XXEMSS的发展运作和急救员培训制度.doc

XXEMSS的发展运作和急救员培训制度 首届?京国际急诊医学暨奥运急救论坛论文汇编美国的发展运作和急救员培训制度廖晓星中山大学附属第一医院急诊科（广州，）笔者于?月至?月作为美国加州洛杉矶卫生局下属的急救员翱】中心（，）第期学员，接受了系统的培训。 前个月参加了）所有?论课和技能训练课的学习，以及各种考试后个月到多个消旁站（随同急救员（）到现场进?院前急救的实践，多次到耐和的直升机救援系统参与转运病人。 访问了洛杉矶地区大医院的急诊科，包括，医院等；参加了相关的学术会议和?政管?会议。 此外，还参观考察了纽约，波士顿和西雅图等大城市的急救系统运作的现状。 上述学习和实践活动使我有机会全面了解美国的应急医疗服务系统（，）建设和发展的历程，以茂急救员培训制度和方法，对于推动我国的发展，提高急诊急救水平，有很好的借鉴作用。 的发展】是指对紧急或?发的事件提供医疗救援的系统。 这哇事件可分为两种类型一是日常生活中市民的急诊急救，如囊爱的急症，意外的伤害等二是突发公共卫生事件或大型兜难性事件，如各种自然灾害，恐怖袭击等。 挟艾的主要指伤病员到达医院之前的急救，即院前急救（把），广义的还包括了医院急诊科内的急救及对危重病人的救治。 随着社会经济结构的变化，及城市人口密度和流动性的增加，愈加成为保障人民群众生命和健康，稳定社会秩序，构建和谐社会的重要因素。 的概念源自美国，可追溯到上个世纪的第一和第二次世界走战，以及后来的朝鲜战争和越南战争。 战争中需要对大?的伤员进?紧急救治，由此?断积累了现场处?创伤和安全转运的经验，但并未形成规范化的系统，也很少关注市民日常的急救需求。 虽然战后在一些地区连渐成立了院前急救的机构并提供救护车服务，但急救人员训练?足，急救技术粗糙，?规范，设备?后。 同时，现场急救人员（医护人员、警察、消防员）的分工和职责以及与医院急诊科和有关的科室缺乏积极有效的协调与合作，为此，只能应竹局部一一和散发病人的呼救，无法直接面对与处?大规模灾难性突发事件的发生。 二十世纪六十?代中期以来，美国城市人口及社区的迅速增加，?人口比例逐渐提高，社会环境的改变与物质生活的改善亦导致人类疾病谱发生变化，急救病人中?人与心脑血管急症发生率明显上升。 与此同时，各种意外事件尤其是车祸和灾难性事件的发生也嗳显增加。 因此，如何提高院前急救的效率，有效地降低院前（，）率已成为急需解决的问题，促使美国政府认识到建立和发展应急嚣疗体系的必要挂和迫切性。 ?，美圜科学院公布了“豫”白皮书，明确提出要建立应急医疗体系，培训专业急救人员，规范救护车载设备。 该文件被认为是发展史上的?程碑。 ?，两名洛杉矶地区的医生科瑞?（）和格拉夫（）凡乎在同时从?同的角度对建立应急医疗服务体系进?了探索。 科瑞?医生考虑到在紧急情漉下特别是突发灾难性事故发生时，消防员总是由于其职效挂质的特点争灵活的机动性而首先到达现场，从而产生了利用消防员在急救现场为病人和伤者提供急救医疗服务的概念。 在他的指导下，六位洛杉矶地区消防局的消防员从该?的八月份开始，接受了较为系统的院前应急医疗急救课程训练（）。 经过三个多月的培训，?日，第一辆配置心电图机、除颤器、急救药品和无线电通讯装置的重症监护巡回救护车，在二名完成培训的应急医疗高级技术员（，玢轮班值勤的情况下，正式投入现场服务，从而揭开了现代的帷幕。 由于当对加州尚未立法将视为新的医疗卫生专业人员，为此，每当接到出诊通知时，就必须有一位于医院熏症监护病房的专业注册护士陪同前往。 但随后依据护士应接?暇的实际情况，格拉夫医生形成了“巡回重症监护护士”（）的概念，是指经受过急诊救护特殊训练的注册护士，他们可以在医院急诊科通过电话指导的医疗?为，洛衫矾地区的第一位也诞生于?曩。 此外，格拉夫医生还首创了由三所社区嚣院组成的院前应急医疗与急诊服务规划网，对所辖地送的所有急诊病人实?统一服务与调配。 为了?好地发展应急医疗服务的模式，两位医生与所在区域地方?政长官韩恩（）和州参议员魏德伍斯（）共同起草了“院前应急医疗高级技术员培训条例”，该条例促使在洛杉矾地区开展培训计划的设想得以实施，同时对的概念加以重点阐述。 经过半?的成功运转后，韩恩敦促州参议员魏德伍斯和州众议员汤一首届?京国际急诊医学暨奥运急救论坛论文汇编森德（）向加州的参、众议员们详尽地介绍“院前应急医疗高级技术员培训条例”。 虽然在此过程中受到一些医疗团体甚至消防局本身的反对，但他们通过?断的努?，成功地使包括当时的州长后来成为总统的?根在内的州参、众二院接受了“院前应急医疗高级技术员”的概念。 ?月日，?根州长签署了历史性的法案，正式将“院前应急医疗高级技术员”的概念纳入加州的法?，从而使加州成为全美第一个通过立法允许在现场提供高级生命支持（，）服务的州。 至此，科瑞?医生和格拉夫医生利用消防员在急救现场为病人和伤者提供紧急医疗服务，以及和医院急诊科在此过程中发挥指导作用的现代的?念得以实现。 从这一历史的演变中可以看到，建立和完善社会的需求，?临床医生的创新性思维和实践，地方政府的支持以及相关法?的确立。 【的运作】现今在美国，经过近?的探索和实践，从一般意义上普通急诊病人的就诊过程，到由于突发事件所引发的大规模医疗救援活动，均纳入了业已形成并日趋完善的中。 这一系统主要表现为三个方面的积极介入与构建、政府的主动参与和协调根据法?的规定，州（），郡（）政府机构中均设有应急医疗服务的管?机构（，），具体负责并协调所辖地区内所有公、私立医疗卫生机构，消防救护站和急救车公司的一切与有关的事宜。 通常设在当地的卫生局中，在应急医疗服务委员会（，）的技术监督和卫生局的?政领导下，?使政府的职能。 其主要职责是根据有关卫生与安全法规，监控和评价的运作情况，管?和协调相关的所有公立和私有机构。 的具体工作包括确认能提供应急医疗“”服务的有关部门和单位，如基地医院（）和接诊医院（）；作为卫生局灾难应对和处?的协调部门和运转中心，在灾难应对的过程中与其他部门合作处?相关事宜；根据灾难发生的情况和当地的要求，向全地区乃至全国派送经过严格培训的高质?的灾难医疗救援队。 美国“”恐怖袭击发生后，各种灾难性事件如爆炸，恶性事故，环境、水源、食品、空气等的污染，生物恐怖袭击等发生的危险性明显增加。 这?但促使政府部门增加了对的主动指导与协调作用，以及?多的财政支持，同时也对作为该系统中最重要的环节一各级医院的管?者与急诊急救部门提出了?高的要求。 一、院前急救网络的建立、运转与完善院前急救网络主要由院前急救人员，急救车公司，基地医院、接诊医院及创伤中心组成。 院前急救人员主要包括从事基本生命支持（）的应急医疗初级技术员（，）以及经过高级生命支持（）培训的和。 与的最大区别在于前者受过系统的?论和现场培训，可视为中医院直接监督下的急救工作的延伸。 法?规定，能针对应急现场中各种急危重症病人的?同状况，必要时在的指导下，按照规范的程序对他们进?相应的医疗处?。 他们在急救现场和病人的转运过程中，应用体外除颤、心电监测、气管内插管、复苏药物等技术，?仅为下一步的院内急救工作奠定了基础，而且直接降低了患者的死亡率以及康复治疗的病人数，从而减少了医疗成本。 通常工作于急诊室，他们除接受常规护?培训外，还在如何指导和进?院前急救领域方面接受强化训练，能从院前急救人员的口述中判断现场情况，帮助选择适宜的处?方案。 依据条例，所有救护车驾驶员和辅助人员必须在获得的资格后，才能承担相应的任务。 所有的消防人员也必须经过的培训并获得证书后方可上岗。 在洛杉矶地区，每个消防站均有持有合格证书的。 基地医院是指与当地签约并被委以指导、负责所辖区域内和院前急救的医院。 这些医院对指导院前急救人员正确处置病人，提高运转的效率，降低的发生率都起到了关键性作用。 接诊医院是指那些可提供常规应急医疗服务的普通急诊医院。 创伤中?心（）是所有满足创伤定义的应急病人的指定就诊医院。 有关的人员、机构与部门除做好常见疾病的急救应急处?外，还在?广阔的相关领域接受培训，如化学、生物、放射性、核爆炸等灾难性事故的医疗救援；恐怖活动中?的防范；放射性物质探测仪的运用；大规模灾难性事故中的污染清除；标准化的应急医疗管?系统；医院急诊事故控制系统等。 、良好的通讯系统及各部门间的合作和协调和之间的良好团队合作是拯救应急病人的关键，这在发生大规模突发事件的现场急救过程中尤显重要。 在基地医院、接诊医院、创伤中心和都设有专门的通讯中?（）通讯中心是整个中一个非常重要的部门，系统的良好运转无?依赖于该中心有效的工作。 一首届?京国际急诊医学暨奥运急救论坛论文汇编基地医院有所辖地区所有接诊医院急诊科及相关科室状况的监视仪，还有直升飞机指示装置。 计算机荧光屏动态地显示各医院应急医疗系统运作状态的一些重要指标，如创伤中心和急诊科病人数目、和核磁共振的运转状况、麻醉科和神经外科的运转状况等。 为?于快速、准确和高效地指导院前急救人员的工作，在荧光屏上以?同的颜色显示?同的工作状况。 在初步处?病人的同时将其状况和初步处?结果告知所属基地医院，值班的将依据所提供的情况并与院前急救人员讨论后做出进一步判断。 对于需要进一步诊治的病人，将结合通讯中心监测系统所提供的信息，指导急救人员将病人送往最近的接诊医院、基层医院或创伤中心，重症患者须由随车护送至医院。 与此同时，通讯中心迅速将病人即将抵达的消息通知有关的医院急诊科，简报患者状况并明确提出应在哪些方面做好准备。 所有创伤中心和绝大多数基地医院的屋顶都有可供直升飞机起降的停机坪和导航灯。 在需要直升飞机提供救援并在得到即将抵达的通知时，值班的将打开屋顶导航设备，并做好相应的接机准备。 必要时，他们可设定导航的启动与关闭时间当重大的灾难性事件发生时，位于卫生局的勾的应急运转中?心（，）将依据事件的性质、规模与范围而部分或全部启动。 从美国的创立和发展的过程可以看到，现代的紧急医疗救援已?仅局限于医院急诊科的范围，而是在政府的管?与协调下，依靠医务人员的技术?，发挥院前急救专业人员的积极性，同时涉及社会多?业与部门的综合性系统工程。 只有在?深层次上意识到这种变化的必然性，并制定相应的策略与规划，才能逐渐建立和完善新型的应急医疗救援系统，防患于未然。 【急救员培训制度】如前所述，早在?前美国就开始培养专业急救人员。 到今天，大多数州的急救员主要从消防员（）中选拔和培养，分为初级急救员（）和高级急救员（）两个层次。 洛杉矶成立于?，经过多?的教学实践，已经形成成熟的教学体系。 每期培训需个月，包括课程学习和现场实践。 培训内容包括基础知识、操作技能和该领域的最新进展。 每周有次的考核和讲评，根据成绩进?筛选，最后的淘汰率超过。 经过培训的高级急救员已经具备能应对绝大多数现场情况的急救知识和技能。 这些教学内容和方一法对建立我们的培训基地有很好的指导和借鉴作用。 美国洛杉矶院前急救人员培训重点内容、基础知识解剖学和生?学循环系统、呼吸系统和神经系统药?学药物的性质、分类和作用，药代动?学和药效学，胃肠道给药（口服、胃管、舌下黏膜、直肠），非胃肠道给药（经静脉、骨髓、气管导管、肌肉和皮下），急救药物的应用。 、临床知识诊断学生命体征（）、病人评估和记录（），心电图学。 各系统急症心血管急症和复苏药物，休克，呼吸急症，神经系统急症，腹部非创伤急症，净脏和泌?系统急症，内分泌急症，血液急症，传染性急症。 创伤性急症损伤机制，现场分检，头面部、脊柱、胸部、腹部、肌肉和软组织创伤，烧伤。 妇产科急症紧急分娩，出血。 儿童急症病情评估，各系统急症，儿童创伤特点，儿童气道管?，儿童虐待。 其它急症急性中毒和药物过?，环境因素所致急症，精神?为异常所致急症。 核、生物和化学武器所致灾难。 、社会学知识与院前急救有关的法?法规。 急救专业特点和职业道德。 ?人的相关问题，院外死亡，犯罪现场的保护，急救人员压?疏导。 、技能操作病人评估基本生命支持（）成人，儿童，呼吸道异物排除。 高级气道管?气囊活瓣面罩辅助呼吸囊（），气管内导管，食道气管双腔导管。 电治疗电除颤，同步电复?。 非胃肠道给药方法经静脉、骨髓、气管导管、肌肉、皮下。 首届?京国际急诊医学暨奥运急救论坛论文汇编胸腔针刺排气气管环穿刺夹板固定脊