8尿酸碱度 pH 6 5管型 l0 13 1尿蛋白 PRO 1 H细菌 l1142 7 3324尿葡萄糖 GLU Neg尿隐血 BLD 2 H 红细胞信息均一性尿白细胞 LEU 1 H镜检复查结果尿亚硝酸盐 NIT Neg尿酮体 KET Neg尿胆红素 BIL Neg尿胆原 URO 正常采样05 13送验05 5 13报告05 5 13日期7 03Am时间8 0AM时间8 50Am检验师唐XX核对者罗XX 三 尿自动化分析应用中应注意的问题 标本采集 晨尿最好 新鲜 及时检查 在化验单上注明所用药物及剂量 分析结果时应注意 药物的影响 VitC GLU BLD KET BIL NIT呈假阴性 氧化还原反应 静滴VitC后原则上 小时内不留标本检验 青霉素 PRO NIT呈假阴性 氯丙嗪 BIL URO呈假阳性 注意试带与镜检结果不一致BLD 镜检 试带 镜检 试带 LEU 镜检 试带 镜检 试带 游离Hb VitC等药物影响 假阴性 淋巴细胞或单核细胞 白细胞被破坏 留下酯酶 肾病类项目酸碱度 pH 比重 SG 隐血或红细胞 BLD ERY 蛋白质 PRO 微量清蛋白和颜色 COL 管型 正常参考值分别为 4 6 8 0 1 005 1 030 阴性 阴性 淡黄色至深黄色 这