(人卫7版微生物)27肠道病毒.ppt

Chapter27Enteroviruses Introduction Enterovirusesaresmallvirusesthataremadeofsingle strandedlinearRNAandprotein Thisgroupincludesthepolioviruses 脊髓灰质炎病毒 coxsackieviruses 柯萨奇病毒 echoviruses 埃可病毒 andotherenteroviruses Enterovirusesaretransmittedpredominantlyviathefecal oralroute 粪口途径 althoughrespiratory oralspreadandspreadbyfomitesarealsopossible 第一节脊髓灰质炎病毒Poliovirus 该病毒是脊髓灰质炎的病原体 侵犯脊髓前角运动神经细胞 导致弛缓型肢体麻痹 多见于儿童 故亦称小儿麻痹症 Cubicsymmetry noenvelope ssRNAStructuralprotein VP1 VP4ClassifiedbyantigenCandDSurviveformonthsinfecesandsewage Virology 脊髓灰质炎病毒 脊髓灰质炎病毒颗粒负染电镜照片 Antigenicpropertiesandsensitivity Threeserotypes VP1 VP2 VP3 VP1isthemostcommonformencounteredinnature howeverallthreeformsareextremelyinfectious Minimalheterotypicimmunitybetweenserotypes Rapidlyinactivatedbyheat chlorine ultravioletlight 结构蛋白的功能 VP1 VP2 VP3在病毒表面 VP4在病毒衣壳内部VP1 VP2 VP3可诱导中和抗体产生VP1与病毒吸附到细胞表面特异性受体有关VP4参与维持病毒的空间构型及病毒的脱壳过程 Pathogenesis Sourceofinfection ApparentandinapparentpatientsTransmission fecal oralroute byingestingcontaminatedfoodorwater oral oralroute amodeespeciallyvisibleinareaswithgoodsanitationandhygiene EntryintomouthReplicationinpharynx GItract locallymphaticsHematologicspreadtolymphaticsandcentralnervoussystemViralspreadalongnervefibresDestructionofmotorneurons Pathogenesis Threepossibleoutcomesofpoliovirusinfection Subclinicalinfection 90 95 subclinical inapparent infectionaccountforthevastmajorityofpoliovirusinfections Abortiveinfection 4 8 aminorinfluenza likeillnessoccurs recoveryoccurswithinafewdaysandthediagnosiscanonlybemadebythelaboratory Theminorillnessmaybeaccompaniedbyasepticmeningitis Majorillness 1 2 themajorillnessmaypresent2 3daysfollowingtheminorillnessorwithoutanyprecedingminorillness Signsofasepticmeningitisarecommon Involvementoftheanteriorhorncellsleadtoflaccidparalysis Involvementofthemedullamayleadtorespiratoryparalysisanddeath 所致疾病 90 以上为隐性感染 Subclinicalinfection 5 感染者发生顿挫感染 Abortiveinfection 1 2 感染者出现非麻痹型脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎0 1 0 2 感染者出现暂时性肢体麻痹或永久性弛缓性肢体麻痹极少数患者发展为延髓麻痹 导致呼吸 心脏衰竭死亡 脊髓灰质炎 Achilddisplayingadeformityofherrightlowerextremityduetopolio 脊髓灰质炎致病机制 粪 口途径传播 以上呼吸道 咽喉 肠道为侵入门户 先在局部粘膜和淋巴结中增殖 入血 形成第一次病毒血症 带有受体的靶组织 增殖后形成第二次病毒血症及临床症状 双份血清 ELISA 补体结合试验 中和试验 血清学检查 病毒分离检查 细胞培养 PCR法 Labdiagnosis Prevention 人工主动免疫 OPV IPV 口服减毒活疫苗 注射死疫苗 类似自然感染途径 刺激肠道局部产生SIgA 产生间接免疫 优点 均为三价疫苗 OralPoliovirusVaccine OPV Consistsofliveattenuatedvirusofall3serotypes ProduceslocalimmunitythroughtheinductionofanIgAresponseaswellassystemicimmunity Rarelycausesparalyticpoliomyelitis around1in3milliondoses Prevention AninfantinIndiagetsthepoliovaccine 项目活疫苗 OPV 死疫苗 IPV 接种方法口服糖丸肌肉注射抗体产生血清抗体 分泌抗体血清抗体间接免疫能通过接种者粪便排毒免疫更多人群稳定性差 不易保存易保存副作用极少数引起疫苗相关脊髓灰质炎免疫效果更好好 脊髓灰质炎死活苗的比较 Otherenteroviruses CoxsackievirusesEchovirusesNewenterovirustypes 生物学形状同肠道病毒的共同特性识别的受体在组织细胞中分布广泛致病特点是在肠道中增殖 却很少引起肠道疾病不同的型别可引起相同的临床综合症 同型病毒也可引起不同的临床疾病 CoxsackieVirus 柯萨奇病毒 据对新生乳鼠的致病性不同 分A组和B组A组病毒 诱发新生乳鼠弥漫性骨胳肌炎 导致驰缓性麻痹B组病毒 诱发新生乳鼠局灶性骨胳肌炎 导致痉挛性麻痹预防尚无疫苗可用 柯萨奇病毒B4 EchoVirus 埃可病毒 不诱发新生乳鼠病变诱发婴儿腹泻和无菌性脑膜炎等人类疾患 Enterovirus71appearstobehighlypathogenicandhasbeenassociatedwithepidemicsofavarietyofacutediseases includingasepticmeningitis encephalitis paralyticpoliomyelitis likediseaseandhand foot mouthdisease NewEnteroviruses Pathogenesis Asepticmeningitis Encephalitis ParalyticDisease无菌性脑膜炎 脑炎 轻瘫Herpangina疱疹性咽峡炎HFMD手足口病Epidemicpleurodynia流行性胸痛Myocarditisandpericarditis心肌炎和心包炎Conjunctivitis结膜炎Pancreatitis Diabetes胰腺炎和糖尿病 疱疹性咽峡炎 Hand foot andmouthdisease HFMD HFMDisacommonillnessofinfantsandchildrencausedbycoxsackievirusA16 enterovirus71 EV71 andotherenteroviruses Itischaracterizedbyfever sores ulcersinthemouthfeet Therashesmayalsoappearonbuttocksandonthelegsandarms Theulcersinthemouthusuallyappear andarashwithblisters Theblistersmayappearinthemouth palmsofthehandsandsolesoftheonthetongue thesidesofthecheeks gumsornearthethroat 什么是手足口病 手足口病 Hand foot mouthdisease HFMD 是由肠道病毒感染引起的临床症候群 具有临床表现多样的特点 多数病例临床表现较轻 以发热和手 足 口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征 少数病例出现呼吸系统 中枢神经系统损害 引起脑炎 心肌炎 肺水肿 弛缓性麻痹等症状 个别重症患儿病情进展快 导致死亡 Blisteronthepalmsofthehand Blisteronthedorsumofthefeet Blisteronthesolesofthefeet Blisterthenbecomeulcerontheinnergums Hand foot andmouthdisease HFMD 临床症状 大多数患者症状轻微 以发热和手 足 口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征 少数患者可并发无菌性脑膜炎 脑炎 急性弛缓性麻痹 呼吸道感染和心肌炎等 个别重症患儿病情进展快 易发生死亡 少年儿童和成人感染后多不发病 但能够传播病毒 易感人群 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感 感染后可获得免疫力 由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力 因此 人群可反复感染发病 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 因此 手足口病的患者主要为学龄前儿童 尤以 3岁年龄组发病率最高 传播途径 1 人群密切接触是重要的传播方式 儿童通过接触被病毒污染的手 毛巾 手绢 牙杯 玩具 食具 奶具以及床上用品 内衣等引起感染 2 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气 飞沫 传