胰岛素注射指导及管理(讲课稿）.ppt

胰岛素注射指导及管理 胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的重要手段 尽早且规范使用会使患者获益更多 及时使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球医生的共识 2010年国际糖尿病教育管理论坛 广州日报 2010年8月24日 注射胰岛素九成患者不得要领 2010年的第二次全球注射技术现状调研显示 488例中国使用胰岛素患者中 94 4 患者只在同一部位内进行轮换注射 超过四成的患者在同一部位过于频繁注射 影响胰岛素吸收 还有近三成患者针头重复使用超过10次以上 只有十分之一的患者每次使用新针头 注射胰岛素九成患者不得要领 中华医学会糖尿病学分会 在我国的糖尿病患者中约有30 在接受胰岛素治疗 但在已经使用胰岛素的患者中血糖达标率也只有37 患者对注射技术掌握不到位是一个重要的原因 胰岛素治疗的关键三要素 合理的胰岛素治疗方案 规范的注射技术注射笔和针头的正确选用 护士对胰岛素的种类 剂型混淆不清 胰岛素无开启时间 注射胰岛素前无评估病人的血糖 备餐及胃纳情况 注射部位没有轮转 用注射器吸取胰岛素笔芯药液注射而致用药剂量错误 胰岛素笔芯与胰岛素笔不匹配 注射胰岛素后未告知患者进餐时间 未告知患者可能会出现低血糖反应 低血糖症状及出现低血糖后怎样做 胰岛素使用存在的问题有 省人民医院的调查 2010年11月7日 是全球的首个 糖尿病规范注射日 口号 目标 实现对注射治疗的 三多三少 了解多一些 规范多一些 血糖达标多一些 误区少一些 并发症少一些 生命的代价少一些 第一部分胰岛素的相关知识第二部分胰岛素规范注射技术 内容 一 胰岛素的相关知识 胰岛素的结构胰岛素由胰岛 细胞分泌 是由51个氨基酸组成的双链多肽激素 A链 21个氨基酸B链 30个氨基酸A链与B链由三条二硫键连接而成 2 胰岛素的分类 按来源分类 猪胰岛素牛胰岛素人胰岛素 2 胰岛素的分类 按作用时间分类 超短效 Aspart 诺和锐 Lispro 优泌乐 短效胰岛素R Insulin 动物 诺和灵R 优泌林R中效胰岛素NPH 诺和灵N 优泌林N 预混胰岛素 诺和灵30R 诺和灵50R 优泌林70 30长效胰岛素 锌悬浊液 PZI 动物 长效人胰岛素类似物 Detemir Glargin 2 胰岛素的分类 胰岛素剂型 注射用 400U 10ml 瓶40U ml笔芯 300U 3ml 瓶100U ml 3 胰岛素的治疗 胰岛素应用的适应症 需终身使用的患者 1型糖尿病 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者 有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者 需暂时使用的患者 及时使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球医生的共识 胰岛素治疗的关键三要素 合理的胰岛素治疗方案规范的注射技术注射笔和针头的正确选用 二 胰岛素规范注射技术 胰岛素注射工具胰岛素注射方法胰岛素注射部位选择胰岛素治疗的不良反应胰岛素应用的注意事项 1 胰岛素注射工具 普通1毫升注射器 便宜 但不专业 易抽错剂量 胰岛素专业注射器 以胰岛素用量为单位 每支40单位 容量为1毫升 胰岛素注射笔 专用笔芯式胰岛素 300单位 10毫升 装入笔内 胰岛素高压注射器 又称无针胰岛素注射器 胰岛素气雾剂胰岛素注射泵 CSII 又称持续皮下胰岛素注射 普通1ml注射器与胰岛素注射器 BD胰岛素注射器采用固定式针座 注射死腔 0 007ml普通1ml注射器为分体式针座 注射死腔为0 05 0 1ml约为4U 2 胰岛素注射方法 1 注射前注意的几个问题 确定吃饭时间 短效和预混 冰箱中胰岛素提前取出确认胰岛素剂型检查胰岛素外观混匀胰岛素 中 长效 预混 抽吸自混胰岛素时 先抽短效再抽长效 抽自混胰岛素的顺序和方法第一步第二步第三步 瓶正立打气 中效的量 瓶倒置先打气 短效瓶倒置让药针头不要碰着药的量 再抽药自动流出 2 胰岛素的注射方法 2 选择注射部位 正确的注射部位是在皮下注射 注射在肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度 导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感 注射至表皮的危害 可能导致胰岛素渗出 疼痛或免疫反应 2 胰岛素注射方法 3 注射部位消毒 75 酒精 不使用碘消毒剂 注射角度 捏住注射部位皮肤 垂直或45度角进针 避免误入肌肉层 不正确捏起皮肤的方法 正确捏起皮肤的方法 5mm 8mm 12 7mm 胰岛素笔的使用 见讲义图示 2 胰岛素注射方法 4 如果使用的是悬浮型胰岛素 诺和灵 N 30R 50R 应将诺和笔 3从如图所示的A位置向B位置上下颠倒摆动以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端至少重复这动作十次 直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液 注射胰岛素 A B 在注射后 针头应留在皮下十秒钟以上 继续按住推键 直至针头完全拔出 这样可以确保正确的剂量注入 并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内 注射胰岛素 胰岛素注射规范 胰岛素笔 注射部位规范检查3要素规范注射标准9步骤笔用针头操作6步骤 注射部位规范检查3要素 根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位 定期检查注射部位 定期轮换注射部位 注射部位规范检查3要素 根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位推荐方法 短效或与中效混合的胰岛素 优先考虑腹部注射中长效胰岛素 睡前 最合适在臀部或大腿注射 注射部位规范检查3要素 2 定期检查注射部位推荐方法 每次注射前检查注射部位 判断并避开出现疼痛 皮肤凹陷 皮肤硬结 出血 瘀斑 感染的部位如发现皮肤硬结 请确认出现硬结的部位及大小 避开硬结进行注射 注射部位规范检查3要素 3 定期轮换注射部位推荐方法 每天同一时间注射同一部位 例如 医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部 就应该一直选择在造成进行腹部注射 不要随意更换到其它部位 每周进行注射部位的左右轮换 例如 大腿注射可以1周打左边 1周打右边 每次注射点应与上次注射点至少相距1cm 避免在1个月内重复使用同一注射点 胰岛素注射部位的选择 优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部 最不适合自我注射的部位是手臂 5mm针头可解决这一问题 手臂皮下组织较薄 易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤注射手臂时 建议使用超细超短型笔用针头 5mm 或由医护人员及家人协助注射 大腿避开大腿侧面及内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头 臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注射风险 规范胰岛素注射标准9步骤 胰岛素注射笔 35 BD31G 5mm胰岛素注射笔针头操作6步骤 4 胰岛素治疗的不良反应 1 低血糖反应原因 1型糖尿病 病程长 缺乏拮抗调节反应 严格的治疗 2型糖尿病 肝 肾功能异常 未按时就餐 药物过量 运动不当 高龄自理能力差 酗酒 改变注射部位 表现 颤抖 出汗 饥饿 头晕 心率加快 视力模糊 麻木 口周麻刺感 疲劳 烦躁 思维语言迟钝 行为怪异 定向力消失 癫痫样抽搐 严重者知觉丧失 昏迷 4 胰岛素治疗的不良反应 2 低血糖反应的处理 碳水化合物食物 馒头 饼干等 饮料 果汁 汽水等 糖果 糖块 巧克力 葡萄 葡萄干 香蕉等 蜂蜜 4 胰岛素治疗的不良反应 3 其他不良反应胰岛素性水肿 胰岛素促进肾小管对钠 水的重吸收 4 6周自行恢复 眼屈光不正 晶状体和玻璃体内渗透压改变 注意不要使血糖升降幅度太大 体重增加 注意饮食 适量运动 皮下脂肪萎缩或肥大 注意轮换注射部位 胰岛素过敏 杂质 鱼精蛋白锌 停用或脱敏 胰岛素抗药性 增加药量或换人胰岛素 5 胰岛素应用的注意事项 1 注射部位轮换 注射部位的左右轮换 1 左边一周 右边一周 部位对称轮换2 一次左边 一次右边 部位对称轮换 5 胰岛素应用的注意事项 2 注射点与注射点之间 距离约1指宽 同一注射部位内的区域轮换 注射部位轮换 5 胰岛素应用的注意事项 3 相同时间内注射部位相对固定 注射部位应距关节一横掌之外 应避免有斑痕或硬结的部位 如果偶尔吃饭时间提前 则选择腹部注射 如推迟 则选择臀部注射 注射部位轮换 5 胰岛素应用的注意事项 4 胰岛素的保存放置在冰箱保存 2 80C 旅行 出差时 胰岛素应随身携带 最好带上备用胰岛素 胰岛素装入笔中后 最好不要放入冰箱中 否则影响笔的使用 使用中的笔芯在室温 25 C 以下可保存四星期使用中的笔 不可放入冰箱使用中的笔芯在室温 25 C 以下可保存四星期已经打开的胰岛素可室温保存一个月 5 胰岛素应用的注意事项 5 其他 胰岛素超过有效期或药液出现颗粒 则不能使用 注射前应反复核对胰岛素 不能用笔芯胰岛素代替瓶装胰岛素使用 使用胰岛素期间应定时定量进餐 不要重复使用针头 不规范注射 针头重复使用的弊端 1 注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形 导致注射部位流血 擦伤 增加了患者注射的疼痛感针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶 阻塞针管 阻碍下一次注射 导致皮下脂肪增生和硬块使用早期的 纯度较低的胰岛素制剂未采用正确的注射部位的轮换模式未注射区域较小 反复注射在同一部位重复使用针头 胰岛素注射器 下腹部皮下脂肪增生 上腹部皮下脂肪增生 腹部两侧皮下脂肪增生 不规范注射 针头重复使用的弊端 2 注射漏液 温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯 产生气泡导致注