189例不孕妇女宫腔镜检查结果的临床分析.doc

189例不孕妇女宫腔镜检查结果的临床分析【关键词】 宫腔镜【摘要】 目的 探讨宫腔镜检查在宫腔内不孕病因的临床意义。 方法 2002年5月2003年1月有一定检查指征而接受宫腔镜检查的189例不孕妇女的宫腔情况。 结果 发现宫腔异常比例为54.0%，宫腔粘连是继发不孕的主要宫腔内不孕病因，宫内膜增生是原发不孕的主要宫腔内不孕病因。 结论 宫腔镜检查对明确宫腔内不孕病因有重要意义。 【关键词】 不孕;宫腔镜1 资料与方法 1.1 研究对象 自2002年5月2003年1月在我所门诊就诊的不孕妇女189例，其中原发不孕者89例、继发不孕者100例。检查指征:（1）B超发现宫腔异常图像;（2）子宫输卵管造影发现宫腔异常;（3）人工授精3次以上失败者;（4）多次自然流产者（排除免疫性不孕病因）;（5）要求行IVF-ET术前者。本组病例不孕时间为215年，平均不孕年限为4.6年。年龄为2246岁，平均为30.14岁。 1.2 方法 采用德国WISP硬性宫腔镜进行检查。检查时间:月经干净后37日。条件:排除有生殖道炎症及宫颈病变。方法:病人采取膀胱截石位，在宫颈局部阻滞麻醉下行扩宫（由5.5号扩至8.5号），选用5%葡萄糖液作为膨宫液，膨宫压力为1820kPa（1kPa=7.5mmHg），缓慢置入宫腔镜观察宫腔的情况，宫腔镜检查后部分刮取子宫内膜组织或于明显的局灶病变处镜下取活检做病理检查。1.3 宫腔镜诊断标准 参照夏恩兰标准 1 。 1.4 统计学处理 应用SPSS11.5统计软件进行 2 检验。 2 结果 宫腔镜检查结果:正常宫腔87例（46.0%），异常宫腔102例（54.0%），见表1。189例检查者中有多次自然流产病史者15例，其中发现有宫腔粘连3例、宫内膜增生1例、宫内膜息肉1例、黏膜下肌瘤1例、子宫不全纵隔3例、正常宫腔7例，宫腔异常占53.3%。可见宫腔异常是自然流产的主要病因之一。在189例病人中，既往有结核病史者26例（原发不孕20例、继发不孕6例）。经病理诊断子宫内膜结核有4例，均为原发不孕患者。 宫腔粘连、宫腔内膜增生、子宫畸形与不孕类型的关系。见表2。本组病例异常宫腔者中宫腔粘连在继发不孕中占首位，可能与刮宫或药流后感染有关;而宫内膜增生在原发不孕中占首位，有关资料报道宫内膜增生其形成原因可能与炎症疾患、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关 2 ;这两种检查结果均在不同不孕类型中差异有显著性。子宫畸形在原发与继发不孕中无明显差别，这可能与子宫畸形的严重程度有关，轻度畸形可以成功受孕而影响妊娠的最终结局，严重畸形者使其无法受孕。表1 宫腔镜检查结果（略）备注:其中的1例宫腔异物为未取出的残留断裂的IUD，子宫内膜结核、宫内膜息肉、宫内膜增生均经病理诊断核实 表2 宫腔粘连、宫腔内膜增生、子宫畸形与不孕类型的关系（略）3 讨论 不孕症的发病率越来越高，其病因也是多方面的，但宫腔作为胚胎种植和胎儿发育的场所，其正常与否对妊娠的结局至关重要。从以上结果看，继发不孕患者中宫腔粘连是一重要病因，通过宫腔镜检查发现了粘连及时分离粘连并辅助激素药物治疗提高妊娠机率 3 。子宫内膜息肉就局部而言，可影响孕卵着床，单纯内膜息肉切除后，内膜将变得光滑、平整，使受精卵容易着床 2 。对于多次自然流产者，宫腔异常占53.3%，部分亦可以通过手术或药物治疗以解除病因。资料报道对IVF-ET种植失败的患者行宫腔镜检查，宫内异常的发生率为28%50% 4 。除去其病因，可以明显提高IVF-ET的成功率。 随着医疗技术的发展，内窥镜技术广泛应用于临床。诊断性宫腔镜检查能够直视下对子宫内环境进行观察，并对子宫内疾患做出较准确的判断，尤其是对子宫内膜的原位状态进行观察，是B型超声和HSG所不及的 5 。据观察到的宫腔形态、宫内膜的发育情况等等，必要时在宫腔镜直视下对可疑病灶做定位活检以明确病因。通过宫腔镜检查可以排除宫腔正常者，对我们查找不孕的其它病因有很大的指导作用，明确其病因后给予针对性的治疗，可提高人工 授精及试管婴儿的成功率。 【参考文献】 1 夏恩兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社，2001，62. 2 冯力民，王伟娟.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床分析.中国妇产科杂志，2003，10:611-613. 3 段华.宫腔镜应用范围变化及发展趋势.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）:651. 4 Schiano A，Jourdain O，Papaxanthos A，et al.The value of hys-teroscopy after repeated implantation failures with in vitor fertilization.Contracept Fertil Sex，1999，27（2）: