小儿急救教学课件

小儿急救 浙江大学附属儿童医院杜立中 小儿心肺复苏 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止 心肺复苏 CardiopulmonaryResuscitation CPR 是包括采用一组简单的技术 使生命得以维持的方法 小儿心肺复苏 心肺复苏技术包括 基本生命支持 basiclifesupport 高级生命支持 advancedlifesupport 稳定及复苏后的监护 小儿心肺复苏 小儿心跳呼吸骤停病因原因甚多 如新生儿窒息 婴儿猝死综合征 喉痉挛 喉梗阻 气管异物 胃食管反流 严重肺炎及呼吸衰竭 药物 严重心律失常 中毒 代谢性疾病 心肌炎 心肌病 心力衰竭 心血管介入治疗操作过程 各种意外损伤等 小儿心肺复苏 最危险因素 心血管系统的状态不稳定急速进展的肺部疾病外科手术后的早期临床的一些操作等 小儿心肺复苏 临床表现为 突然昏迷 一过性抽搐 呼吸停止 面色灰暗 瞳孔散大 对光反射消失 小儿心肺复苏 患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断年长儿心率 30次 分胸外心脏按压指征新生儿心率 60次 分 小儿心肺复苏 治疗 现场抢救 Firstaid 保持呼吸道通畅 Airway A 建立呼吸 Breathing B 建立人工循环 Circulation C 保证心 脑等的血液灌流及氧供应 小儿心肺复苏 保持呼吸道通畅 A 建立和维持气道的开放 保持足够的通气去处气道内分泌物 异物仰头提颏法 推下颌法放置口咽导管 小儿心肺复苏 小儿心肺复苏 治疗 现场抢救保持呼吸道通畅 Airway A 建立呼吸 Breathing B 建立人工循环 Circulation C 进一步处理 小儿心肺复苏 建立呼吸 B 常用方法 1 口对口人工呼吸口对口鼻法适用于1岁以下婴儿 小儿心肺复苏 口对口鼻法适用于婴儿 小儿心肺复苏 建立呼吸 B 常用方法 2 复苏囊的应用婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气常用为自膨胀气囊 小儿心肺复苏 双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气 小儿心肺复苏 建立呼吸 B 常用方法 3 气管内插管人工呼吸插管后可继续进行皮囊加压通气或连接人工呼吸机进行机械通气 小儿心肺复苏 治疗 现场抢救保持呼吸道通畅 Airway A 建立呼吸 Breathing B 建立人工循环 Circulation C 进一步处理 小儿心肺复苏 循环支持 C 气道通畅 呼吸建立后复苏仍不理想时应考虑做胸外心脏按压 小儿心肺复苏 小儿心肺复苏 小儿心肺复苏 小儿心肺复苏 循环支持 C 年长儿 8岁 按压方法与成人相同 小儿心肺复苏 按压与呼吸配合新生儿3 1年长儿5 1按压1分钟后判断有无改善观察 颈动脉 股动脉搏动瞳孔大小 皮肤颜色等 小儿心肺复苏 治疗 现场抢救保持呼吸道通畅 Airway A 建立呼吸 Breathing B 建立人工循环 Circulation C 进一步处理及其他治疗 小儿心肺复苏 进一步处理给药途径 静脉给药气管内给药骨髓腔内注射 小儿心肺复苏 进一步处理常用药物 1 肾上腺素 0 01mg kg静脉或骨髓腔给药 气管内给药0 1mg kg2 碳酸氢钠 1mEq kg静脉或骨髓腔给予3 阿托品 0 02mg kg静脉 气管或骨髓腔给药 儿童最大剂量不能超过1mg 小儿心肺复苏 进一步处理常用药物 4 葡萄糖 0 5 1 0g kg以25 葡萄糖静注5 钙剂6 利多卡因 新生儿复苏 评估新生儿生后反应 维持体温调整体位 清理气道 刺激呼吸 必要时给氧 建立有效通气 气囊面罩 气管插管 胸外心脏按压 药物治疗 通常需要 较少需要 很少需要 小儿急性中毒 某些物质接触人体或进入人体后 与体液和组织相互作用 破坏机体正常的生理功能 引起暂时或永久性的病理状态或死亡 这一过程称为中毒 小儿心肺复苏 其他治疗预防及处理复苏后出现的低血压 心律紊乱 颅内高压 小儿急性中毒 多发生在婴幼儿至学龄前期婴幼儿期常为误服药物中毒学龄前期常为有毒物质中毒 小儿急性中毒 中毒的途径 1 经消化道吸收最常见小肠是主要吸收部位2 皮肤接触小儿皮肤薄脂溶性毒物易吸收3 呼吸道吸入吸入毒物易迅速吸收 小儿急性中毒 中毒的途径 3 注入吸收被机体吸收速度最快4 经创伤口 面吸收 小儿急性中毒 常见中毒机制 干扰酶系统抑制血红蛋白的携氧能力直接化学性损伤作用于核酸变态反应麻醉作用干扰细胞膜或细胞器的生理功能等 小儿急性中毒 毒物在人体内的分布与排泄毒物的分布 主要在体液和组织中毒物的排泄 经肾 胆道或肠道排泄有害气体经肺排出 小儿急性中毒 中毒的诊断 1 病史非常重要应详细询问2 体格检查3 毒源调查及检查现场检查采集病人的排出物进行毒物鉴定 小儿急性中毒 中毒的处理 原则 急性中毒应立即治疗排除毒物为首要措施 维持生命器官的功能 减少毒物吸收 促进毒物排出 小儿急性中毒 一 毒物的清除根据中毒的途径 毒物种类及中毒时间采用相应的排毒方式 1 排出尚未吸收的毒物液体毒物在误服后30分钟内被吸收固体毒物在误服后1 2小时内被吸收 小儿急性中毒 一 毒物的清除1 排出尚未吸收的毒物催吐适用于年龄较大 神智清醒和合作的患儿 越早效果越好洗胃催吐方法不成功或病人有惊厥 昏迷而去处胃内容物有必要时 首次抽出物送毒物鉴定 小儿急性中毒 一 毒物的清除1 排出尚未吸收的毒物导泻全肠灌洗皮肤粘膜毒物清除吸入中毒者应放在通风良好处止血带应用 小儿急性中毒 一 毒物的清除2 促进已吸收毒物的排出利尿5 10 葡萄糖溶液静注利尿剂保证尿量注意补钾碱化或酸化尿液 小儿急性中毒 一 毒物的清除2 促进已吸收毒物的排出血液净化方法透析疗法血液灌流法换血疗法血浆置换高压氧的应用用于一氧化碳中毒等 小儿急性中毒 二 特异性解毒剂的应用 中毒种类有效解毒剂剂量及用法砷 汞 金等二巯基丙醇 BAL 3 5mg kg 深部肌注4小时一次 5 10日为一疗程 高铁血红蛋白亚甲蓝 美蓝 1 2mg kg 配成1 溶血症液 静注 维生素C每日500 1000mg加在5 10 葡萄糖溶液内静滴 小儿急性中毒 二 特异性解毒剂的应用 中毒种类有效解毒剂剂量及用法有机磷化合物类解磷定每次15 30mg kg氯磷定配成2 5 溶液 与阿托品同用 阿托品略烟碱 毛果芸香碱解磷定 氯磷定剂量同上新斯的明等阿托品每次0 03 0 05mg kg 皮下注射 小儿急性中毒 二 特异性解毒剂的应用 中毒种类有效解毒剂剂量及用法阿托品毛果芸香碱0 1mg kg 皮下或莨菪碱类肌注 15分钟1次 麻醉剂和镇静剂纳络酮0 01mg kg静注 无效时可增至0 1mg kg 可重复使用 丙稀吗啡0 1mg kg 小儿急性中毒 二 特异性解毒剂的应用 中毒种类有效解毒剂剂量及用法氯丙嗪 冬眠灵 苯海拉明1 2mg kg 口服或肌注 苯丙胺 安非他明 氯丙嗪0 5 1mg kg 6小时一次 异烟肼维生素B6剂量同异烟肼鼠药 敌鼠 维生素K110mg kg肌注一氧化碳 煤气 氧气100 氧气吸入肉毒中毒